呼吸窘迫综合征早产儿左室心肌纵向应变参数特征分析

朱红霞，唐万文，殷婷婷

（涟水县人民医院新生儿科 江苏 淮安 223400）

呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）是因各种原因引起肺部表面活性物质缺乏而导致肺顺应性降低/肺萎缩的一种严重肺部疾病，临床症状主要表现为进行性呼吸困难、发绀以及呼吸衰竭等。既往调查显示，我国早产儿RDS的发生率高达15.3%，并且出生胎龄越小、出生体重越低RDS的发生率越高，RDS病情进展迅速，死亡率较高，严重威胁早产儿的健康，目前早期诊断与正确干预是改善患儿预后的关键[1-2]。近年来研究发现，RDS及其相关治疗可损伤早产儿心功能，并且RDS预后差可能与早产儿左室心肌改变有关[3-4]。二维斑点追踪成像技术（two-dimensional speckle tracking imaging technique，2D-STI）评价个体心肌应变具有分辨率高、无创、定量、敏感度高等优点，是早期准确评估心肌损害的有效手段。本次研究采用常规多普勒超声心动图检查结合2D-STI技术评价RDS早产儿的左室心肌功能，分析左室心肌损害特点，为早产儿RDS早期防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2023年1月在涟水县人民医院住院分娩的早产儿96例，以是否发生RDS分为观察组与对照组。观察组纳入标准：①早产儿，28周≤出生胎龄＜37周；②出生后不久出现脸色灰白/青紫、进行性呼吸困难、吸气三凹征、呼气呻吟、呼吸音减弱等临床症状，未发现明确诱因，经影像学检查、病史、实验室检查以及结合临床表现符合原发性RDS诊断[5]；③接受了彩色多普勒超声等检查，临床资料完整者；④患儿家属知情同意。观察组排除标准：①患有先天性心脏疾病、先天性膈疝、先天性胸部疾病以及其他先天性疾病患儿；②心律失常患儿；③伴有重度感染、羊水胎粪污染、重度窒息患儿。对照组除无RDS诊断外，其余纳入与排除标准同观察组。采用倾向性评分匹配法，将性别、出生胎龄、出生身长、出生体重、分娩方式作为协变量对两组进行1:1匹配，卡钳值=0.03。匹配后，观察组、对照组分别为48例，两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 检查设备 采用彩色多普勒超声诊断仪，型号GE Vivid E95，内配自动功能成像分析软件。检查时采用6S小儿心脏探头，探头频率为（5～8）MHz。

1.2.2 检查方法 小儿取仰卧位，安抚其处于镇静状态时接受常规经胸超声心动图检查。①在左心室四腔心切面通过Simpson法检测左心室射血分数（LVEF）；②在左心室长轴切面采用M型超声检测左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室短轴缩短率（LVFS）；③将探头放在患儿心尖部位，在心率变化较小时采集心尖三腔心切面（A3C）、四腔心切面（A4C）以及二腔心切面（A2C）的二维图像，每个切面都采集三次，每次采集为三个心动周期，选取清晰图像（能清楚呈现左心室心内膜、心肌部分）由自带图像分析软件进行分析，获得小儿左心室心肌纵向应变参数。

1.3 观察指标

①常规超声心动图参数：LVEF、LVFS、LVEDD。②左室整体纵向应变（global longitudinal peak strain，GLPS）参数：二腔心（GLPS-A2C）、三腔心（GLPSA3C）、四腔心（GLPS-A4C）以及平均GLPS（Avg-GLPS）。③左室室壁纵向应变参数：前壁应变（GLPS-a）、后壁应变（GLPS-p）、下壁应变（GLPS-i）、前室间隔壁应变（GLPS-ais）、侧壁应变（GLPS-l）、后室间隔应变（GLPS-pis）。④左室三个心肌段应变参数：基底段应变（GLPS-bs）、中间段应变（GLPS-ms）、心尖段应变（GLPS-as）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿常规超声心动图参数比较

两组早产儿LVEF、LVFS、LVEDD水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组早产儿常规超声心动图参数比较（）

表2 两组早产儿常规超声心动图参数比较（）

组别例数LVEF/%LVFS/%LVEDD/mm观察组4867.93±3.7534.56±4.2218.55±2.12对照组4868.79±3.2435.78±4.5418.01±2.19 t 1.2021.3641.227 P 0.2320.1760.223

2.2 两组早产儿左室整体纵向应变参数比较

观察组早产儿GLPS-A2C、GLPS-A3C、GLPSA4C、GLPS-Avg均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组早产儿左室整体纵向应变参数比较（）

表3 两组早产儿左室整体纵向应变参数比较（）

组别例数GLPS-A2CGLPS-A3C观察组4813.98±2.6712.43±3.61对照组4816.84±3.0217.15±2.13 t 4.9167.802 P＜0.001＜0.001组别例数GLPS-A4CGLPS-Avg观察组48150±2.34对照组48189±2.40 t 2.9887.007 P＜0.050＜0.001

2.3 两组早产儿左室室壁纵向应变参数比较

观察组早产儿GLPS-a、GLPS-p、GLPS-i、GLPS-l、GLPS-ais、GLPS-pis水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组早产儿左室室壁纵向应变参数比较（）

表4 两组早产儿左室室壁纵向应变参数比较（）

组别例数GLPS-aGLPS-pGLPS-i观察组4813.10±3.468.86±3.3116.50±2.65对照组4816.88±3.1213.94±4.3217.77±2.23 t 5.6216.4672.540 P＜0.001＜0.001＜0.050组别例数GLPS-lGLPS-aisGLPS-pis观察组4810.46±2.3015.03±2.7415.42±2.57对照组4814.53±3.1118.21±2.4618.04±2.36 t 7.2905.9835.202 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 两组早产儿左室三个心肌段纵向应变参数比较

观察组早产儿GLPS-bs、GLPS-ms、GLPS-as水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组早产儿左室三个心肌段纵向应变参数比较（）

表5 两组早产儿左室三个心肌段纵向应变参数比较（）

组别例数GLPS-bsGLPS-msGLPS-as观察组4812.40±3.0213.01±3.1016.28±3.30对照组4814.13±3.2116.54±2.2421.43±2.78 t 2.7206.3958.269 P＜0.050＜0.001＜0.001

3 讨论

RDS是早产儿常见的一种呼吸系统疾病，目前认为肺表面活性物质缺乏是早产儿RDS发生的主要原因。近年来，随着早产儿RDS早期呼吸管理策略如无创正压通气、有创机械通气、应用肺表面活性物质等不断优化，患儿存活率较以往有了显著改善[6]。然而，由于早产儿的心肌发育还不成熟，心功能相对较差，RDS所引起的进行性呼吸困难、肺动脉高压、肺小动脉痉挛等症状更容易对早产儿心肌细胞造成损害，进而影响患儿预后。因此，早期评估RDS早产儿心肌功能并及时给予有效保护对提高患儿预后具有重要意义。

2D-STI以高帧、二维灰度图像为基础，利用自相关技术以及区块匹配来追踪心肌内回声斑点，重构心肌实时运动与形变，进而可以定量、综合评价心肌组织运动情况。与常规组织多普勒技术比较，2D-STI可以更早地发现心肌组织损伤，其已在成人心血管疾病评价中获得大范围应用[7-9]。有研究发现，窒息新生儿的左室纵向收缩功能与心肌损伤血清学指标密切相关[10]。江岚等[11]研究显示，2D-STI技术评价新生儿左室心肌纵向应变具有良好的重复性，是评估新生儿心肌早期受损的有效方法。应变是指心肌组织在一定时间内的形变程度，其能敏感反映心肌收缩功能以及心肌运动状态，心肌应变参数减低表明心肌受损。本研究分析RDS早产儿左心室心肌纵向应变参数，结果发现，观察组无论是左室整体纵向应变参数（GLPS-A2C、GLPS-A3C、GLPS-A4C、GLPS-Avg），还是左心室各节段纵向应参数（GLPS-a、GLPS-p、GLPS-i、GLPS-l、GLPS-ais、GLPS-pis、GLPS-bs、GLPS-ms、GLPS-as），均明显低于对照组，尤其在GLPS-A3C、GLPS-l、GLPS-p、GLPS-as方面差异显著，与庞虹等[12]研究结果基本一致。提示，RDS可引发早产儿心肌受损、心功能下降，这种损害可能是由进行性呼吸困难、肺动脉高压、肺小动脉痉挛导致的损害，也可能是由正压通气、有创机械通气等RDS相关治疗对早产儿心肌细胞造成的损害。

本次研究的RDS早产儿常规超声心动图指标结果显示，观察组与对照组的LVEF、LVFS、LVEDD水平比较无明显差异，与张华等[13]研究结果基本一致。提示RDS早产儿左室心肌早期损伤并未敏感地表现在射血分数以及左室短缩短率与舒张末期内径方面的异常，表明常规超声心动图通过检测LVEF、LVFS、LVEDD来评估RDS早产儿心肌情况存在一定的局限，这种局限可能是因为常规超声心动图检查存在角度依赖，从而不能灵敏地反映RDS早产儿早期较轻的心肌损伤，而2D-STI技术能在RDS早产儿LVEF、LVFS以及LVEDD出现异常前发现左室心肌组织改变。

综上所述，相比于非RDS早产儿，并发RDS早产儿的左心室心肌纵向应变参数水平明显降低，RDS可引起早产儿左室心肌功能损害，这种损害可能早期就已存在。因此，临床干预过程中不仅需要密切关注RDS早产儿的肺脏情况，还需要早期评价患儿心肌运动状况，以便及时实施干预，预防心肌损伤，改善患儿预后。