DCE-MRI联合DWI诊断小肝癌的临床价值分析

黄增仕

（中山大学肿瘤防治中心影像科 广东 广州 510000）

肝癌的发生率呈上升趋势发展，严重危害患者的身体健康，早期检测是目前迫切需要解决的问题。我国原发性肝细胞癌患者数量庞大，肝癌的发生原因是各种类型的细胞不受控制地生长，但增殖和发展比较随机，没有明显的特点，在病理学上没有详细和完善的定义，所以通过成像技术来进行识别非常关键[1]。近年来，伴随着磁共振动态增强扫描（DCE-MRI）和弥散加权成像（DWI）的广泛使用，肿瘤转移灶的早期诊断有很大的进展。DCE-MRI对较小的病变有较好的检测效果，可以灵活调整参数、序列变化，实现多视角、多方向的宽广视野，在精细探测和敏感性控制方面有着明显的优势[2-3]。DCE-MRI可用于评价肿瘤放射治疗后肿瘤细胞凋亡及肿瘤细胞凋亡情况，并可用于评价肿瘤治疗前后血管弹性纤维及内皮细胞再生情况，判断肿瘤残余病变发展情况。DWI可以给出普通磁共振无法给出的影像资料，更好地了解患者的生理学改变[4]。所以，综合运用多种技术手段对小肝癌患者进行早期综合分析，是当前小肝癌治疗中亟待解决的问题[5]。为探究小肝癌诊断中应用DCEMRI联合DWI诊断的效能，本研究纳入100例疑似小肝癌患者进行研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中山大学肿瘤防治中心2021年1月—2023 年1 月期间收治的100例疑似小肝癌患者，均应用DCEMRI联合DWI检查。100例疑似小肝癌患者中，女31例，男69例；年龄42～80岁，平均年龄（61.24±6.44） 岁。患者均自愿入组研究并签署知情同意书。纳入标准：① 患者有肝部疼痛，身体发热、腹部发胀等症状；②均进行抽血检查甲胎蛋白；③均进行肝肾功能、凝血功能的检查；④临床资料完整，配合度良好者。排除标准：①妊娠期与哺乳期女性；②合并其他恶性肿瘤的患者；③近期存在腹部手术史的患者；④血液系统疾病患者；⑤传染性疾病患者；⑥对比剂过敏、影像质量欠佳者。

1.2 方法

DCE-MRI诊断：应用联影3.0设备和相关软件，采用横断面T1WI和T2WI以及脂质抑制顺序进行检查，设定矩阵256×256，层间距1.2 mm，厚度6 mm。采用体积收集技术，在15～20s内，连续进行多相动态强化成像，造影剂选用钆喷酸葡胺注射液（生产厂家：上海旭东海普药业有限公司，规格：15 mL:7.04 g），用量0.1 mmol/ kg，高压注射速率为2.5 mL/s；在注入钆喷酸葡胺注射液15 s后，进行一次扫描，每次扫描时间为17 s；3～4s后，依次进行3～6次；在300～360 s后，再次进行一次扫描。

DWI诊断：采用平面回声成像技术，探测参数设定如下，矩阵256×256，显示野250 mm，TE 36～48 ms，TR 1 250～2 500 ms，层间距1 mm，层厚5 mm。扩散模式：SE，b值设定为0、800 s/mm2，最大b值不能超过800 s/mm2，进行18～36 s的扫描。

图像处理DCE-MRI和DWI扫描图像由两名有丰富临床成像诊断经验的医师一起阅读。对病变部位的增强表现进行统计；DWI数据分为低、中、高3类。低信号表示较肝内的信号低，中等信号表示与肝内的信号一致，高信号表示较肝内的信号高。

1.3 观察指标

①以病理检查结果为金标准，分析DCE-MRI、DWI及联合诊断结果。②分析DCE-MRI、DWI及联合诊断在小肝癌中的诊断效能，指标包含灵敏度、特异度、准确率。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100.00%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100.00%；准确率=（真阳性+真阴性）/（假阳性+真阴性+真阳性+假阴性） ×100.00%。③分析典型病例影像特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DCE-MRI、DWI单一及联合诊断结果

病理检查显示恶性87例，良性13例；DCE-MRI诊断恶性69例，良性31例；DWI诊断恶性为78例，良性22例；联合诊断恶性86例，良性14例。见表1。

表1 DCE-MRI、DWI和联合诊断小肝癌的检出情况 单位：例

2.2 比较DCE-MRI、DWI单一及联合诊断的效能

联合诊断的灵敏度、准确率显著高于DWI、DCEMRI单一诊断（P＜0.01）；联合诊断的特异度高于DWI、DCE-MRI单一诊断，但差异不显著（P＞0.05）。见表2。

表2 DCE-MRI、DWI和联合诊断小肝癌的效能比较[%（n/m）]

2.3 典型病例影像分析

图1 典型病例影像表现

3 讨论

早期肝癌多无特异性临床症状，且肿瘤生长缓慢，即使已有包膜的存在也无明显肿块，易被漏诊。小肝癌是一种起源于肝脏的恶性肿瘤，其发病隐匿、进展缓慢、预后较差，小肝癌可与肝硬化并存，但患者多无肝硬化的表现，多在体检时发现[5]。临床表现主要为腹胀、消化不良、食欲缺乏等，而以腹部肿块及肝功能异常为最多见。其次为消化道出血和肝区疼痛。影像学检查是肝癌诊断的重要手段，磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）能清晰显示病灶内及周围的血流和代谢情况，对肿瘤的定性诊断具有重要价值，但其不能显示出血供情况，需要与CT结合应用。近几年，DWI和DCE-MRI技术的快速发展，极大地提升了小肝癌的诊断精度。DWI是近年来新兴的一种高分辨率成像技术，能从组织微结构水平显示出血流灌注信息。DWI和MRA都是基于水分子的扩散运动而产生的图像信息，对肝癌的诊断具有重要价值[6]。

DCE-MRI可有效地提高对微小病变的诊断灵敏度和特异度。近年来的研究表明[7]，对于微小的病变，其诊断和鉴别诊断存在一定的局限。DWI可获得传统MRI无法获得的影像学特征，在研究生物的生理学与病理学方面具有十分重要的价值。本研究将DCE-MRI联合DWI诊断，建立一套适用于微小肝癌诊断与诊断技术。DCEMRI是一种常见的成像方法，如果得到的图像在延迟期和门脉期都是等信号，而在血管期强化均匀，在假包膜的情况下，则有可能是肝癌。肿瘤的局部增强与肿瘤组织中的新生血管密切相关，DCE-MRI通过肿瘤新生的新生血管数量来判定肿瘤的分级，然而，一些高分化性肿瘤的增长并不显著，或者与周围肝组织的对比度降低，进而降低诊断的准确性。各病例之间的血流速率存在差异，同时影像学检查的时长及检查的快慢也对复发性小病变的发现有一定的影响。对于原发性肝细胞癌，由于其肿瘤的血运和肿瘤的组成需要精确的成像技术来确定。DCE-MRI从代谢和肿瘤坏死两个方面寻找微循环途径的相似性和差异性，虽然从量化的视角取得了一定进展，但仍然会忽略肿瘤等病变。DCE-MRI具有较高的分辨率，安全可靠，可区别于传统的超声检查，主要利用磁共振原理构建不同组织结构图像，对于肿瘤性病变及其他病变灵敏度高。DCE-MRI是近年来临床中医学常用检测方法，可以多角度、多方位进行操作检验，显示信号强度，准确显示前列腺区域形态，掌握患者血流变化情况，结合不同的序列进行判定。有研究显示[8]，DWI可以在癌症发生前对癌症进行早期诊断，根据癌细胞内游离水分的弥散情况来判断癌细胞的微结构。

DWI能够反映病变部位超微结构的改变。研究显示[9]，多数肿瘤的DWI表现为高信号或轻度高信号。术后出现的肿瘤细胞数量过多，会导致细胞中的大分子物质增多，导致细胞的板层变厚，细胞密度增大，组织细胞间隙变窄，这些都会对水分子的移动产生影响，从而导致病变的信号变得更强。所以，在DWI上，大部分的肿瘤都会出现高信号。另外，DWI因肝脏受到弥散快速移动的影响，导致肝脏的DWI呈现出显著的低信噪比，从而使得DWI更能清楚地反映病变，提升DWI的灵敏度。然而，在肝硬化的患者中，DWI也会出现高信号，这会对其特异性的检测产生不同的干扰，并且随着病情的加重，这种干扰会更加明显。DWI具有非侵入性检查的优点，能够在无需侵入式采样的情况下对人体肿瘤特征进行评价。对于组织的水肿和坏死，可以用来检测其细胞之间的水分子分布。由于细胞膜上的钠、钾离子泵的激活程度和水离子通道的开启程度存在一定的差别，造成水分子的传输能力的差别，从而造成癌细胞的损伤和死亡，高浓度的水分子的外泄，在DWI上表现为高信号区。另外，当ADC图像中的低信号和DWI图像中的高信号相吻合时，则说明DWI图像中的扩散受到了限制，因为DWI图像中有大量的病灶。由于受试者病变周边存在炎性反应，使得病变内残余的癌变细胞难以被发现，但经DWI技术处理后，仍然可以被微弱的高信号影像发现。然而DWI技术存在容易产生伪像，且空间分辨能力不强等缺点，还需要结合DCE-MRI对微小病变的观测。DCEMRI和DWI相结合，可互补优势，有效提升对肿瘤的早期诊断。

本文研究结果显示，联合诊断的灵敏度、准确率显著高于DWI、DCE-MRI单一诊断（P＜0.01）。说明在小肝癌诊断中应用DCE-MRI联合DWI诊断可以提高诊断的灵敏度和准确率。与DCE-MRI相比，DCEMRI通过对组织内血流变化的强化反应来区分肝癌。尽管DWI未被广泛应用于临床，但已有文献证实[10]，DWI与DCE-MRI的ADC值存在一定的相关性，并将其与DCE-MRI相结合可有效提升DWI的诊断精度。量化DWI和DCE-MRI动态参数之间存在关联，且DCE-MRI显示的DCE-MRI动态参数越小，提示可能发生的动态变化越多。ADC值及波形分型对肿瘤的良性及恶性程度有一定的影响，而DWI可作为DCE-MRI动态影像的辅助。从动态图及ADC角度对恶性病变进行广泛的预测，提示DCE-MRI及DWI-MRI所提供的资料可改善MRI对小肝癌诊断效果。

综上所述，DCE-MRI联合DWI诊断小肝癌具有较高的检出率，灵敏度和准确率较高，值得临床推广。