磁共振弥散加权成像在前列腺增生和前列腺癌鉴别诊断中的应用价值

陆蓉容

（张家港市人民医院影像科 江苏 张家港 215600）

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是好发于老年男性人群的生殖系统恶性病变之一，其本质为前列腺上皮细胞的恶性病变，且在欧美发达国家中的发病率高于国内[1]。然而，受国民生活方式持续转变以及老龄化进程加快等因素的影响，国内PCa的发病率亦有逐年攀升趋势，受到广泛关注。根治性手术是当下公认的唯一可根治该病的手段，但该治疗方式的实施往往依赖于疾病的早期检出，一旦患者病情进展至中晚期，则无法从手术中获益[2]。此外，差异性个体的前列腺生物特征亦不尽相同，从而导致了PCa的诊断难度较高，实际工作中极易和前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）相混淆，进而增加了误诊、漏诊情况的发生。因此，寻找一种可早期有效鉴别诊断BPH以及PCa的手段尤为重要，亦是国内外研究学者关注的热点。随着医疗科技水平的长足发展，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）作为新型医学影像技术应运而生，并在临床多领域中均获得较为广泛的应用[3]。该项技术主要是借助磁共振原理，按照释放能量于差异性环境中的衰减情况不一，从而实现相关疾病的诊断[4]。而弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）属于MRI的关键性功能成像之一，目前已被广泛应用于多个脏器病变以及中枢神经系统疾病的诊断中，均获得较为满意的效果。鉴于此，本文选取张家港市人民医院2020年7月—2022 年12月接收的66例前列腺病变患者为研究对象，通过探究MR-DWI在BPH和PCa诊断鉴别诊断中的效能，以期为前列腺病变的鉴别诊断提供一种行之有效的方案。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取张家港市人民医院2020年7月—2022年12月接收的66例前列腺病变患者。根据手术病理检查结果分为BPH组（38例）及PCa组（28例）。BPH组患者年龄55～84岁，平均年龄（70.89±7.27）岁；体质量指数（body mass index，BMI）19～32 kg/m2，平均（24.08±2.01）kg/m2。PCa组患者年龄56～90岁，平均年龄（72.64±7.34）岁；BMI 19～32 kg/m2，平均（24.16±2.05）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属均知情并签署知情同意书。

纳入标准：①患者均有尿频、尿急以及尿痛等不适症状；②均经病理学检查证实；③患者均为成年男性；④入组前无任何抗癌治疗史；⑤临床资料完整者。排除标准：①心、肺、脑等脏器发生重大病变者；②神志异常或中枢神经系统病变者；③合并其他恶性病变者；④ 检查依从性欠佳者。

1.2 方法

检查仪器选用西门子3.0T Skyra与Verio。检查前24 h叮嘱受试者尽量减少含渣食物的摄入，同时彻底排空大小便，根据受试者具体情况可考虑服用少量的缓泻剂帮助检查前准备。

MRI平扫：扫描序列包括T1WI与T2WI，前者相关扫描参数设置如下：采用自旋回波，其中重复时间（repetition time，TR）以5 000 ms为宜，回波时间（echo time，TE）以14 ms为宜，层间距取1.0 mm，扫描野（field of view，FOV）取36，开展轴位、矢状位以及冠状位的扫描。后者相关扫描参数设置如下：采用快速自旋回波，其中TR设为4 000 ms，TE 85 ms，层间距取1.0 mm，FOV取36 cm，开展轴位、矢状位以及冠状位的扫描。

DWI扫描：选择单次继发SE-EPI序列，且加脂肪抑制（fat suppression，FS）。TR设为5 500 ms，TE 78 ms，旋转角度选择90°。于SE序列180°脉冲前后选择程度不一的扩散浓度因子，并通过b值完成相关表示。b值取0、50及800 s/mm2，将相关原始图像传输至GE ADW 4.4工作站完成后处理，勾选Functool软件完成相关后处理，并自动生成获取表观弥散系数（apparent dispersion coefficient，ADC）图像。

感兴趣区域（area-of-interest，ROI）的勾选：综合MRI平扫相关信息开展，ROI务必满足下述几项：①完全位于外周带或（和）中央腺内；②尽量避开病灶和正常组织的交界处；③尽量避开尿道、血管以及周围脂肪。ROI绘制以病灶最大层为宜，所有相关ADC值均重复测量3次，将平均值视作最终结果。

1.3 评价指标

对比不同前列腺病变患者的MRI平扫影像特征（涵盖部位、边界、信号类型以及体积大小等）以及DWI信号强度、ADC等方面的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BPH与PCa患者的MRI平扫影像学特征差异分析

MRI平扫影像学特征表现方面对比：PCa组病灶部位处于外周带、边界模糊、信号类型为低信号人数占比均显著高于BPH组（P＜0.01）；而BPH组病灶体积大小相较于PCa组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 BPH与PCa患者的MRI平扫影像学特征差异分析[n（%）]

2.2 两组DWI信号强度及ADC值差异对比

PCa组b值=50、800 s/mm2时的DWI信号强度均低于BPH组，且ADC值低于BPH组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组DWI信号强度及ADC值差异对比（）

表2 两组DWI信号强度及ADC值差异对比（）

组别例数DWI信号强度ADC值（10-5 mm2/s）b值=50 s/mm2b值=800 s/mm2 BPH组38120.57±24.63145.34±21.091.23±0.23 PCa组28104.22±21.3092.55±11.370.72±0.16 t 2.81912.00610.066 P＜0.050＜0.001＜0.001

3 讨论

迄今为止，国内外关于PCa的具体病因以及发病机制仍存在较大的争议，目前普遍认为可能和遗传、生活环境以及精神压力等有关。因PCa发病早期隐匿性较强，患者往往无典型表现，进而导致绝大多数患者首次确诊时疾病已发展至中晚期，失去了最佳的根治时机。因此，准确有效诊断PCa的后续治疗开展至关重要。病理检查是公认的PCa诊断金标准，然而该检查手段会对患者造成一定的创伤，实际应用具有局限性。既往，临床医师主要是借助CT以及经直肠超声等影像学手段实施PCa的诊断，虽然具备无创、易操作等优势，但灵敏度以及特异性均欠佳[5-7]。随着医学影像学技术的持续发展，MRI开始被逐渐应用于前列腺病变的诊断中[8]。其中MRI-DWI技术通过利用水分子于细胞上弥散限制程度的特点，可有效反映病灶部位的血流动力学信息，继而为PCa的诊断提供一定参考依据，尤其是对于体积较小的肿瘤具有较高的敏感度[9-10]。

本文结果显示，在MRI平扫影像学特征表现方面对比，PCa组病灶部位处于外周带、边界模糊、信号类型为低信号人数占比均显著高于BPH组。这和有关研究报道结果一致[11]，提示了PCa与BPH患者存在明显的MRI平扫表现差异，其中PCa病灶往往位于周围带，边界模糊，且信号类型以低信号为主。究其原因，PCa患者受疾病影响，普遍存在前列腺细胞偏小，而密度偏大的情况，加之疾病会对腺体及导管等结构产生影响，从而使得病灶周围液体含量偏低，最终使得MRI平扫下外周带内呈现低信号特征。然而，BPH患者的影像学表现存在显著异质性，如基质增生与腺体增生的MRI可有完全不同的表现，从而增加了和PCa的鉴别难度[12-13]。此外，PCa组b值 =50、800 s/mm2时的DWI信号强度低于BPH组，ADC值亦低于BPH组，差异均有统计学意义。这提示了MR-DWI序列诊断鉴别BPH和PCa具有一定价值，且联合ADC值可能有助于诊断准确性的提升。考虑原因，DWI的物理基础即水分子的布朗运动，可通过从微观层面上利用水分子运动，更为准确地反映机体微观几何结构，从而实现对上述两种前列腺疾病的鉴别诊断。ADC作为直接反映水分子扩散状况的关键性指标，该值与水分子范围变化呈现明显一致性，其中PCa组织细胞往往呈紧密排列，而腺管出现明显的损害，导致内部液体含量偏少，加之细胞异常变化促使水分子扩散被抑制，最终导致了ADC值的降低。同时，BHP患者的中央腺体普遍存在不同程度的增大，从而使得水分子运动所受抑制程度较低，进而表现为ADC值的增大[14-15]。

综上所述，开展MR-DWI序列扫描，可为BPH和PCa的鉴别诊断提供可靠依据，为PCa患者的早期诊断提供了一种行之有效的影像学手段，继而有利于相关治疗方案的制定、开展，达到改善患者预后的目的。此外，通过对ADC值进行分析，可能具有提高鉴别诊断效能的作用，应予以重点关注。