单侧与双侧入路PKP对胸腰椎体压缩性骨折的影响

朱玲新 王爱玲 向宝华

南阳市中心医院(河南 南阳 473005)

胸腰椎体压缩性骨折临床较常见,临床表现为急性疼痛、慢性疼痛、活动能力受限,严重影响患者生活质量[1-2]。经皮椎体后凸成形术(PKP)是治疗病理性压缩性骨折重要方法,具有恢复椎体高度、改善疼痛、促进骨折痊愈的作用[3-4]。而不同手术入路既能影响手术时间,又会影响术后康复质量,使得疗效存在差异。目前PKP主要可分为单侧和双侧入路两种途径,但谁有谁劣尚处于研讨中。本文选择医院2020年1月1日至2021年1月1日收诊的胸腰椎体压缩性骨折患者作为治疗对象,采用单侧与双侧入路PKP治疗,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 经医院伦理学会批准选择医院2020年1月1日至2021年1月1日收诊的胸腰椎体压缩性骨折患者92例。采用计算机随机数字分组法将其分成单侧组和双侧组,例数均是46例。单侧组,男性20例,女性26例,最小年龄60岁,最大年龄79岁,平均(66.78±1.84)岁,病程最短时间为3d,最长为17d,平均(6.18±1.43)d。治疗组,男性22例,女性24例,最小年龄58岁,最大年龄77岁,平均(66.41±1.88)岁,病程最短时间为2d,最长为19d,平均(6.17±1.41)d。两组患者一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入与排除标准 纳入标准:(1)发生2个或2个以上节段的骨折患者;(2)骨折椎体中间至少相隔1个椎体;(3)保守治疗无效患者;(4)病案信息完整的患者;(5)接受外科手术治疗的患者。排除标准:(1)陈旧性压缩性椎体骨折患者;(2)神经根受损患者;(3)脊髓神经受损患者;(4)手术禁忌症患者。

1.3方法 两组患者均接受PKP术治疗,具体步骤:椎体后凸形成术治疗,局部麻醉,单侧椎弓根注入骨水泥,使用14G穿刺,C臂透视下经椎弓根穿刺,成功后使用动钻在椎体内钻出一条通道,在椎体前3/4置入球囊,在透视下扩张球囊,观察球囊注射器的压力数值,恢复损伤椎体高度满意后,停止加压,抽取对比剂并撤出球囊,调制骨水泥,注入骨水泥填塞空隙。治疗组患者接受经皮椎体成形术治疗,入路同于对照组。穿刺针抵达椎体前1/3部位,调制骨水泥在侧位密切透视下注入,当骨水泥达到椎体后壁时停止注射,当骨水泥凝固后拔出针。单侧组患者进行单侧PKP术入路,在选择进针两侧时保持椎弓根的完整,并尽可能选择穿刺压缩较重的一侧。双侧组患者接受双侧PKP术入路,方法与单侧组相同,不同点在于穿刺针位置只需达椎体中线的一侧,另一次以相同方法进行穿刺。

1.4评价指标

1.4.1 前柱高度和疼痛:在术前、术后6个月采用X线检测两组患者前柱高度。在术前、术后7d、6个月由专业人员采用视觉模拟评分法(VAS)评定两组患者的疼痛,0～10分,分值越高,疼痛越严重。

1.4.2 椎体压缩率和伤椎Cobb角及腰椎骨密度水平:在术前、术后6个月由影像科医生采用X线检测伤椎Cobb角。测量压缩椎体中高度,计算椎体压缩率。采用韩国 EXA-3000 双能 X 光骨密度仪在前、术后6个月对患者腰椎骨密度水平进行检测。

1.4.3 Oswestry功能障碍指数(ODI)及血清瘦素水平:在术前、术后6个月由专业人员使用Oswestry功能障碍指数(ODI)评定,总分高,表示功能障碍严重。抽取患者静脉血3ml,3000r/min离心处理,使用ELISA法检测血清瘦素水平。

1.4.4 骨水泥渗漏和并发症。

2 结果

2.1两组患者前柱高度和疼痛评分比较 术前两组患者前柱高度和疼痛评分差异比较无统计学意义(P>0.05)。单侧组患者术后6个月前柱高度(83.92±3.07)%大于双侧组(P<0.05),疼痛(1.01±0.28)分少于双侧组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者前柱高度和疼痛评分比较

2.2两组患者椎体压缩率和伤椎Cobb角比较 两组患者术前椎体压缩率、伤椎Cobb角差、骨密度异比较无统计学意义(P>0.05)。单侧组患者在术后6个月椎体压缩率(18.58±1.49)%和伤椎Cobb角(10.17±2.19)°均小于双侧组(P<0.05),骨密度(0.79±0.23)g/cm与双侧比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组患者椎体压缩率和伤椎Cobb角比较

2.3两组患者Oswestry功能障碍指数(ODI)和血清瘦素水平比较 术前两组患者Oswestry 功能障碍指数(ODI)、血清瘦素水平差异比较无统计学意义(P>0.05)。单侧组患者在术后6个月Oswestry 功能障碍指数(ODI)(40.58±1.69)分低于双侧组(P<0.05),血清瘦素(8.26±1.78)ng/L与双侧组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 两组患者Oswestry功能障碍指数(ODI)和血清瘦素水平比较

2.4两组患者骨水泥渗漏和并发症比较 单侧组患者骨并发症率与双侧组比较,差异无统计学意义(P>0.05),水泥渗漏率低于双侧组(P<0.05),见表4。

表4 两组患者骨水泥渗漏和并发症比较[n(%)]

3 讨论

胸腰椎性骨折主要由组合暴力所致,机体损伤较严重。脊柱骨折占胸腰椎性骨折90%,其中20%为爆裂性骨折[5]。胸腰段的T11-L2受到轴向负荷时,椎体会向四周爆裂,导致后凸畸形或骨折的骨块进入椎管后引起脊髓及神经根损伤,后期压迫又严重阻碍脊髓功能恢复,故而胸腰椎性骨折康复时间较长,常见感染[6-8]。手术固定是治疗胸腰椎性骨折患者最常用的方法,但因康复时间较长,创伤较大导致胸腰椎性骨折患者术后感染增加[9-11]。PKP是治疗病理性压缩性骨折的重要方法,在改善脊柱高度、腰椎功能、疼痛上有价值的,但PKP手术效果受患者骨折椎体数量、骨水泥使用量和入路途径影响[12-13],影响手术效果还增加疼痛,不利于术后生活质量提高。应采取何种入路途径有效控制感染,提升胸腰椎性骨折患者预后显得尤为重要。目前的外科手术方式核心基本是将骨水泥注入到椎体内,从而缓解疼痛、稳定骨折椎体[11-12]。骨水泥渗透、感染、一过性低血压是术后常见并发症,其中骨水泥渗透发生率为7%～15%[13],严重影响手术效果。既往研究[14]多采用双侧入路PKP进行治疗,但对机体影响较大,术后疼痛明显,恢复时间延长。而单侧入路既能减少手术时间,又不影响患者术后恢复。

本文研究结果显示,术后两组患者除骨密度、瘦素水平相同外,单侧组患者前柱高度和疼痛、椎体压缩率和伤椎Cobb角在术后6个月较双侧组明显好转。单侧入路PKP对手术定位更准确,较容易穿刺到目的部位,从而节约了时间,减少了手术对机体刺激[15],有利于术后疼痛减少的同时,单侧入路球囊扩张后 注入骨水泥,骨水泥填充超过椎体中线时,伤椎椎体前缘和中间高度及刚度即可得以改善。此外,单侧组患者Oswestry 功能障碍明显改善,且骨水泥渗漏率减少。经皮椎体成形术在C臂透视下辅助治疗能较好的保护破损单骨折,用少量团状骨水泥先关注堵塞缺损处,避免了骨水泥向前方渗漏。

综上所述,单侧入路PKP既能改善疼痛和减少骨水泥渗漏,又能促使伤椎高度和功能恢复,推荐使用。