再想不开也不能碰的“有机磷农药”

徐俊蛟

笔者曾救治过这样一位患者：她因为和家人吵架，半夜服下约100克的乙酰甲胺磷。这是一种有机磷农药，又名高灭磷，可用来给蔬菜、茶树、烟草、果树、棉花、水稻、小麦、油菜等作物杀虫。患者服药后出现频繁恶心、呕吐等症状，喝农药1个小时后被送到了我院急诊科。

当时患者的情况还好，没有全身大汗、四肢抽搐、不自主颤动等情况，医生立即为其洗胃，并使用阿托品、氯解磷定等药物进行治疗，同时采取了自由基清除以及护胃、防感染、补液等治疗手段。但是，患者的病情没有得到好转，其胆碱酯酶水平过低且持久不升（说明肝损伤严重），一直烦躁不安，伴有发热、胡言乱语等症状，后转院去上级医院进一步治疗。万幸的是，这位患者经救治最终脱离生命危险。不过，她的身体健康遭受了严重损伤，给家庭和自己带来了很大的精神和经济负担。

|认识有机磷农药|

有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的一类杀虫剂，成分以有机磷酸酯化合物为主，主要包括：1.磷酸酯，如敌敌畏、敌百虫、久效磷等产品；2.硫代磷酸酯，如1605、1509、氧化乐果等产品；3.二硫代磷酸酯，如乐果、3911、谷硫磷等产品；4.磷酰胺，如早胺磷等产品。

有机磷酸酯化合物可经皮肤、呼吸道、消化道等途径进入人体，与体内胆碱酶结合，形成较为稳定的磷酰胆碱酶，大量堆积于人体内，使神经功能过度兴奋并产生抑制作用，进而引发毒蕈碱样中毒、烟碱样中毒或中枢神经系统中毒症状。患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。

|中毒原因|

1.生产中毒：在有机磷农药精制、出料和包装过程中防护不到位，因生产设备密闭不严造成化学物泄漏，或在事故抢修过程中有机磷农药污染手、皮肤，吸入呼吸道引起中毒。

2.使用中毒：药液污染皮肤，药液湿透衣服由皮肤吸收，使用人员吸入空气中的有机磷农药，配药时手部沾染原液均可引起中毒。

3.生活中毒：误服、故意吞服，饮用、食入被有机磷农药污染的水源、食品，滥用有机磷农药治疗皮肤病、驱虫等可导致中毒。

|中毒程度分级|

中毒患者发病时间受毒物进入机体途径、毒物种类、剂量以及机体功能状态等因素影响。一般来说，经呼吸道吸入有机磷的患者常在数分钟至半小时内发病；经口吸入的患者通常在10分钟至2小时内发病；经皮肤吸入的患者的发病时间较慢，多数于2～6小时后发病。中毒程度一般分3个等级。

1.轻度：患者出现恶心、呕吐、头晕、头疼、发汗、胸闷、无力、视物模糊等症状，部分患者可能伴有瞳孔缩小、晕厥等症状。

2.中度：患者可能出现肌束震颤、瞳孔缩小症状，还可能伴有呼吸困难、大汗、腹痛腹泻、步履蹒跚、流涎、意识模糊、血压升高等症状，部分患者可能出现心率异常情况。

3.重度：瞳孔可继续缩小至针尖大小，部分患者可出现昏迷、呼吸极度困难、发绀（皮肤、黏膜、指端青紫）、肺水肿等症状，并可伴有大小便失禁、呼吸肌麻痹，甚至并发脑水肿、心率降低、心律不齐。部分患者四肢瘫痪，甚至因呼吸衰竭死亡。

|中毒具体症状|

1.毒蕈碱样症状：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可能伴有瞳孔缩小、流泪、流涎、多汗、心跳变缓、气急、肺湿啰音、多痰等症状，是多数急性有机磷农药中毒患者的早期症状。严重的情況下，患者可能出现呼吸衰竭。

2.烟碱样症状：如血管收缩、血压异常升高、体温升高或心律失常等，重症患者可能因为血管运动中枢麻痹，出现血压异常降低甚至休克。

3.中枢神经系统症状：如头晕、头疼、无力、烦躁等。

4.累及肢体末梢的迟发性、多发性神经病：可导致肢体瘫痪和肌肉萎缩。

5.中间型综合征：发生的时间为胆碱能危象与迟发性神经病之间，部分患者会在迟发性神经病变前24～48小时突然死亡。及早发现相关症状，予以足量解毒剂即可有效缓解与预防。

6.局部受损：如皮肤水疱、剥脱性皮炎。

|急救措施|

1.患者脱离中毒环境，立刻就医治疗：患者应立即离开中毒现场，脱掉受污染的衣物，用清水或肥皂水冲洗受污染的身体部位，携带农药说明书、农药瓶等立刻去医院采取洗胃、血液净化治疗等治疗措施。若患者摄入的毒物时间在4～6小时之内，需尽早洗胃治疗至胃液清澈、没有农药气味为止，其间还需予以患者足量特效解毒剂。

2.轻度、中度中毒患者的治疗措施：需对患者的生命体征、病情进行监测。针对轻度中毒患者，可采取单独阿托品、胆碱酯酶复能剂治疗，针对中度或重度中毒患者则可二者并用（需减少阿托品用量）。必要时可对患者进行导泻治疗。

3.重度中毒患者的治疗措施：针对重症中毒患者，口服农药者需及时洗胃进行定位清除治疗，并进行血液净化治疗，以便清除干净血液内的毒物。对于患者肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等并发症需予以针对性治疗，以及抗感染、水电解质纠正治疗。

患者解毒剂减量不足或停药过早时，患者可能出现有机磷中毒反跳情况，即皮肤、毛发内残留毒物被机体再次吸收。这种情况一般出现于患者症状改善后的数天或1周内，以病情恶化、再次呈急性中毒症状为主要表现。

|治疗效果|

作为危急重症，多数轻度急性有机磷农药中毒患者经治疗可于5～7天痊愈或症状好转。重度患者病情改善的时间较长——需要10～14天或更长时间。当然，也有部分患者即便进行治疗也会因脏器功能衰竭死亡。经治疗得到“痊愈”的患者并非“完好如初”，很可能伴有后遗症或出现并发症。

|自我防护建议|

接触有机磷农药应戴好口罩，穿好防护衣；严格按照操作规范使用农药，以防其泄露；喷洒农药时，不要迎风喷洒，以防其吹至脸部或身上；经常接触有机磷农药的人应定期体检，以便及早发现异常；生活中有想不开的事情，千万不要把目光投向有机磷农药。