多层螺旋CT在进展期胃癌、胃淋巴瘤鉴别诊断中的临床意义及影像特点分析

王 力，刘小英（通信作者）

（成武县人民医院影像科 山东 菏泽 274000）

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率及病死率，而胃淋巴瘤是临床常见的结外淋巴瘤，二者临床表现及病理基础均存在较为明显的差异，但进展期胃癌患者和胃淋巴瘤的CT检查的影像学表现中存在较多的相似之处，表现出胃壁增厚、淋巴结肿大、腔内肿块等临床特征，极易出现误诊现象，给临床鉴别诊断增加了难度[1-2]。既往临床将内镜活检作为诊断“金标准”，但该方法属有创操作，几乎无法准确评估黏膜下层以外的病变，使其在临床应用中存在局限性[3]。近年来，随着影像学技术的快速发展，多层螺旋CT强大的后处理技术在多种疾病诊断中具有较高的临床应用价值，不仅加快了图像扫描速度，同时还提高了图像分辨率及时间分辨率，为临床疾病诊疗提供可靠参考[4-5]。但多层螺旋CT在进展期胃癌及胃淋巴瘤鉴别诊断中研究较少，鉴于此，本研究回顾性分析2021年10月—2022年10月于我院就诊的75例胃部病变患者的临床资料，分析多层螺旋CT在进展期胃癌、胃淋巴瘤中的诊断价值及影像特点。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2021年10月—2022年10月于成武县人民医院就诊的75例胃部病变患者为研究对象，所有患者均经病理组织学检查明确诊断，依据病理结果不同分为进展期胃癌组（40例）及胃淋巴瘤组（35例）。进展期胃癌组中男23例，女17例；年龄35～76岁，平均（56.38±5.52）岁；体质量指数19.53～21.46 kg/m2，平均（20.50±0.37）kg/m2；病理类型：黏液腺癌2例，印戒细胞癌2例，低分化腺癌24例，中高分化腺癌10例，胃神经内分泌癌2例。胃淋巴瘤组中男20例，女15例；年龄36～75岁，平均（56.40±5.37）岁；体质量指数19.60～21.58 kg/m2，平均（20.37±0.40）kg/m2；病理类型：均为非霍奇金淋巴瘤。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者均对研究内容知情并签署知情同意书。

纳入标准：①患者均存在不同程度的腹痛、嗳气、呕吐、腹胀、腹部包块等临床症状；②均经病理组织学明确诊断；③患者均未接受抗肿瘤治疗。排除标准：① 其他系统严重疾病，或其他系统恶性肿瘤及转移瘤；②合并其他胃部疾病者；③凝血及造血功能异常者；④ 感染或传染性疾病患者；⑤临床资料不完整及依从性差者。

1.2 方法

所有患者均采用螺旋CT（西门子公司生产，型号：SOMATOM Definition AS+）行常规平扫及多期增强扫描，扫描前要求患者常规禁食12 h，检查前30～45 min饮水800～1 000 mL，且扫描前再一次性饮水250～500 mL。扫描参数设置如下：管电流为120 mAs，管电压为120 kV，层间距为5 mm，层厚为5 mm，螺距为2.5。采用64层螺旋CT对患者进行扫描，参数设置如下：管电压为120 kV，层间距为5 mm，层厚为5 mm，螺距为0.6。经肘静脉使用高压注射器注射300 mgI/mL碘海醇非离子型造影剂，注射剂量为90～100 mL，注射速率为2.5～3.0 mL/s，待注射开始后30 s行动脉期扫描，50 s行门静脉期扫描，120 s行延迟期扫描。扫描结束后，由经验丰富的两名影像科医生采用双盲法阅片，详细记录病变范围、强化程度、与周围其他器官受累情况、胃壁厚度等。

1.3 观察指标

①对比两组动脉期与门静脉期强化均值；②分析两组影像学特点；③分析多层螺旋CT在进展期胃癌、胃淋巴瘤中的诊断价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析单独及联合检测在进展期胃癌、胃淋巴瘤中的预测价值，以AUC≤0.50为无诊断价值，0.50＜AUC≤0.70则诊断价值较低，0.70＜AUC≤0.90则诊断价值中等，AUC＞0.90则诊断价值较高；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组动脉期与门静脉期强化均值比较

进展期胃癌组动脉期均值（20.06±2.18）HU、门静脉期强化均值（40.68±4.59）HU均显著大于胃淋巴瘤组的（10.87±2.94）HU、（20.73±5.37）HU（P＜0.01）。见表1。

表1 两组动脉期与门静脉期强化均值比较（，HU）

表1 两组动脉期与门静脉期强化均值比较（，HU）

组别动脉期门静脉期进展期胃癌组（n=40）20.06±2.1840.68±4.59胃淋巴瘤组（n=35）10.87±2.9420.73±5.37 t 15.49717.348 P＜0.001＜0.001

表2 多层螺旋CT在两组中的诊断价值

图1 多层螺旋CT在进展期胃癌、胃淋巴瘤中诊断的ROC曲线

2.2 两组影像学特点分析

①进展期胃癌组行多层螺旋CT检查可见胃壁部呈现不规则增厚，病变累及多个部位，对周围各组织侵犯程度未达50%，胃腔明显狭窄，病灶处密度不均，强化基本均匀，部分病灶已突破浆膜面，黏膜被破坏，动脉扫描显示局部病灶呈现结节状或条带状强化，静脉期肿块实质区域可见明显强化，表面可见分层样改变。②胃淋巴瘤组行多层螺旋CT检查可见胃体、胃壁及胃窦部胃壁呈现弥漫性增厚，病变累及部位较少，侵犯范围较大超过50%，胃腔未见狭窄，病变密度及强化均匀，动脉期肿块呈现出轻度强化，内部可见迂曲的柔软血管，胃大弯侧部分黏膜呈现脑回样强化，静脉期肿块呈现轻度强化。

2.3 多层螺旋CT在两组中的诊断价值

ROC曲线显示，动脉期CT强化均值与门静脉期CT强化均值联合在进展期胃癌与胃淋巴瘤中的诊断价值最高，AUC为0.870（95%CI：0.785～0.954），灵敏度为100.00%，特异度为91.40%；其次门静脉CT强化均值AUC为0.790（95%CI：0.875～0.314），灵敏度为87.50%，特异度为31.40%；动脉期CT强化均值AUC为0.733（95%CI：0.620～0.847），灵敏度为82.50%，特异度为51.40%。

3 讨论

消化系统恶性肿瘤包括胃癌、胃淋巴瘤等，上述两种疾病在早期时临床症状及表现存在较高的相似度，但患者预后及治疗方法存在较大的差异[6-7]。近年来，CT后处理技术在临床上得到不断发展及完善，使得CT扫描在消化系统恶性肿瘤诊断中得到较好的应用。研究显示[8-9]，多层螺旋CT具有分辨率高、扫描速度快等优势，经动态扫描后可获得更加全面且清晰的病灶图像。另因多层螺旋CT扫描中后处理技术不仅仅可全面展现病灶与周围组织间的关系，更有助于制定诊疗方案，为疾病鉴别诊断提供参考[10]。

动脉期与静脉期为动脉血管、静脉血管于充盈显影过程中的初期表现，该时期内经多层螺旋CT扫描可更加清晰地观察患者血管组织情况。本研究中进展期胃癌组动脉期均值、门静脉期强化均值均显著大于胃淋巴瘤组（P＜0.01）。表明进展期胃癌患者强化程度较高，可能因胃淋巴瘤最初起源于淋巴组织的实性肿瘤，周围血管分布较少，强化程度较弱。ROC曲线显示，动脉期CT强化均值与门静脉期CT强化均值联合在进展期胃癌与胃淋巴瘤中的诊断价值最高，AUC为0.870（95%CI：0.785～0.954），灵敏度为100.00%，特异度为91.40%；其次为门静脉期，CT强化均值AUC为0.790（95%CI：0.875～0.314），灵敏度为87.50%，特异度为31.40%；动脉期CT强化均值AUC为0.733（95%CI：0.620～0.847），灵敏度为82.50%，特异度为51.40%，表明应用联合检测的方式可更好地提高疾病诊断准确度，以确保最为准确的诊断效果，临床应用价值较高。进展期胃癌患者由于癌细胞已发生浸润至胃黏膜下层，且穿透肌层至浆膜层，在疾病进展过程中病灶顺着黏膜面不断生长，使得胃黏膜的完整性遭到破坏。又因肿瘤细胞于周围发生浸润后可进一步破坏胃黏膜正常组织，对胃体组织的正常结构造成影响，最终导致为体组织出现纤维化病变[11-12]。而胃淋巴瘤不会破坏胃黏膜组织而引发溃疡，在胃淋巴瘤细胞不断增殖过程中不会因纤维组织增生引发胃腔狭窄，或破坏正常细胞功能[13-15]。故采用多层螺旋CT检查能够获得更加清晰的扫描图像，对是否可以行手术治疗予以较为准确的评估，二者具有不同的病理特征，依据各特征进行诊断以提高病变诊断准确度，为进展期胃癌及胃淋巴瘤患者提供更加精确的术前分期及术前评估。

综上所述，多层螺旋CT在进展期胃癌、胃淋巴瘤鉴别中具有较高的临床应用价值，可清晰显示不同病灶的影像学表现，为临床进一步诊疗提供可靠参考。但本次研究总样本量较少，在样本选择中缺乏代表性及随机性，在后续研究中需扩大研究样本量，以明确多层螺旋CT在两种疾病中的应用价值。