TBL联合CBL在住院医师规范化培训中的应用

郭萌 李伟

［摘 要］ 探讨TBL联合CBL在康复医学科住院医师规范化培训教学中的应用及效果。选取2020年9月—2021年10月于滨州医学院附属医院康复医学科住培医师60人为研究对象，随机分为两组，试验组采用TBL联合CBL（30人）进行教学，对照组采用传统讲授式教学法（30人）进行教学，每周开展一次专题授课，经过12周学习后对两组住培学员进行考核及问卷调查。调查问卷显示，试验组理论知识、技能操作成绩及总成绩均高于对照组（p＜0.05），試验组自主学习能力、解决问题能力及团队合作能力均优于对照组（p＜0.05），试验组教学满意度明显优于对照组（p＜0.05）。结果表明，TBL联合CBL有助于夯实康复医学科住培医师理论基础并提高临床技能与自主学习能力，在住培教学中值得采纳。

［关键词］ TBL；CBL；住院医师规范化培训；康复医学

［基金项目］ 2020年度山东省医药卫生科技发展计划项目“基于生物力学特征的膝前交叉韧带损伤后精准康复方案的研究”（202020010886）；2020年度滨州医学院科技计划项目“CBCT下评估吞咽障碍患者咽残留物的研究”（BY2020KJ23）

［作者简介］ 郭 萌（1986—），女，山东东营人，硕士，滨州医学院附属医院康复医学科主治医师，主要从事康复医学教育及脑卒中后的康复研究；李 伟（1981—），男，山东滨州人，博士，滨州医学院附属医院康复医学科主任（通信作者），主要从事康复医学疾病诊疗及康复医学教育发展研究。

［中图分类号］ G643.0；R494 ［文献标识码］ A［文章编号］ 1674-9324（2023）16-0158-04［收稿日期］ 2022-05-09

近年来，在健康中国战略带动下，康复医学迅速发展并得到社会的重视［1］。但我国康复医学专业人才相对匮乏，需加强康复医学人才的培养［2］。

传统的教学模式已无法满足当前康复医学科住院医师规范化培训（简称“规培”）的需求。为培养更多更专业的临床实用型人才，需要探索新的教学培养模式。以团队协作为基础的教学法（Team-based Learning， TBL）是教师讲授和学生讨论相结合的一种教学方法［3］。既能保证教师对学习过程的把控和引领，又能充分激发学生自主学习的积极性和能动性。以病例为基础的教学法（Case-based Learning， CBL）是当前医学教育较为推崇的教学模式。因此，为提高康复医学科住培医师的学习能力、临床思维和团队合作能力，本文将TBL联合CBL教学法用于康复医学专业住培中，探讨其效果及可行性，为康复医学人才的培养方案提供新的参考。

一、对象与方法

（一）一般资料

选取2020年9月—2021年10月于滨州医学院附属医院康复医学科进行住培的60名住培医师作为研究对象，随机分为对照组与试验组，各30例。研究对象均为滨州医学院康复医学院专业学位硕士研究生，选取轮转教学中的12周，每周行1次专题授课。试验组住培医师年龄为24～29岁，平均27.50岁，其中，男生13人，女生17人。对照组年龄为24～30岁，平均27.30岁，其中，男生12人，女生18人。两组住培医师年龄、性别差异无统计学意义（p＞0.05），有可比性。

（二）教学方法

带教老师从事康复医学科工作大于等于5年，或担任主治医师大于等于3年，且获得省级及以上住院医师规范化培训师资合格证书，符合条件的授课师资共10余人。授课师资组在试验开始前，统一进行授课规范化培训，根据国家住培大纲的要求，结合住培考核的知识要点及难点，选取神经康复、骨科康复、脊髓损伤、颈肩腰腿痛四类临床病种作为基础病例，延伸偏瘫、吞咽障碍、失语症、步态分析等多个功能障碍作为教学点。

1.对照组。授课教师采用传统讲授式教学法，参照教学大纲知识点，以PPT方式，将疾病（如有患者则结合患者）讲授给住培医师。

2.试验组。授课教师根据拟定的知识点，编写CBL典型案例，确定重点及难点，列出拟讨论或解决的问题，并形成系统的答案。将住培医师分成小组，每组3～4人，以小组为单位，在2～3天内自行查阅相关文献，就问题进行讨论，实现部分解决问题。授课教师总结归纳，对住培医师不能解决的部分问题，进行有重点的、有深度的讲解。

（三）效果评估及教学评价

经过12周学习后，对住培医师进行考核，包括：理论知识——闭卷笔试模式，40分钟，70分；技能操作——包含医患沟通、操作规范及爱伤意识，40分钟，30分；总分为100分。授课教师从自主学习能力、解决问题能力、团队合作能力方面对住培医师进行评价，各为10分。住培医师对教学评价问卷的教学满意度，分为非常满意、满意、不满意。

（四）统计学方法

数据使用SPSS 22.0软件分析处理，计量资料均符合正态分布，用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料n（%）表示，比较采用χ2检验，以p＜0.05差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组住培医师考核成绩比较

试验前对两组住培医师的理论基础和技能操作进行考核，两组差异无统计学意义（p＞0.05），有可比性。试验后，试验组住培医师的理论知识成绩、技能操作成绩及总成绩均高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）（见表1）。

（二）两组住培医师自主学习能力、解决问题能力及团队合作能力比较

通过比较发现，试验组均优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）（见表2）。

（三）两组住培医师对教学的评价

60份调查问卷均回收，结果显示，TBL联合CBL教学法教学满意度明显优于传统教学模式（p＜0.05）（见表3）。

三、討论

康复医学住培大纲囊括了神经康复、骨科康复、中医康复、心血管康复等多种疾病类型，涉及的临床病种庞杂；临床中面对的也是来自各临床科室的多元化患者。因此，在有限的轮转时间内、紧张的医疗环境和实践资源下，怎样提高康复医学科住培医师理论知识及技能水平、怎样提高综合素质成为教学的难点。

对于教学医院而言，住培是一项非常重要的任务，培养高层次的临床医师，对提高医疗队伍素质起着极其重要的作用，同时也在医学终生教育中起着承前启后的作用。康复医学科日常临床工作中涉及的疾病种类较多、交叉性强的特点，也要求授课教师具有较高的临床及授课能力。本研究中所有授课教师设定了工作年限及是否获得省级及以上住培师资合格证的要求，保证了住培师资的优质性。

传统讲授式教学法以讲解为主，着重理论知识学习，是被动接受知识，不能满足科技时代住培医师对知识的需求及临床思维能力的培养。国内外专家尝试了新的教学方法。TBL教学法以学生作为主体和主导，住培医师在遇到问题时互相讨论，积极思考，解决问题，更突出小组的团队合作能力，这种能力在日常的临床工作中也是非常重要的。国外多项教学研究证实了TBL教学的有效性［4］。总之，以团队为基础，引导学生自主学习，解决问题、获取知识，提高学生的学习能力和综合素质［5］。

CBL教学法核心是以案例为导向，以问题为基础，以学生为主体，引导学生探索问题、发现问题和解决问题的教学方式。在CBL的教学模式中，通过模拟或重现临床案例，使住培医师在教学过程中贴近临床实践，能身临其境地综合利用所学的知识，住培医师讨论典型案例的康复评定结果及尝试制定康复治疗方案，从而提高学生分析和解决临床问题的能力。让住培医师在自学的过程中不断掌握新知识、新方法，逐步地培养创新能力和学习能力。

近年来，以CBL和TBL教学法为主要教学手段的新型主动教学法改变了医学培训的方向。有研究提出，TBL联合CBL教学法同步培养研究生的临床思维和科研思维［6］，学生评价其最主要的优点是“临床和科研相互融合启发”，使研究生在有限的时间内兼顾临床与科研思维的锻炼与提升，并得到相互激发和促进。因此，本研究在康复医学科住培过程中，采用TBL联合CBL教学法，选取康复医学科较常见的四种疾病作为病例库，确定重要知识点及拟提出讨论或解决的问题，再以小组（团队）模式讨论并解决问题，使教学中心从以教师为中心转移到以学生为中心。本研究发现，试验组理论知识、技能考核及总成绩均高于对照组。试验组在自主学习、解决问题及团队合作能力与教学满意度方面明显优于对照组。TBL联合CBL教学法提高了住培医师的学习积极性和主动性，加深了对理论知识掌握的程度，提高了独立解决临床问题的能力，进而有助于提高医患沟通的能力，更适合医学培训的发展。

综上所述，相比于传统教授式教学法，TBL联合CBL教学法在康复医学科住培教学中，既能锻炼团队合作意识，又能够激发住培学员的学习兴趣，提高学习主动性；既有助于住培学员夯实理论基础，又能提升其临床技能，在住培教学中值得采纳。

参考文献

［1］吴毅，岳寿伟，窦豆.中国康复医学科学研究的发展历程［J］.中国康复医学杂志，2019，34（9）：1009-1013.

［2］周谋望.以康复医学专业质量管理与控制为抓手，促进学科同质化发展［J］.中国康复医学杂志，2021，36（11）：1337-1338.

［3］KRASE K， PFEIFER E， SWAN K. Team-based learning sessions compared with traditional lecture in the obstetrics and gynecology clerkship［J］.Obstetrics and gynecology，2018（132）：14S-18S.

［4］PARK S E，SALIHOGLU-YENER E，FAZIO S B. Use of team-based learning pedagogy for predoctoral teaching and learning［J］.European Journal of Dental Education，2019，23（1）：e32-e36.

［5］BURGESS A， BLEASEL J， HAQ I， et al.Team-based learning （TBL） in the medical curriculum： better than PBL？［J］.BMC medical education，2017，17（1）：243.

［6］艾婷婷，郑金绚，陈冬茹，等.CBL联合TBL教学法同步培养口腔正畸专业研究生临床和科研能力的效果研究［J］.中华口腔医学研究杂志（电子版），2021，15（2）：114-118.

Abstract： To explore the application and effect of TBL combined with CBL in standardized training and teaching of rehabilitation medicine residents. 60 students in standardized training for resident physicians who rotated in the department of Rehabilitation Medicine from September 2020 to October 2021 were selected as research subjects and randomly divided into two groups. The experimental group used TBL combined with CBL （30 students）， and the control group used traditional teaching method （30 students）， with a weekly special lecture. After 12 weeks of study， the theory assessment， skill assessment and questionnaire survey of the two groups of students were conducted， and the comparison was made. The test group had higher theoretical knowledge， skill assessment and total score than the control group， the difference was statistically significant （p＜0.05）， and the test groups independent learning ability， problem-solving ability and teamwork ability were better than the control group （p＜0.05）. The questionnaire survey showed that the teaching satisfaction of the experimental group was significantly better than that of the traditional teaching mode （p＜0.05）. TBL combined with CBL has a good effect， which can improve theoretical and technical performance， help to consolidate the theoretical basis and improve clinical skills of residential training physicians in rehabilitation medicine， and enable residential training physicians to improve their autonomous learning ability. Therefore， it is worth adopting in residential training.

Key words： TBL; CBL; standardized training for resident physicians; rehabilitation medicine