二维超声及彩色多普勒超声对乳腺良恶性结节的诊断价值

徐 静

（泰安市妇幼保健院健康管理中心 山东 泰安 271000）

乳腺结节是一种比较常见的乳腺疾病，它的发生与体内的内分泌激素失调有很大的关系，患者会出现乳头溢液、乳房周期性疼痛、乳房肿块等症状。在临床上，乳腺结节可分为良性和恶性两种，恶性结节容易进展为乳腺癌，严重威胁患者生命[1]。此外，不同类型的乳房结节，其治疗方法和后续处理方法也不尽相同。因此，对乳房结节的精确诊断，有助于区分肿瘤的性质和制定有针对性的治疗计划。早在二十世纪五十年代，超声检查已经应用于乳房肿块检查，近几年多功能多普勒和高频探针的运用，大大提高了乳房肿块的检出率[2]。彩色多普勒超声检查是近年来兴起的一项新技术，为探讨彩色多普勒超声和二维超声诊断乳腺结节良恶性的价值，本文选取2021 年9月—2022年12月在泰安市妇幼保健院就诊的100例乳腺结节患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年9月—2022年12月在泰安市妇幼保健院就诊的100例乳腺结节患者，均为女性，年龄22～58 岁，平均（43.20±4.70）岁。患者及家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①均因触及乳房肿块或者健康体检入院检查；②符合临床对乳腺结节的诊断标准。排除标准：①合并其他严重机体病变者；②认知、精神异常等依从性差者；③妊娠期、哺乳期等特殊人群；④ 存在超声检查禁忌者。

1.2 方法

二维超声检查：仪器采用飞利浦HD11XE型超声诊断仪。检查前，告知患者相关配合事项，明确操作流程。选择腹部探头，设置频率为（5～12）MHz。要求患者仰卧在检查床上，双手交叉放置在头部以上，保证乳房充分暴露。探头涂抹耦合剂后，围绕整个乳房及两侧腋窝进行扫描。扫描过程中，进行两侧乳腺厚度对比，沿着乳头主导管分支、内径进行检查。观察是否存在结节，若检出结节，则进行直径、性质、边界及回声等测定[3]。进一步观察是否存在结节浸润情况。

彩色多普勒超声检查：仪器采用飞利浦iU22型彩色多普勒超声诊断仪，检查前准备同上，设置探头频率为（5 ～12）MHz，患者仰卧在检查床上，进行整个乳房及周围组织检查。观察到结节后，进行结节内部、周围血流情况观察。记录血流流速曲线，测定乳腺结节收缩期峰值流速，计算阻力指数。进行两侧腋窝、淋巴结情况检查。

病理检查：取适量怀疑为病灶组织的样本接受检测，最终确定检测结果。

1.3 观察指标

①统计不同超声检查方式乳腺结节诊断结果，比较诊断效能，指标包括灵敏度、特异度及准确率。灵敏度 =真阳性/（真阳性+假阴性）×100.00%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100.00%，准确率=（真阳性 +真阴性）/总例数×100.00%。②比较不同超声检查方式对不同类型乳腺结节的检出准确率。③分析乳腺结节的超声影像学特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同超声检查方式诊断乳腺结节价值对比

手术病理结果显示，100例乳腺结节患者中恶性结节30例，良性结节70例；二维超声检出恶性27例，良性73例；彩色多普勒超声检出恶性29例，良性71例；二维超声诊断乳腺结节的灵敏度56.67%、特异度85.71%、准确率77.00%均显著低于彩色多普勒超声的93.33%、98.57%、97.00%（P＜0.01）。见表1～表3。

表1 二维超声诊断乳腺结节结果 单位：例

表2 彩色多普勒超声诊断乳腺结节结果 单位：例

表3 不同超声检查方式诊断乳腺结节效能比较[%（n/m）]

2.2 不同超声检查方式对不同类型乳腺良恶结节的检出准确率比较

二维超声对不同类型乳腺良恶性结节检出总准确率显著低于彩色多普勒超声（P＜0.01）。见表4。

表4 不同超声检查方式对不同类型乳腺结节的检出准确率对比[n（%）]

2.3 乳腺结节的超声影像学特征分析

70例良性乳房肿瘤，超声图像边界清楚，形状规整，内部回声均匀，侧面回声弱，在一些大肿瘤周围可探查到少量血流信号，其内可见星点状血流。30例肿瘤在2D超声图像上表现为形态不规则，切面边界不清，多呈分叶、蟹脚等浸润性增长，其内回声不均，有些肿瘤内可见点状钙化，有些肿瘤还表现为“恶晕征”，“恶晕征”可以用来判断肿瘤的边界。良、恶性乳腺肿瘤的多普勒血流图谱也有明显的差别：良性肿瘤的血流图谱以收缩期增、减、增快为特征，而舒张期血流明显增多；肿瘤的血流频谱具有收缩期峰前移、上升和下降波中点变窄、舒张期开始波低于收缩期下降舒张期、舒张末期无血流或反流等特征。100例患者均可在临床上触及肿物，其中最大的为120 mm×90 mm×70 mm，最小的为11 mm×13 mm×14 mm。良性乳腺纤维腺瘤的二维超声图像具有规整的轮廓，等回声的光斑在其内部均匀分布，被膜完整，与周边组织的边界清晰。侧面声影显著，后方有强化作用；乳腺炎性包块的二维超声形态表现为多形，内部的回声比较混乱，根据病变的严重程度，影像也各不相同，光点和暗区的分布也不一致。乳腺囊性肿瘤的2D超声图像具有清楚的边界，完整的被膜，液性暗区，对其背面的组织进行了强化，并可看到侧面的一些显影。乳腺癌细胞的2D超声表现为形状不规则，呈螃蟹足状，或凹凸不平，其内有细小、不均匀的光点光斑，侧面没有声影，与周边组织粘连，后壁上的衰变结构不明显，20例癌变患者的腋下可探测到肿大的淋巴结。CDFI检查结果：乳腺良性肿瘤，其内部和中间的血流很少，只有点状的血流，主要表现为静脉的频谱，测及动脉为低速血流，RI＜0.60，静脉血流流速很低（＜20 m/s）。乳腺炎性肿块是一种典型的乳腺炎症性包块，其周围和中心有大量的血管，血管频谱可测到，血液流动速度快，阻力大，RI＞0.60。乳腺囊性肿块，只有一点血液流入囊壁上，并可测量到一个慢速的静脉频谱。在乳腺癌中，肿瘤的血流非常丰富，而且分布不均匀，在肿瘤的周围可以看到环线状或者是短粗棒状的血流，在肿瘤的内部，有一种短棒状的血流，在肿瘤的内部，血流流速超过35 m/s，属于高速高阻力的类型，动脉RI超过0.70。

3 讨论

随着多普勒超声技术的清晰度和分辨率越来越高以及高频探针的使用，使得乳腺良、恶性肿块的诊断更加精确；因此，加强乳腺癌的二级预防，早期发现，早期诊断，早期治疗，是降低乳腺癌死亡率，延长患者生存期的关键。乳腺疾病的超声表现比较复杂，超声诊断的先决条件是病理学检查，由于良性肿瘤和恶性肿瘤之间既有不同的细胞分化，又有不同的增长模式，故可在超声诊断上加以区分[5]。

彩色多普勒超声在乳腺疾病的诊断中有着十分重要的作用，它不仅能清楚地显示出肿瘤的大小、形态、边界和内部的回声，而且CDFI还能清楚地显示肿瘤内部的血液流动状况，因此，能有效地提高超声诊断乳腺癌的准确率[6]。在100例乳腺结节病灶中，良性肿块与恶性肿块在超声和彩色多普勒超声表现上存在着较大的区别。这与周美艳[7]的研究结果相一致，说明彩色多普勒超声检查可对良性肿瘤性质鉴别提供重要依据。除此之外，彩色多普勒超声对于良性和恶性乳腺肿块的区别也有帮助，乳腺恶性肿块的微小钙化一般都是成簇的，这是因为肿瘤组织发生了异常而导致的一种钙盐沉着，而良性病变则主要是比较粗大的钙化[8-10]。

本次研究结果显示，彩色多普勒超声不管是在乳腺良性、恶性结节的检出符合率上，还是在诊断良恶性性质方面，均较二维超声有更好的应用效果。由此可见，彩色多普勒超声在二维超声基础上，在设备及技术方面均有了长远的提升，因而对乳腺结节的检出及性质的鉴别均有重要价值[11]。因为受到仪器的分辨率、检查者的技术水平、患者的年龄、临床症状等多方面的限制，彩超在对乳腺良恶性肿块的诊断上存在着一些局限。例如，对于比较早期的病变，或者是对于小乳癌，它的超声表现中，有很多病灶的边界清楚，内部回声均匀，很难被发现，一些恶性病变的中心往往有坏死，声波的穿透性增大，在后面还会出现回声增强。因此，为了提高诊断的准确率，在二维超声检查之后，再进行彩色多普勒超声检查，能够进一步明确结节的性质，为临床诊疗提供更为可靠的方案。因此，在临床诊断中，尽管二维超声存在诸多的不足，但也是乳腺结节的常规筛查手段，二者结合可提升乳腺结节检出率及鉴别诊断效果。另外在需要的情况下，还需要做一次细针抽吸活检[12]。

综上所述，在乳腺结节的临床诊断中，彩色多普勒超声对良恶性结节的诊断效能及不同类型检出准确率均高于二维超声，可作为乳腺结节的理想筛查及诊断手段。