多层螺旋CT对肺孤立性磨玻璃结节良恶性的诊断价值

马 峰

（烟台市烟台山医院影像科 山东 烟台 264000）

肺孤立性磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGN）是胸部X线摄影或计算机断层摄影（CT）检查显示的肺部局灶性、圆形或椭圆形不透明区域，最大直径不超过3 cm[1]。在检出的GGN中，恶性肿瘤检出率较高，对于多数良性GGN，通过药物等保守治疗可治愈，而对于肺癌和其他恶性GGN，通常需要尽快手术治疗。早期肺癌手术切除后的5年生存率可高达90%以上，而中晚期肺癌的5年生存率不到5%。因此，侵入性治疗之前准确区分良性和恶性，对GGN做到早期诊断和治疗将有助于改善患者预后。常规CT通常用于评估GGN的大小、边缘、轮廓等，GGN病变区域较小，存在一定的应用局限[2]。多层螺旋CT（MSCT）能通过多排探测器获得病灶多个层面的图像，从而提升诊断的准确率[3]。基于此，本研究分析MSCT对GGN良恶性的诊断价值，为临床有效鉴别GGN提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年1月烟台市烟台山医院收治的927例GGN患者作为研究对象，其中男531例，女396例；年龄38～72岁，平均年龄（55.68±6.17） 岁；体质量指数18.64～26.96 kg/ m2，平均（22.11±0.92） kg/ m2；结节直径4～18 mm，平均结节直径（9.54±1.06）mm；所有患者应均为单发病灶，病灶部位：左肺409例，右肺518例。患者及家属均知情并签署知情同意书。

纳入标准：①符合《中国肺结节病诊断和治疗专家共识》[4]中GGN标准；②经病理学检查确诊为GGN；③原发性的GGN；④CT图像清晰。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②合并肺炎或其他肺内疾病；③有放化疗史；④合并传染性疾病者。

1.2 方法

使用64排GE螺旋机进行检查，指导患者屏气，取仰卧位进行检查，屏气1次完成胸部扫描。常规平扫：设置层距为5 mm，层厚5 mm，螺距为0.984:1，管电压为120 kV，自适应管电流200～500 mAs，扫描区域为肺尖至肋膈角下方。发现结节时使用MSCT扫描，肘静脉注射显像剂，高分辨增强扫描结节和周围，设置重建层厚为1.25 mm，视野为400 mm，矩阵为512×512，骨算法重建。纵隔窗窗宽350 HU，窗位40 HU，观察结节纵隔和内部的淋巴结；肺窗窗宽1 500 HU、窗位-400 HU，观察结节边缘。图像分析：给予DL-CAD，将原始图像导入图片存储与传输系统（PACS），通过肺部CT肺算法重建的薄层图像，完成容积再现等图像后处理。由2名经验丰富的影像科医师独立诊断，指标包括：瘤肺界面、形态、实性成分、空泡征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征。

1.3 观察指标

①统计927例GGN患者病理诊断情况；②诊断效能：以病理诊断结果为“金标准”，分析MSCT对GGN良恶性鉴别的诊断效能；③分析良恶性GGN的MSCT影像表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性尚可；＜0.4则表示一致性较差。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT对GGN良恶性鉴别结果

病理结果证实，927例GGN患者中，305例（32.90%）为恶性，622例（67.10%）为良性。MSCT诊断结果显示恶性321例，良性606例，误诊37例，漏诊21例，以病理结果作为金标准，MSCT对GGN良恶性的诊断灵敏度为93.11%（284/305），特异度94.05%（585/622），准确率93.74%（869/927），阴性预测值96.53%（585/606），阳性预测值88.47%（284/321）。MSCT诊断结果与病理结果的一致性较好，Kappa=0.860。见表1。

表1 MSCT对GGN良恶性鉴别结果 单位：例

2.2 良恶性GGN的MSCT影像表现

良恶性GGN的瘤肺界面、空泡征占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05），恶性GGN的形态不规则、含有实性成分、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征占比均显著高于良性GGN（P＜0.01）。见表2。

表2 良恶性GGN的MSCT影像表现[n（%）]

3 讨论

GGN是肺内直径不超过3 cm的结节，表现为单个边界清楚、不透射线的病灶，周围为含气肺组织，无肺门增大、肺不张或胸腔积液表现[5-6]。GGN的病因尚不明确，包括肿瘤性、感染性、炎性、血管性或先天性发育异常性疾病等，大多数GGN是良性结节，但也有部分GGN发展为肺癌，而肺癌是临床发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。因此，及早鉴别诊断GGN的良恶性极为重要。

病理检查是诊断GGN的金标准，但该方法必须获得病变组织，这意味着具有侵入性。因此采用无创性影像学的检查方法，减少对良性病变的有创性检查，具有重要的临床意义。目前诊断GGN的影像检查方法较多，如X线、CT、MRI、正电子发射计算机断层扫描等。CT常规扫描作为一种无创检查方法，具有成像速度快、时间分辨率和空间分辨率高的特点，能够准确显示病变的大小、位置和形状[7-8]。但CT常规扫描对患者病灶的毛刺征、空泡征、分叶征、支气管充气征、血管集束征、胸膜凹陷征的检出率相对较低[9-10]。MSCT后处理重建技术具有快速的图像处理功能和较高的图像质量，可以清晰显示微小病变的解剖形态，帮助医生从多个角度观察病变，了解病变结构和周围组织结构，有助于提高诊断准确率[11-12]。本研究结果显示，MSCT对GGN良恶性鉴别的灵敏度为93.11%（284/305），特异度94.05%（585/622），准确率93.74%（869/927），阴性预测值96.53%（585/606），阳性预测值88.47%（284/321）。MSCT诊断结果与病理结果的一致性较好，Kappa=0.860。说明MSCT对GGN良恶性诊断的鉴别诊断价值较高。可能由于MSCT能从多个角度和方向反映病灶的细节特征，有利于病灶的定位和测量，便于医生了解病灶的内部密度、边缘及其与肺内小血管、细支气管、胸膜的关系，充分利用扫描体积内的体积数据，获得空间立体感强的真实三维显示图像，显示结节与其周围支气管、血管、软组织的关系，便于观察胸膜凹陷征和血管会聚情况，从而提升诊断价值[13-15]。此外，本研究还发现，GGN的MSCT影像表现不同，恶性GGN的形态不规则、含有实性成分、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征占比显著高于良性GGN，可有效辅助诊断。

综上所述，MSCT对GGN良恶性诊断的鉴别诊断价值较高，GGN的MSCT影像表现可辅助鉴别良恶性，考虑术前可通过MSCT鉴别GGN良恶性，为临床诊断良恶性GGN和制定后续手术方案提供参考。