腹部CT与磁共振胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的对比研究

张庆国

（瓮安县人民医院影像科 贵州 黔南 550400）

肝外胆管结石是指形成在肝门以上胆管和胆囊管中的结石，是一种较为罕见的胆道疾病。有研究发现[1]，肝外胆管结石多见于40岁以上的中老年人，女性发病率稍高，此外胆囊切除术后患者发病率较高。长期胆道感染、胆道狭窄、胆道蛔虫感染等胆道疾病可增加肝外胆管结石发病风险[2]。通常情况下，肝外胆管结石的症状和体征常常不典型，常常被误诊为其他胆道疾病，患者多伴随出现多种常见症状，如恶心、呕吐、食欲减退，上腹部胀痛、隐痛、钝痛等不适感，肝功能异常或黄疸、皮肤瘙痒等胆道梗阻的表现[3-4]。目前临床中及时有效对肝外胆管结石患者进行诊断和评估，具有十分重要的意义，其中影像学检查是诊断肝外胆管结石的主要方法，包括超声、CT、MRI等，但不同影像学检查方法在肝外胆管结石中的应用差异仍鲜有报道，因此本研究选取瓮安县人民医院2022年1月—9月间收治的90例疑似肝外胆管结石患者作为研究对象，分析腹部CT与磁共振胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的价值，为临床应用提供依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取瓮安县人民医院2022年1月—9月间收治的90 例疑似肝外胆管结石患者作为研究对象，其中男38例，女52例，年龄26～68岁，平均（44.19±6.57）岁；体质量指数19～28 kg/m2，平均（23.81±1.79） kg/ m2。患者对本研究知情，自愿参与本研究并签署知情同意书。纳入标准：①符合肝外胆管结石临床诊断标准；②临床资料完整，影像资料清晰者；③非妊娠或哺乳期女性。排除标准：①患者合并存在慢性或急性感染；②伴认知程度障碍者；③合并血液系统疾病者；④处于备孕期者；⑤临床资料缺失或主动申请退出本研究者。

1.2 方法

1.2.1 腹部CT扫描检查 患者扫描前所有患者均保持8 h以上空腹状态，检查前患者每天饮水量维持在0.25 ～0.5 L左右，依照1.5 mg/kg剂量静脉滴注造影剂，利用螺旋CT扫描仪（Bruker SKYSCAN 1173）扫描，患者保持仰卧位，对患者行动态容积灌注扫描和成像检查，从足方向开展增强扫描和常规扫描，对肝下缘及膈顶区详细扫描检查，扫描时依照患者实际情况调整层距5～10 mm，层厚6～8 mm，螺距1.5，并将数据传输至配套工作站进行处理。

1.2.2 磁共振胰胆管成像 选择1.5T磁共振（GE Signa Twinspeed 1.5T）对患者进行扫描检查，患者检查前空腹4 h，扫描序列B-TFE、T2W-SPAIRRT、T1WI、MRCP-HR-3D，将患者扫描获取图像传输至配套工作站行薄层图像重建，所有图像由2名五年以上工作经验影像学医师进行讨论和分析。

1.2.3 消化内镜逆行胰胆管成像检查 利用OLYMPUS TJF-260V十二指肠镜对患者进行扫描检查，患者在检查前需要进行空腹，禁食禁水8～12 h，患者取侧卧位或仰卧位，给予局部麻醉，并进行口咽部麻醉，插入消化内镜，经过食管、胃，到达十二指肠，在到达十二指肠后，找到胆总管和胰管的开口，并插入一根细小的导管，通过导管注入造影剂，将造影剂注入胰管和胆管中，在注射造影剂时，行X光摄影或者CT扫描，以便观察造影剂在胆管和胰管内的分布情况。结束后，将导管拔出，并观察患者的情况。

1.3 观察指标

①以消化内镜逆行胰胆管成像检查结果为金标准。统计腹部CT及磁共振胰胆管成像诊断结果，比较不同检测方式灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值；②绘制ROC曲线，分析不同检测方法诊断价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；绘制ROC曲线分析各方法的预测诊断价值；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检测方法的诊断结果

消化内镜逆行胰胆管成像结果显示，肝外胆管结石67例，非肝外胆管结石23例；腹部CT扫描结果显示肝外胆管结石65例，非肝外胆管结石25例，误诊3例，漏诊5例；磁共振胰胆管成像诊断结果显示肝外胆管结石66例，非肝外胆管结石24例，误诊2例，漏诊3例。见表1。

表1 不同检测方法的预测结果 单位：例

2.2 不同检测方法诊断效能比较

磁共振胰胆管成像检查的灵敏度95.52%、特异度91.30%、准确率93.33%、阳性预测值96.97%、阴性预测值87.50%均高于腹部CT扫描的92.54%、86.96%、91.11%、95.38%、80.00%，但差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同检测方法诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 不同检测方法检测价值

采用腹部CT、磁共振胰胆管成像对肝外胆管结石诊断的AUC均大于0.90，磁共振胰胆管成像检查AUC略高于腹部CT检查，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3、图1。

图1 ROC曲线图

表3 不同检测方法检测价值

3 讨论

肝外胆管结石是指形成于肝外胆管内的结石，肝外胆管是指胆囊与十二指肠之间的胆管，包括肝总管和胆总管，其主要功能是将胆汁从肝脏和胆囊排放到小肠中帮助消化[5]。肝外胆管结石是一种较为常见的胆道疾病，其临床表现多种多样，但上腹疼痛、黄疸等是比较典型的临床表现[6]。肝外胆管结石可以导致胆管的阻塞和炎症，从而引起胆管炎、胆管扩张、胆囊炎等并发症[7]。目前临床中，肝外胆管结石临床症状众多，如上腹疼痛、黄疸、胆汁淤积等，其中患者多伴随出现剧烈的上腹疼痛，常常伴随恶心、呕吐和发热症状[8]。胆管结石导致胆管梗阻，使得胆汁不能正常排泄，导致黄疸等症状，此外，胆管结石还可能导致胆汁淤积症状，如腹部胀痛、腹胀、胃肠道不适等[9]。肝外胆管结石的临床发病机制比较复杂，可能涉及多种因素，包括胆汁成分的改变、胆管狭窄、感染等。有学者指出，胆汁中胆固醇和胆盐的比例改变，过多的胆固醇沉积在胆管内，形成结石[10]。研究显示，胆管内的异物或肿瘤等因素，可以导致胆管的狭窄或阻塞，使得胆汁排泄不畅，胆汁在胆管内滞留，从而促进结石的形成[11]。此外，胆管的感染可以引起胆管内腔的炎症和肿胀，从而增加胆管的狭窄和阻塞，促进结石的形成。有学者指出，高脂饮食、高胆固醇饮食等可能会增加胆汁中胆固醇的含量，从而促进结石的形成，且部分遗传因素可能与肝外胆管结石的形成有关，如胆囊发育异常、胆囊切除后胆管的结构畸形等[12]。

腹部CT扫描是一种常用的检查方法，可以用于肝外胆管结石的诊断和评估。腹部CT扫描可以清晰地显示胆管内的结石，可以准确地确定结石的位置、大小、数量和形态等特征，从而对肝外胆管结石进行诊断[13]。腹部CT扫描还可以评估结石对胆管的影响和胆管病变的程度，包括胆管扩张和狭窄等情况，还可以检查有无其他并发症，如胆管炎、胆囊炎、胆脂瘤等[14]。在进行腹部CT扫描前，需要注意患者的肾功能和过敏史等情况，避免造成不必要的伤害。磁共振胰胆管成像是一种无创的影像学检查技术，可用于评估肝外胆管结石的位置、大小和形态[15]。磁共振胰胆管成像与传统的胆道造影相比，具有不需要插管、无放射线、安全性高等优点，特别适合于患者无法接受经典胆道造影的情况。在磁共振胰胆管成像检查中，患者需要在磁共振成像仪内躺下，并注入磁共振胆道造影剂的特殊药物，该药物通过静脉注射，随着血液进入肝脏和胆管，可被胆汁分泌到胆管内，从而使胆管结石清晰可见[16]。医生可以通过磁共振胰胆管成像图像来确定胆管结石的位置和形态，以制定适当的治疗计划。

本研究结果中，消化内镜逆行胰胆管成像结果显示，肝外胆管结石67例，非肝外胆管结石23例；腹部CT扫描结果显示肝外胆管结石65例，非肝外胆管结石25例，误诊3例，漏诊5例；磁共振胰胆管成像诊断结果显示肝外胆管结石66例，非肝外胆管结石24例，误诊2例，漏诊3例。进一步分析显示，采用腹部CT扫描检查和磁共振胰胆管成像扫描检查诊断肝外胆管结石的灵敏度、特异度、准确率、阳性和阴性预测值无明显差异。通过绘制ROC曲线分析结果表明，采用腹部CT、磁共振胰胆管成像对肝外胆管结石诊断的AUC均大于0.90。分析认为，腹部CT能够通过多次断层扫描，获取多个方向的图像，可以对内脏器官进行清晰的显示和定位，还可有效识别出肝外胆管结石的形态、大小、数量等。腹部CT可以快速获得影像，帮助医生做出快速的诊断，制定适当的治疗方案。此外，磁共振胰胆管成像扫描成像可更为直观显示胆管的轮廓和狭窄程度，检测肝外胆管结石并评估其大小、数量和位置，准确率高。

综上所述，磁共振胰胆管成像诊断肝外胆管结石的价值略高于腹部CT，但两种方法检测诊断的差异无统计学意义，可根据临床需要选取应用。但本研究临床样本数较少，且并未对患者进行长期随访和追踪，有待后续深入研究分析。