超声检测胎儿脐动脉、大脑中动脉血流参数对胎儿生长受限的诊断价值

陈 平

（广州市白云区妇幼保健院超声科 广东 广州 510410）

胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）作为一种临床常见疾病，其发生的时间不同，严重程度不同，疾病发展、监测时间、临床处理及预后都存在差异。引发这类疾病的原因有很多，比如母体、子宫、胎儿和胎盘功能障碍等[1-2]。对于这类疾病应当及时进行诊断，才可以给予对应的干预措施。同时随着胎儿脑发育的逐步完善，对血液供应及氧需求的逐渐增加及一些因素的影响，胎儿脑循环发生一系列变化，检测胎儿大脑中动脉多普勒指标，综合判断围产儿预后是多普勒超声在产科应用的发展趋势。目前，影像学技术在最近几年得到了显著的发展和进步，并且在临床中使用率也相对较高，对于这类胎儿可以尝试采用超声的方式进行检查。彩色多普勒主要是通过四维超声成像系统，可以调节透明度、彩色阈值、灰阶，血流表面灰阶能够呈现半透明状况[3-4]。同时采用此系统诊断，能够采集孕妇动态信息，显示出各个超声心动图切面，结构在任何角度都能够被观察出来，应用彩色多普勒技术，可以充分显示出孕妇各个切面与结构，从而判断孕妇的具体病情，为后续的治疗奠定基础[5]。采用超声方法可以在孕周达到4周时看到受精卵种植位置，并且还可以显现出血流供应情况，此时可以看出血流量逐渐增加，灌注量增强；在孕6周之后，会发现妊娠囊的一侧血流量得到了提升，即为孕妇早期胎盘血流，随着妊娠时间持续增长，局部血流将会不断提多，与之相对应的子宫壁血流量也会随之增加[6]。胎盘内部动脉将会与之相反，早期主要是因为血流阻力高，中晚期则逐渐下降，从而形成该现象，彩色多普勒超声还可以快速准确检测胎儿脐动脉、大脑中动脉血流参数指标的变化，能客观反映母胎循环状态。可以根据超声检测胎儿脐动脉、大脑中动脉血流参数评估胎儿未来生长情况[1]。本文探讨超声检测胎儿脐动脉、大脑中动脉血流参数对预测评估胎儿生长受限的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州市白云区妇幼保健院2019年11月—2022 年11月收治的生长受限胎儿30例为观察组，胎龄32～40周，平均孕周为（36.00±1.54）周；胎儿体重1.40～2.00 kg，平均体重为（1.65±0.10）kg。选取同期健康胎儿30名为对照组，胎龄32～40周，平均孕周为（36.00±1.65）周；胎儿体重为2.50～4.00 kg，平均体重为（3.25±0.25）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。孕妇及其家属对试验知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①经出生后所有胎儿都确诊为生长受限胎儿；②孕妇可以顺利配合试验，配合度符合试验标准。排除标准：①孕妇具有精神类疾病或全身感染性疾病；②临床资料不完整及依从性差者；③孕妇存在心脏起搏器、心脏支架、人工假肢以及金属物质等。

1.2 方法

所有孕妇在检查前均核对好姓名、年龄、病历号等基本信息，告知孕妇检查流程，保证所有孕妇心理处于稳定状态进行检查。仪器选择型号为GE Voluson E8和S8彩色多普勒超声诊断仪，GE Voluson E8具有优质的基础图像质量、成像模式以及分析处理技术，能360°立体呈现胎儿宫内发育情况，是应用于胎儿产前排畸、缺陷儿终极诊断及完整记录胎儿宫内高清动态的尖端设备；S8彩色多普勒超声诊断仪采用一系列先进技术，四幅图像同时显示，确保高质量、高清的图像。在操作过程中设置探头频率为（2～5）MHz，对检查血管启动彩色多普勒模式，在胎儿安静状态时启动脉冲多普勒（PW），PW取样线与检测血管长轴夹角＜20°（尽可能保持0°左右），获取连续5个心动周期血流图[2]。

胎儿脐动脉血流参数的检测：在二维超声下取羊膜腔中游离段的脐动脉，调整探头及取样线角度，确保取样线与血流方向一致，完成多普勒超声检测取样，检测指标包括搏动指数（pulsatility index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）、收缩期最大血流速度（peak systolic velocity，PSV）、舒张末期血流速度（end diastolic velocity，EDV）及PSV/EDV（S/D）。

胎儿大脑中动脉血流参数的检测：先在二维超声下，获取胎儿大脑横切面，并充分暴露大脑脚及基底动脉环，探头尽量垂直于大脑中动脉彩色血流，于近端1/2部位进行多普勒超声检测取样，保证取样线与血流方向平行，检测指标包括PI、RI、PSV。

1.3 观察指标

①对比两组胎儿脐动脉血流参数；②对比两组胎儿脑中动脉血流参数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 28.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿脐动脉血流参数对比

观察组胎儿脐动脉血流参数RI、PI、S/D均显著高于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 对比两组胎儿脐动脉血流参数（）

表1 对比两组胎儿脐动脉血流参数（）

组别例数RIPIS/D观察组300.78±0.061.36±0.343.51±0.06对照组300.50±0.030.74±0.132.15±0.04 t 28.61511.677129.296 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 对比两组胎儿脑中动脉血流参数

观察组胎儿脑中动脉血流参数RI、PI及PSV均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组胎儿脑中动脉血流参数（）

表2 对比两组胎儿脑中动脉血流参数（）

组别例数RIPIPSV/（cm·s-1）观察组300.67±0.071.17±0.3454.12±5.10对照组300.85±0.201.65±0.5856.44±4.35 t 5.82410.7562.373 P＜0.001＜0.001＜0.050

3 讨论

由于外界某些原因或母体自身因素导致胎儿在子宫内的生长发育情况受到限制，比正常胎儿要更小，医学将这种现象叫作胎儿生长受限。造成这种情况的原因与孕妇存在妊高征、贫血以及心脏疾病存在密切联系[3-4]。生长发育受限会影响到患儿分娩后的健康情况，还有可能导致各种并发症发生概率升高，对母婴生命安全造成一定的威胁。

彩色多普勒超声可以对正常胎儿体内的血液供应情况进行分析，体现在显示屏当中，比如肝脏血供、肾脏血供。还可以检查一些胎心，从而让医疗人员判断胎儿是否存在心脏上的疾病，比如室间隔缺损、心内膜垫缺损等，四维超声成像系统可以调节透明度、彩色阈值，血流表面灰阶能够呈现半透明状况。同时采用此系统诊断能够采集胎儿动态信息，显示出各个并准超声心动图切面，容积内结构在任何角度都能够被观察出来，应用彩色多普勒技术，可以充分显示出胎儿各个切面与结构，还可以监测胎儿自身携带附属物的一些疾病，比如临床上较为常见的脐带绕颈；另有在膀胱两侧正常时是2个脐动脉，如果只发现1侧，就是单脐动脉。此外还可以看脐带的插入点，如果脐带的插入点位于胎盘的边缘，这时要叠加一个彩色血流信号，判断是帆状的胎盘还是球拍样胎盘[5-6]。如果在宫颈内口看到迂曲扩张的管型结构，此时也需要叠加一个彩色血流信号，看是否存在血管前置[7]。胎儿正常的脐带有三条，分别为一条脐静脉以及两条脐动脉，通过超声检查可以看出前者显现为明亮色彩，而后者则更粗，色彩也较为暗淡[8]。动静脉在超声中显示不只存在静态的差异，随着血管搏动，两者也存在着动态上的差异，脐动脉伴随着搏动，色彩颜色变化较为明显，而脐静脉则与之相反，色彩亮度变化较为平稳。医疗人员可以据此记录脐动脉参数，从而为后续的研究奠定基础。超声还可以显示出大脑中心动脉指标PI，它可以有效反映出患儿是否处于缺氧情况，在小于32周的胎儿生长受限孕妇当中，该数值对于胎儿未来的分娩结局以及新生儿并发症等存在着一定的预见价值，但是同时还需要结合脐动脉血流，共同为孕妇诊断[9]。

脐带作为胎儿血液与母体相互交换物质的唯一通道，从脐动脉血流动力学上可以分析出脐带胎盘循环阻力是否发生改变。使用超声方法对胎儿的脐动脉血流进行检测优势较多，不会对母婴造成损害，可以重复使用，期间最为常见的参数为PI、RI、S/D。一般情况下，随着妊娠时间不断延长，胎盘血管床也会相应地增加，胎盘灌注量提升，血管阻力减小，脐动脉血流PI、RI、S/D伴随着孕周延长而呈现出减少趋势。当孕妇因为高危因素或胎儿出现异常，脐动脉血流参数将会发生异常改变，主要表现为升高，因此对胎儿脐动脉血流参数开展检测，能够有效判断胎儿在母体内是否安全，为预测胎儿宫内生长情况提供了重要的参考指标[10-11]。大脑中动脉直接反映胎儿脑部血液循环情况，对诊断胎儿缺氧是一项很好的定性指标，其PI值异常降低可提示发生严重的胎儿缺氧且预后不良。但是由于胎儿自身调节的存在，当发生严重缺氧时却不能仅以大脑中动脉PI值的高低来评价缺氧的严重程度。因此超声结合大脑中动脉及脐动脉血流参数，共同为胎儿宫内生长情况做出诊断[12-13]。

本文研究结果显示，观察组胎儿脐动脉血流参数RI、PI、S/D均高于对照组，胎儿脑中动脉血流参数RI、PI及PSV均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可以看出，两组胎儿在以上两种指标上有着较大的差异，可以从超声检测胎儿脐动脉、大脑中动脉血流参数上分辨出健康胎儿与生长受限胎儿，起到预测作用，帮助产科医生选择恰当的干预手段。在脐动脉作为胚胎发育时期与母体的关键连接，胎儿在子宫中所产生的废物或二氧化碳均由此排至胎盘当中，随后到达孕妇的动脉，分解出体外。本文分析出现以上试验结果的原因可能为：脐动脉不仅属于胎儿代谢与排除废物的通道，也属于胎儿吸收营养的关键途径，如降低，将会导致循环阻碍加强，进一步造成胎儿无法顺利吸取营养，导致发生疾病，基于此，脐动脉血流参数可以充分反映胎儿的具体情况。产生生长受限的胎儿一般都会有缺氧情况发生，此时血供不畅将会对大脑当中的动脉血流参数造成影响，因此从脑中动脉血流参数也可以反映出胎儿的健康水平。本研究证实，使用超声方法针对胎儿这两个参数进行分析，可以反映出胎儿的病情进展，为医生提供判断依据。本次研究尚存在着一些不足之处，因为受到各种外界因素影响，导致此次研究能够选择的病例较少，并且研究时间较短，但是不会影响到最终研究结果。在未来的研究当中，将会尽量避免上述因素对试验的影响，最大限度增多样本例数，延长试验时间，保障试验结果的准确性。

综上所述，超声应用在生长受限胎儿检查上具有良好的临床效果，通过较薄的层厚和非常高清的图像显示，准确提供生理状态信息，使其病灶显现得更加清晰，可以有效检查出胎儿的病症，从胎儿脐动脉、大脑中动脉血流参数上诊断出胎儿的具体情况，起到预测作用，并且检查过程很短，很好地减轻了孕妇紧张情绪，保障了检查结果的准确性。