1.5T磁共振增强扫描及弥散加权成像序列扫描在肝脏占位性病变中的诊断价值

朱梦影

（盐城市第二人民医院影像科 江苏 盐城 224000）

肝脏占位性病变指的是在肝脏组织内出现的异常性病变，这些病变可能是肿瘤、良性囊肿、脓肿、炎症、血管性病变等，其中，最常见的是原发性肝癌[1]。肝脏占位性病变的症状取决于病变的性质、大小、位置和数量。一些小的病变可能没有任何症状，而一些较大的病变可能会导致肝脏功能障碍、黄疸、腹痛、恶心、呕吐等症状。如果占位性病变扩散到其他器官，还可能出现其他症状，如呼吸困难、体重下降、疲劳等[2-3]。在一定程度上危及患者的生命健康，因此早期诊断早期治疗是改善患者预后的关键。目前，临床上，对于肝脏占位性病变的诊断通常需要进行多种检查，包括血液检查、超声检查、CT扫描、MRI扫描等[4]。MRI在肝脏疾病中的应用越来越多，尤其是增强扫描和弥散加权序列扫描，为进一步探讨1.5T磁共振增强扫描及弥散加权成像序列扫描在肝脏占位性病变中的诊断价值，现将我院影像科在2019 年9 月—2022年12月期间接收的60例肝脏占位性病变患者资料进行回顾性分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取盐城市第二人民医院2019年9月—2022年12 月期间接收的60例肝脏占位性病变患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均进行1.5T磁共振增强扫描及弥散加权成像序列扫描，其中男35例，女性25例，年龄40～80岁，平均（60.73±3.72）岁。

纳入标准：①均符合《肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识》[5]中的相关标准；②均为首次进行MRI增强扫描及弥散加权序列扫描；③患者均为自愿参加，资料完整，且签署知情同意书。排除标准：①有禁忌证者；②伴有其他恶性疾病者；③全身感染性疾病，免疫性疾病等患者；④无法沟通，精神障碍患者。

1.2 方法

所有患者均进行1.5T磁共振增强扫描及扩散加权成像序列扫描。仪器选择1.5T Multiva核磁共振扫描仪，（1）平扫：病人需要禁食4～6 h，然后取平卧位，参数设定：层厚7 mm，间距3 mm，扫描范围为膈顶至肝下缘，进行平扫，然后期间指导患者屏气，不要咳嗽。（2）弥散加权序列扫描：以SEEPI序列进行，需要病人保持呼吸暂停，以减少呼吸引起的图像模糊。DWI扫描需要通过改变梯度方向进行多次扫描，以产生不同强度的信号。在计算机上处理这些信号，产生图像。扫描完成后，分析图像，确定病变的位置、大小和密度。（3）增强扫描：①静脉注射造影剂，例如Gd-DTPA。在注射造影剂之后，进行预扫描以获得基线数据。②动态扫描：在预扫描之后进行动态扫描，以记录造影剂在肝脏和占位性病变中的分布情况和速度，确定病变的性质和病变周围的血管结构。③延迟扫描：进一步确认病变的位置和性质。④图像分析：扫描完成后，医生会分析图像，确定病变的性质和位置。

1.3 观察指标

①统计60例患者扫描结果，其病理结果包括良性和恶性，恶性：原发性肝癌、转移瘤；良性：血管瘤、肝脓肿、肝局灶性结节样增生。②对比分析肝脏良性和恶性占位性病变在b=800 s/mm2下的表观弥散系数（ADC）值。③分析联合诊断的诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 扫描结果分析

病理结果显示，60例患者共116个病灶，其中肝脏占位性恶性病变73个，良性病变43个；弥散加权成像序列扫描检出恶性病变50个，良性病变37个，漏诊20 个，误诊9个；MRI增强扫描结果：恶性病变52个，良性病变38个，漏诊18个，误诊8个；联合扫描结果：恶性病变72个，良性病变43个，漏诊1个，误诊0个，见表1。典型病例见图1～图4。

图1 原发性肝癌MRI表现

图2 肝脓肿MRI表现

图3 肝局灶性结节增生MRI表现

图4 血管瘤MRI表现

表1 扫描结果分析 单位：个

表2 肝脏良性和恶性占位性病变在b=800 s/mm2下的ADC值比较（，×10-3 mm2/s）

表2 肝脏良性和恶性占位性病变在b=800 s/mm2下的ADC值比较（，×10-3 mm2/s）

注：与血管瘤比较，①P＜0.05；与肝脓肿比较，②P＜0.05；与转移瘤比较，③P＜0.05；与原发性肝癌比较，④P＜0.05。

病变类型例数ADC值良性肝局灶性结节样增生42.17±0.14①②血管瘤302.96±0.11③④肝脓肿92.94±0.24③④恶性转移瘤202.37±0.21④原发性肝癌532.01±0.16

2.2 肝脏良性和恶性占位性病变的ADC值比较

转移瘤、肝脓肿、血管瘤在b=800 s/mm2下的ADC值均高于原发性肝癌，血管瘤和肝脓肿ADC值高于血管瘤，肝局灶性结节样增生的b值ADC值低于血管瘤和肝脓肿，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 联合诊断的诊断效能分析

联合诊断的灵敏度、特异度及准确率均高于单一诊断，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 联合诊断的诊断效能分析[%（n/m）]

3 讨论

肝脏占位性病变的良恶性鉴别诊断需要结合多种影像学检查和临床资料，包括肝脏MRI、CT、B超、PETCT等，同时还需要进行肝功能、肝病毒学检查以及肝穿刺活检等实验室检查。MRI作为常用的影像学检查方法，在肝脏占位性病变鉴别方面具有很高的准确性，对于可疑肝癌病变，可以结合使用MRI的DWI序列等进行鉴别[6-7]。其中，MRI增强扫描可以显示病变的血流情况，可以更好地识别肝癌等恶性病变；而DWI扫描可以检测病变的水分子扩散情况，对于诊断肝内胆管细胞癌等病变有很好的敏感性。但是单一检查具有一定的漏诊和误诊率[8-9]。

本文结果显示，60例患者病理结果显示116个病灶，肝脏占位性恶性病变73个，良性病变43例；弥散加权成像序列扫描检出恶性病变50个，良性病变37个，漏诊20个，误诊9个；MRI增强扫描结果：恶性病变52个，良性病变38个，漏诊18个，误诊8个；联合扫描结果：恶性病变72个，良性病变43个，漏诊1个，误诊0个。由此可知，联合诊断的准确率高，而单一检查出现了一定的漏诊和误诊率，如DWI检查通常需要在其他MRI序列（例如T1加权和T2加权）之后进行，DWI检查对于检测肝脏中的小病变非常敏感，但也可能在某些情况下出现假阳性结果，因此需要结合其他检查结果进行综合评估。

本文结果显示，转移瘤、肝脓肿、血管瘤在b=800 s/mm2下的ADC值均高于原发性肝癌，血管瘤和肝脓肿的ADC值高于血管瘤，肝局灶性结节样增生扩散系数低于血管瘤和肝脓肿，差异均有统计学意义（P＜0.05），由此可知，恶性病变内部的含水量少，其扩散运动比较慢，导致其扩散系数较低，因此，可有效鉴别肿块的良恶性病变。

本文结果显示，联合诊断的灵敏度、特异度及准确率均高于单一诊断（P＜0.05）。由此可知，肝脏占位性病变MRI增强扫描联合DWI检查是一种可靠的有效的肝脏影像学检查方法。联合扫描的优势包括以下几点：①提高病变诊断准确性。MRI增强扫描可以显示病变的血流情况，DWI检查可以显示病变的水分子扩散情况，两种检查方法相互补充可以提高病变的诊断准确性。② 提高病变分类准确性。不同类型的病变在MRI增强扫描和DWI检查中显示的特征不同，结合使用可以更好地区分病变的类型[10]。③可以显示详细信息。MRI增强扫描和DWI检查可以显示病变的不同特征和详细信息，如病变的形态、大小、位置、代谢情况等。④无放射性。MRI增强扫描和DWI检查均为无放射性检查方法，对患者无害。虽然联合优势突出，但也存在一定的不足之处，如检查费用较高，检查时间较长，部分患者可能无法接受检查，如存在心脏起搏器、人工心脏瓣膜等装置的患者[11-12]。临床上应根据患者的具体情况选择合适的检查方法，以达到最佳的诊断效果。

综上所述，以1.5T磁共振增强扫描联合弥散加权成像序列扫描诊断肝脏占位性病变，可有效区分肝脏占位性病变类型，提高疾病检出率，为临床提供可靠参考。