多层螺旋CT诊断乙肝后肝硬化的临床意义分析

秦雅群，孙银春，邱瑶雪

（南京市江宁医院感染科 江苏 南京 211100）

乙肝是一种常见的肝脏疾病，主要由乙肝病毒感染所致，临床表现为食欲减退、恶心呕吐、上腹部不适、肝区痛、乏力等，部分患者可伴有黄疸发热，有些患者可发展为肝硬化甚至肝癌[1-2]。其中肝硬化是由慢性乙肝病毒持续感染所形成的慢性进展结局，会导致凝血功能和循环功能障碍。从症状来看，处于代偿期肝硬化患者会出现食欲下降、乏力、门静脉高压、血小板减少等症状；失代偿期肝硬化患者多有明显的肝功能失代偿表现，如肝肾综合征、肝性脑病、感染等症状[3]。若不及时诊断和治疗可能会导致肝癌的发生。现阶段，针对乙肝后肝硬化常用的诊断方法有临床表现、实验室检查和影像学检查，其中影像学检查对病变的定位、定量、定性起着至关重要的作用，可以为临床疾病诊断提供强有力的证据支持，继而指导临床疾病的治疗方案的制定。常用的影像学检查手段有超声波检查、肝脏穿刺活检、腹腔镜检查、食管X线钡餐检查、多层螺旋CT等，其中多层螺旋CT具有扫描范围广、扫描时间短、分辨率高等特点，本研究观察多层螺旋CT诊断乙肝后肝硬化的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2021年2月在南京市江宁医院诊治的乙肝后肝硬化患者86例为研究组，其中男46例，女40例，年龄40～63岁，平均年龄（50.78±4.90）岁；体质量指数17.8～26.0 kg/m2，平均（22.10±1.90） kg/ m2。应用Child-Pugh分级标准，将86例患者分为A、B、C三级，A级患者29例，其中男性15例，女性14例，年龄40～60岁，平均年龄（50.23±4.45）；体质量指数17.8～25.9 kg/m2，平均（22.01±1.67）kg/m2。Child-Pugh B级患者30例，其中男性16例，女性14例，年龄44～62岁，平均年龄（49.88±4.77）岁；体质量指数18.2～25.6 kg/ m2，平均（21.90±1.36）kg/m2。Child-Pugh C级患者27例，其中男性15例，女性12例，年龄41 ～63岁，平均年龄（51.01±4.12）岁；体质量指数18.0 ～26.0 kg/ m2，平均（23.01±1.36）kg/m2。另选择同期在本院接受治疗，但无肝脏病变患者86例，记为对照组，其中男性42例，女性44例，年龄39～60岁，平均年龄（50.09±4.11） 岁；体质量指数17.7～26.9 kg/ m2，平均（22.09±1.78） kg/ m2。各组间一般资料比较差异不显著（P＞0.05），有可比性。研究对象均知情并签署知情同意书。

研究组纳入标准：①满足《慢性乙型肝炎防治指南》[4]中乙肝后肝硬化相关诊断标准；②无肝脏恶性肿瘤；③无多层螺旋CT检查禁忌证；④无门静脉海绵样变、栓塞等。排除标准：①其余类型肝炎；②其他原因导致的肝硬化；③具有幽闭恐惧症等影响检查的疾病。对照组纳入标准：①同期在本院接受治疗，但无肝脏病变患者；②性别、年龄等人口学特征与研究组基本一致；③自愿参与研究；④既往无肝脏疾病。排除标准：①既往有肝脏手术史；②合并有代谢疾病、肾脏疾病、血液疾病等；③对多层螺旋CT检查不耐受者。

1.2 方法

所有受试对象均按要求完成多层螺旋CT检查，患者仰卧，从膈顶处开始扫描，覆盖整个肝脏，止于双肾下级处。先开展常规CT扫查，再进行增强扫描。所用仪器为飞利浦Brilliance-16层CT扫描仪，管电压、管电流、螺距、层间距以及层厚分别为200～300 mA、120 kV、0.984:1、5 mm及5 mm。造影剂为碘海醇，生产厂家为扬子江药业集团有限公司，准字号H10970326。将造影剂按照3.0～3.5 mL/s速率自患者肘静脉注射，用量80 mL。其中研究组行动脉期、门静脉期、平衡期三期扫描，扫描时间分别为注射后25～28 s、70～75 s以及3～5 min。然后将获得的图像上传至工作站进行三维重建，观察肝脏形态、血供、结构等。检查所得图像由数名经验丰富的医师进行观察、分析，最终得出统一结论。

1.3 观察指标

①比较两组肝脏体积，包括左外叶、左内叶、右前叶、右后叶、尾状叶。比较不同Child-Pugh分级肝脏体积差异。其中Child-Pugh主要检查患者一般状况、血清胆红素、凝血酶原时间、血清白蛋白浓度及腹水等指标，并分为A、B、C三级，Child-Pugh A级为肝脏功能基本正常，C级为已出现肝功能衰竭，B级介入两者之间。肝脏体积采用容积显示法计算。②记录并比较研究组和对照组肝脏、门静脉、主动脉的时间密度曲线（TDC）峰值。③计算多层螺旋CT对Child-Pugh分级诊断的准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组肝脏体积比较

研究组左外叶、左内叶、右前叶、右后叶、尾状叶以及总肝脏体积与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），其中左外叶、尾状叶体积较对照组大，左内叶、右前叶、右后叶以及总肝体积较对照组小（P＜0.05）。总肝脏体积与Child-Pugh分级有一定关联性，随着Child-Pugh A、B、C分级级别增高，总肝脏体积呈递减趋势，两两比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 各组肝脏体积比较（，cm3）

表1 各组肝脏体积比较（，cm3）

注：①表示与对照组比较，P＜0.05；②表示与Child-Pugh A级比较，P＜0.05；③表示与Child-Pugh B级比较，P＜0.05。

组别例数左外叶左内叶研究组86291.34±22.45①130.48±15.78①Child-Pugh A级29350.56±19.45①139.55±20.56①Child-Pugh B级30283.66±16.89①120.56±34.56①Child-Pugh C级27239.12±17.45①131.33±25.67①对照组86178.90±20.56189.67±30.45组别例数右前叶右后叶研究组86330.56±19.45①257.89±25.88①Child-Pugh A级29312.45±19.67①254.67±23.45①Child-Pugh B级30345.67±20.11①270.45±26.55①Child-Pugh C级27329.09±18.33①246.88±24.50①对照组86410.56±20.45319.45±30.45组别例数尾状叶总肝脏研究组8645.19±5.77①943.45±20.45①Child-Pugh A级2947.56±8.67①1019.31±10.45①Child-Pugh B级3049.45±9.23①985.67±20.45①②Child-Pugh C级2738.56±6.45①825.12±19.34①②③对照组8632.45±4.561 189.67±10.34

2.2 两组肝脏、门静脉、主动脉TDC峰值比较

研究组肝脏以及门静脉TDC峰值显著低于对照组（P＜0.01）。主动脉TDC峰值与对照组比较差异不显著（P＞0.05）。见表2。

表2 两组肝脏、门静脉、主动脉TDC峰值比较（）

表2 两组肝脏、门静脉、主动脉TDC峰值比较（）

组别例数肝脏门静脉主动脉研究组8680.45±5.6797.78±5.56501.23±7.45对照组8691.23±4.25120.34±8.23502.56±9.34 t 14.10821.0641.032 P＜0.001＜0.001＞0.050

2.3 多层螺旋CT对Child-Pugh分级诊断的准确率

多层螺旋CT正确诊断乙肝后肝硬化有80例，诊断准确率为93.02%（80/86）。正确诊断Child-Pugh A级有27例，准确率为93.10%（27/29）；正确诊断Child-Pugh B级有28例，准确率为93.33%（28/30）；正确诊断Child-Pugh C级有25例，准确率为92.59%（25/27）。

3 讨论

肝硬化是乙肝晚期患者常见的并发症，多由乙肝病毒持续感染引起的肝细胞长期反复炎症坏死，结节增生，纤维组织沉积，假小叶形成所致。若不进行及时的治疗,很有可能会加重病情，发展为肝癌，影响患者的生存质量。而及时有效的治疗依赖于及时明确的诊断，准确的诊断可以为临床治疗方案的制定提供依据。多层螺旋CT是临床常用的诊断检查方法之一，可以同时获得多个层面数据图像，实现单器官的多期增强扫描。与常规CT检查相比，图像清晰度高；检查过程中患者接受的放射物质少，获得的辐射性危害风险较低。同时它是沿人体长轴连续匀速旋转，不受电缆长度限制，可以无间断体积扫描，扫描速度快，最多可将时间缩短为1/8～1/6[5]，在临床多种疾病的检查中广泛应用。

本研究将多层螺旋CT应用到乙肝后肝硬化的诊断中，结果显示研究组肝脏体积小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示乙肝后肝硬化患者存在肝脏体积减小现象，与以往研究一致[6]。肝脏体积在一定程度上可以反映肝脏的储备功能，正常情况下，肝脏由门静脉及肝脏动脉双重供血，但肝硬化影响了正常供血平衡，导致局部血液循环变差，肝细胞数目减少，肝脏体积缩小；此外，肝硬化时，肝细胞大量坏死，纤维结缔组织增生，继而导致肝脏萎缩，体积减小[7]。既往主要采用水测法测定肝脏体积，但该方法仅适用于离体肝脏。此时肝脏未处于生理状态，测得的体积与实际体积有一定差距。而多层螺旋CT能够间接测得生理状态下的肝脏体积，该体积与实际体积相差无几，准确性较高。

本研究还比较了不同Child-Pugh分级肝脏体积变化，结果显示随着分级级别的增高，肝脏体积逐渐缩小（P＜0.05），提示随着肝硬化程度的加深，乙肝肝硬化患者肝脏体积愈小，与吕婷婷等[8]报道一致。研究组左外叶、尾状叶体积大于对照组，左内叶、右前叶、右后叶体积小于对照组（P＜0.05），说明乙肝后肝硬化患者肝脏各分叶体积并未随着肝功能的严重程度呈现规律性缩小。可能与肝脏各分叶的供血不同有关。陈金良等[9]认为肝左叶供血相对丰富，肝硬化到一定程度会压迫血管，故而右叶供血明显不如左叶，因此萎缩面积也较右叶略高。尾状叶血供来源于门静脉右后支，肝硬化对该区域影响较小，血液供应相对正常，故而萎缩体积相对较少。本研究结果还显示，研究组肝脏以及门静脉TDC峰值显著低于对照组（P＜0.01），说明乙肝后肝硬化肝脏以及门静脉血液灌注与无肝脏疾病的患者存在明显差异。肝脏的血供来源较为复杂，其中绝大多数来自门静脉，少部分来自动脉。通常情况下，肝硬化患者肝动脉血流灌注量略有增高，但变化不明显[10]。而门静脉血流灌注量下降明显，这是由于大量增生的肝脏纤维结缔组织压迫到静脉血管，导致门静脉系统血流受阻，血流灌注量下降，继而影响了肝脏整体血液供应，使得肝脏整体灌注量下降[11]。故而通过多层螺旋CT观察肝脏血流灌注量可以了解肝脏整体血供，继而为疾病严重程度评估提供参考。本研究还计算了多层螺旋CT对乙肝后肝硬化患者Child-Pugh分级诊断准确率，数值均在90%以上，说明多层螺旋CT对乙肝后肝硬化分级诊断有较高的准确率。

综上所述，多层螺旋CT可以测量肝脏体积、TDC峰值等，这有利于临床评估疾病严重程度和预测预后。同时多层螺旋CT整体诊断准确率以及对不同Child-Pugh分级诊断的准确率均较高，可以为临床乙肝肝硬化的诊断提供参考。