心脏彩色多普勒超声对冠心病节段性室壁运动异常的诊断价值分析

胡 冰，王 雪

（日照市人民医院超声二科 山东 日照 276800）

冠心病是临床常见的心内科疾病，该病多发于中老年群体，近年来发病率呈逐年上升趋势。该病是因冠状动脉斑块引发的心肌供血不足性心脏疾病，其中节段性室壁运动异常为该病常见的病理特征，若不及时就诊及接受相应的检查及治疗，随着病情发展可导致心肌细胞坏死或纤维化，对患者生命健康造成严重威胁[1-2]。因此，尽早明确诊断冠心病节段性室壁运动异常对改善病情及指导临床治疗等具有重要作用。既往临床对于该病的诊断主要采用冠状动脉造影检查，但该方法属有创操作、检查费用较高、对操作者要求较高，使其在临床应用中存在局限，且无法在基层医院得到普及应用。随着超声技术的快速发展及应用，心脏彩色多普勒超声技术在该病应用中能够清晰观察心脏运动情况，同时可明确主动脉内径等相关组织部位的实际情况，为临床医生提供更加直观明了的影像学信息，利于制定最佳的治疗方案[3-4]。鉴于此，本研究选取2019年8月—2022年12月于日照市人民医院就诊的疑似冠心病节段性室壁运动异常患者100例，分析冠心病节段性室壁运动异常患者在心脏彩色多普勒超声诊断中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月—2022年12月于日照市人民医院就诊的100例疑似冠心病节段性室壁运动异常患者。其中52例男性，48例女性；年龄37～79 岁，平均（57.94±2.36）岁；病程1～6年，平均（3.08±0.24） 年；体质量指数21.35～28.96 kg/m2，平均（25.16±0.42） kg/ m2。纳入标准：①所有患者均伴有不同程度的心电图异常、胸闷、心前区疼痛等临床症状；②患者意识清晰，可自主交流；③病历资料齐全；④患者或家属均知晓并签署同意书。排除标准：①伴有其他心脏器质性病变；②存在肝脏、肾脏、肺等重要脏器功能异常；③急性心肌梗死发作；④患精神疾病，无法配合完成本次检查者。

1.2 方法

①心脏超声彩色多普勒超声检查：采用飞利浦公司生产，型号为EPIQ7C的彩色多普勒超声诊断仪，检查前嘱咐患者不得剧烈运动，于安静状态下休息5 min。随后辅助患者更改体位至左侧卧位，选择频率为（2～3.5）MHz超声探头，使用16节段分析法对患者心脏行多切面扫描，包括心脏切面、长轴切面、心尖切面，同时检查左心室二尖瓣情况，在扫描过程中重点观察患者心脏运动情况，是否出现运动减弱、室壁瘤等节段性室壁运动异常情况。②冠状动脉造影检查：于造影检查前使用200 g硝酸甘油对血管进行扩张，检查时使患者保持平卧位，开通桡动脉通路，插入造影管，对左侧及右侧冠状动脉注入非离子造影剂行造影检查。使用6F导管于靶血管内置入压力导丝，待导丝末端压力传导至导管出口后直接将其置入血管狭窄处远端，对压力展开测试。当压力导丝达到特定部位后于肘正中静脉处注射140 g/kg三磷酸腺苷，以确保冠状动脉实现最大化的充血，最后再利用导丝及导管对冠状动脉狭窄程度进行测量。

1.3 观察指标

①以冠状动脉造影检查结果作为“金标准”，分析心脏彩色多普勒超声检查在冠心病节段性室壁运动异常中的诊断价值，计算心脏彩色多普勒超声检查与“金标准”的一致性；②分析不同检查方式下病变检出准确率，包括左房内径异常、右房内径异常、左室内径异常、右室内径异常、主动脉内径异常检出情况。

1.4 统计学方法

数据处理应用SPSS 22.0软件，用百分比表示计数资料，应用χ2检验，一致性使用Kappa检验，一致性良好用Kappa值≥0.75表示，一致性尚可用0.4～0.74表示，一致性不佳用Kappa值＜0.4表示；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断价值

冠状动脉造影结果显示，阳性98例，阴性2例；心脏彩色多普勒超声检测阳性96例，阴性4例。心脏彩色多普勒超声在冠心病节段性室壁运动异常诊断中灵敏度为97.96%（96/98），特异度为100.00%（2/2），准确度为98.00%（98/100），阳性预测值为100.00%（96/96），阴性预测值为50.00%（2/4）。见表1。Kappa检验显示：心脏彩色多普勒超声与“金标准”的一致性良好（Kappa值=1.000）。

表1 心脏彩色多普勒超声在冠心病节段性室壁运动异常中的诊断结果 单位：例

2.2 不同检查方式下病变检出准确率

两种检查方法下左房内径异常、右房内径异常、左室内径异常、右室内径异常、主动脉内径异常检出准确率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同检查方式下病变检出准确率比较[n（%）]

3 讨论

冠心病现已成为危害人体健康的严重心血管疾病，该病发病率较高，随着我国老龄化的加剧，使得该病发病率呈逐年上升趋势，对患者身体健康及生活质量造成严重影响[5]。因此，尽早明确诊断及治疗对延缓病情进展等具有重要作用。目前，临床诊断冠心病方法较多，如冠状动脉造影、心脏彩色多普勒超声等，不同方法在该病诊断中获得的效果存在明显差异[6-7]。

冠状动脉造影检查作为诊断该病的“金标准”，能够有效鉴别诊断冠心病类型及病变位置，但因该方法操作复杂，对操作人员经验要求较高，且检查属有创操作，加之检查费用较高，在临床应用中患者接受度不高，故限制其在临床上的应用[8]。心脏彩色多普勒超声检查具有操作简单、重复性好、无创性等特点，用于冠心病节段性室壁运动异常诊断中能够清晰观察心脏生理解剖结构及其生理功能变化情况，可对病情做到有效的判断，为临床进一步诊疗提供可靠参考[9-10]。本研究结果显示，心脏彩色多普勒超声在冠心病节段性室壁运动异常诊断中灵敏度为97.96%（96/98），特异度为100.00%（2/2），准确度为98.00%（98/100），阳性预测值为100.00%（96/96），阴性预测值为50.00%（2/4），Kappa检验显示：心脏彩色多普勒超声与“金标准”的一致性良好（Kappa值=1.000），两种检查方法下左房内径异常、右房内径异常、左室内径异常、右室内径异常、主动脉内径异常检出准确率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；表明心脏彩色多普勒超声检查在该病症鉴别诊断中应用价值较高，与“金标准”具有较高的一致性，能够明确病变位置及具体情况，为临床进一步诊疗提供可靠参考。分析其原因可知心脏彩色多普勒超声检查能够清晰观察心脏收缩及舒张功能变化情况，同时通过观察异常的节段性室壁运动情况判断病情及预后，并可了解各个相关组织部位的实际情况，使临床医生更加全面且直观的掌握患者病情，为后续制定治疗方案打下良好的基础[11-12]。

综上所述，冠心病节段性室壁运动异常应用心脏彩色多普勒超声检查准确度较高，与“金标准”一致性较强，并可明确病变位置等相关信息，较好的减少误差的产生，为制定治疗方案提供影像学参考，值得推广。但本研究纳入样本量较少，后续研究中需扩大研究样本量，以明确该项检查的应用价值，为临床诊疗提供可靠依据。