突发脑出血的实用“救命”建议

张夔鸣

脑出血又称为脑溢血，是主要发生在中老年群体中的常见的危急重症。患者通常在清醒状态、活动状态下发病，比如进行运动、走路或情绪激动时，血压急剧升高，可引起脑出血。

一般情况下，患者发病后会出现“警示信号”，包括突然的口眼歪斜、说话不清、口角流涎，或者偏身肢体麻木（一侧上下肢的感觉减退或消失）、走路突然跌倒、头晕头痛、站立不稳等。严重者还会伴有意识障碍、偏盲（一侧或双侧眼睛正常视野中一半发生缺失）、视物成双等症状。患者出现以上症状后，本人及其家属应做好急救处理，最大程度上保障患者的生命安全。

-脑出血的危害-

脑出血具有较高的致残率与致死率，且多数幸存者会存在不同程度的运动障碍、认知障碍等后遗症。基底核、丘脑与内囊出血可引起偏瘫，少数患者会有痫性发作（短暂性意识障碍、抽搐或者运动感觉障碍），重症患者迅速进入昏迷，危险性极大。而且，该病的抢救时间十分紧张，如果患者得不到及时、妥善处理，可能发生生命危险。

-急救处理措施-

1.拨打120急救电话

多数患者的神志在发病早期较为清醒，但会伴有强烈的呕吐、头痛等症状，病情会在短时间内迅速加重。临床经常出现患者被家属扶上车时还能说话，到医院后便已经昏迷的情况。家属可以根据患者的发病状态，采取不同的急救处理措施。

对于意识清醒的患者，可先稳定好其情绪，为其测量血压，根据测量结果口服降压药物，避免再度出血，随后开车或打车带患者前往医院。对于意识不清醒的患者，家属应立刻拨打120急救电话，避免搬动患者，让其平躺并将头朝向一侧倾斜，促使呕吐物尽快排出，避免患者因呕吐发生窒息。

2.物理疗法

对于较为清醒的患者，患者或家属可用湿毛巾对患者的头部进行湿敷，或者给予冰敷，以促进局部血管收缩，在一定程度上减少并控制脑出血量，避免血灶持续扩大，引起生命危险。

3.保持呼吸道通畅

及时解开患者的衣领，打开窗户通风，以改善患者的呼吸情况。家中若有备用的氧气袋、氧气瓶、制氧机，可以让患者吸氧。家属要密切观察患者的意识状态变化情况，发现呕吐物阻塞气道，需用手掏取。若患者出现明显的鼾声，需使用毛巾或纱布，将患者的舌头包住，向外拉，避免舌根后坠影响患者的呼吸。另外，在将患者移送到救护车或其他宽敞的地方时，需要始终保持平稳，避免患者头部剧烈震动，预防颅内再次出血。

4.救护车上的急救措施

医护人员需用担架或平板车，动作轻柔地将患者抬上救护车，给予相关药物救治。车辆行驶过程中，要减少对患者身体、头部的震动，头部应由专人做好保护。抬患者的担架要尽可能垫得厚一些、软一些，避免因颠簸加重颅内出血，甚至是发生脑疝。同时，医护人员要保证患者呼吸道通畅，及时清理其呕吐物以及咽喉部的分泌物。

5.入院后合理选择治疗方案

目前，临床主要有保守治疗、手术治疗两种治疗方式。如果CT检查发现患者出血量＜20毫升，且肢体功能保存较好，比如胳膊、腿可抬高，症状轻微，可选择内科保守治疗，服用药物促进患者自己吸收出血。

手术治疗的指征包括：（1）基底节区出血量在30毫升以上，丘脑出血量在15毫升以上。（2）小脑出血大于10毫升或者直径大于3厘米，并且伴有明显的脑积水。（3）重症脑室出血，脑室呈铸型改变。

临床上针对患者的实际情况，可采取不同的手术方式。若患者的出血量较大，需采取开颅手术清除血肿术。若患者为深部脑出血，可使用CT或立体定向，定位距离肿瘤最近穿刺点，实行穿刺抽吸血肿术，以骨钻孔去除大部分血肿，并辅助负压吸引。

-诱发因素-

1.高血压

高血压患者如果不能控制好血压，很可能导致突发脑出血。此外，中老年人如果患有高血脂、高血压、高血糖等慢性疾病，会引发动脉粥样硬化，部分中老年人还可能会出现淀粉样变性，进而诱发突发脑出血。

2.寒冷刺激

温度对人体内分泌代谢可造成一定影响。当天气过于寒冷时，人体的肾上腺素水平、血液黏稠度、血浆纤维蛋白質水平等会升高，毛细血管痉挛性收缩增加，血压升高，毛细血管脆性加重，从而导致血管发生破裂，诱发突发脑出血。

3.情绪过于激动

当人过于激动或是受重大刺激时，交感神经系统会变得极为兴奋，心跳速度加快，肾上腺素水平明显升高，血管发生急剧收缩，会导致血管破裂，引发突发脑出血。

4.过于劳累

人过度劳累或精神高度紧张，长期得不到缓解和休息时，突发的小事件也可能造成突发脑出血。

5.不良的生活习惯

不良生活习惯如吸烟、暴饮暴食、酗酒等，也是导致突发脑出血的重要致病原因。

预防建议

1.有效控制脑血管疾病

高血压患者应严格按时吃药，不可以随意停止服药，保证血压平稳，并应做好血液黏稠度监测。高血脂、糖尿病患者应有效控制血脂、血糖，定期检查血压、血液黏稠度，进而有效预防突发脑出血的发生。

2.劳逸结合，保持良好心态

中老年群体应做到劳逸结合，避免过度劳累，注意休息、养成定时排便的良好习惯，确保心情舒畅，不要乱发脾气，避免精神刺激。

3.养成良好的饮食习惯

应选择清淡、低脂、低盐的食物，避免辛辣刺激性的食物，多吃新鲜的水果蔬菜。与此同时，还应戒烟戒酒，减轻动脉粥样硬化的速度和幅度。保持适当的运动量，但应避免剧烈运动，避免意外的发生。此外，应做好避暑防寒工作，防止血管的收缩功能发生问题，以预防突发脑出血。