经阴道超声在宫外孕诊断中的临床价值探究

顾婷婷，耿漫漫（通信作者）

（济宁市兖州区人民医院超声医学科 山东 济宁 272100）

异位妊娠也叫宫外孕，主要指在宫腔以外出现受精卵着床现象，例如在输卵管、宫颈、腹腔以及卵巢等。属于妇产科较为常见急腹症的一种，且患病人数逐年增多[1-2]。宫外孕患者在流产前，通常缺乏典型症状，在破裂后呈现出急性、反复发作性腹痛以及阴道流血等症状。病情严重状况下，会产生休克，对此在早期采取有效措施实施及时诊断，并给予对应干预，具有显著意义[3-4]。近年来在宫外孕的检查中，超声检查得到广泛运用。超声检查主要具有操作简单、重复性好等优势。对于宫外孕的超声检查主要分为经阴道以及经腹部两种方法[5-7]。本研究选取济宁市兖州区人民医院2020年2月—2022 年4月收治的80例疑似宫外孕患者作为研究对象，旨在探讨实施宫外孕诊断时应用经阴道超声方法的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取济宁市兖州区人民医院2020年2月—2022年4 月收治的80例疑似宫外孕患者作为研究对象。患者年龄22～37岁，平均（28.22±2.25）岁；子宫内膜厚度6～12 mm，平均（7.83±1.25）mm；停经时间36～62 d，平均（41.55±3.42）d；经产妇34例，初产妇46 例。本次研究所有患者均知情且同意。

纳入标准：①患者均接受经阴道超声、经腹部超声以及腹腔镜检查；②患者表现出停经现象，未呈现出显著腹痛现象，伴有阴道少量不规则流血情况；③对患者实施尿TT检验，获得弱阳性或者阳性结果；对患者实施血HCG检查，其水平显著提升；④病历资料齐全者。排除标准：①语言功能障碍以及精神功能障碍患者；② 凝血功能异常者；③中途脱离研究者；④配合度较差以及依从性差者。

1.2 方法

经腹部超声检查：设定腹部探头频率为3.5 MHz。检查前，要求患者充盈膀胱。检查期间，在腹部探头涂抹耦合剂，利用探头对患者子宫体积以及孕囊状况实施探查。测量子宫内膜厚度。对腹部内部情况、包块大小、孕囊边界以及盆腔积液等实施检查。

经阴道超声检查：设定阴道探头频率为5.0 MHz，协助患者采取截石位。在探头上涂抹耦合剂，套入一次性避孕套，将其缓慢置入阴道中。对异常回声、孕囊、子宫体积以及内膜厚度进行检查，对包块等情况进行观察，分析彩色血流信号，针对收缩峰值流速、阻力指数以及舒张末期流速实施测量。

1.3 观察指标

以腹腔镜检查结果为金标准，比较两种检查方法的诊断效能，主要包括诊断特异度、灵敏度以及准确率；比较两种检查方法超声影像特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经腹部超声与经阴道超声诊断宫外孕的结果

80例疑似宫外孕患者经腹腔镜检查结果显示，宫外孕患者60例（75.00%），非宫外孕患者20例（25.00%）；经腹部超声诊断结果显示，宫外孕患者50例（62.50%），非宫外孕患者30例（37.50%）；经阴道超声诊断结果显示，宫外孕患者61例（76.25%），非宫外孕患者19例（23.75%）。见表1、表2。

表1 疑似宫外孕患者经腹部超声检查结果分析 单位：例

表2 疑似宫外孕患者经阴道超声检查结果分析 单位：例

2.2 经腹部超声与经阴道超声诊断宫外孕的诊断效能比较

经腹部超声诊断疑似宫外孕患者的特异度为60.00%（12/20），灵敏度为70.00%（42/60），准确率为67.50%（54/80），Kappa值=0.257，与腹腔镜结果一致性较差；经阴道超声诊断疑似宫外孕患者的特异度为90.00%（18/20），灵敏度为98.33%（59/60），准确率为96.25%（77/80），Kappa值=0.898，与腹腔镜结果一致性较强；经阴道超声诊断疑似宫外孕患者的灵敏度、准确率均高于经腹部超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两种方法检查疑似宫外孕患者诊断效能临床对比[%（n/m）]

2.3 经腹部超声与经阴道超声诊断宫外孕的超声影像特征比较

经阴道超声检查疑似宫外孕患者的各类超声影像特征的检出率均高于经腹部超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两种方法检查宫外孕的影像特征比较[n（%）]

3 讨论

导致宫外孕的病因主要体现为输卵管管腔以及周围呈现出炎症，从而导致管腔不畅，使孕卵无法正常运行，在输卵管内或者其他位置着床发育的现象[8-9]。如任其生长发育，最终会导致出输卵管妊娠、流产以及输卵管破裂等，更为严重者会出现休克甚至死亡[10-12]。肿瘤压迫输卵管周围、子宫内放置节育器、受精卵游走、输卵管发育畸形等因素，可能会导致患者出现异位妊娠情况。针对此类疾病的诊断，后穹隆穿刺、腹腔镜检查、超声检查、诊断性刮宫、HCG测定以及孕酮测定等方法均获得广泛运用，其中以超声检查应用较为常见。其可快速确定宫外孕患者妊娠位置，针对病灶大小加以明确，从而使疾病预后得到有效改善[13-15]。

结合本次研究发现，80例疑似宫外孕患者的腹腔镜检查结果为宫外孕患者60例，非宫外孕患者20例。经腹部超声诊断结果为宫外孕患者50例，非宫外孕患者30 例；经阴道超声诊断结果为宫外孕患者61例，非宫外孕患者19例；经腹部超声的诊断特异度为60.00%（12/20），灵敏度为70.00%（42/60），准确率为67.50%（54/80）；经阴道超声诊断特异度为90.00%（18/20），灵敏度为98.33%（59/60），准确率为96.25%（77/80）；经阴道超声诊断宫外孕的灵敏度、准确率以及一致性均高于经腹部超声（P＜0.05）。经阴道超声检查疑似宫外孕患者的各类超声影像特征的检出率均高于经腹部超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可能为在实施腹部超声检查期间，探头频率较低，扫描范围较广，但因为外界因素会对结果产生系列干扰，从而无法对较小包块异位妊娠加以明确，发生误诊以及漏诊现象，使检查准确率降低。而经阴道超声检查方法探头频率更高，并且检查期间将探头放置于阴道中，排除了部分外界因素干扰，即使腹腔中细小包块也能够有效观察，可以充分明确卵黄囊、胚芽结构、孕囊等构成，并且清晰显示，显著提高诊断效果，获得上述理想结果。

综上所述，临床针对宫外孕患者的诊断，同经腹部超声比较，经阴道超声诊断宫外孕与金标准具有较高的一致性，可显著提升诊断效率，从而为宫外孕的早期治疗奠定基础，保障患者的安全。