长期糖皮质激素药物对哮喘患儿生长发育的影响

张 征

南阳市中心医院(河南 南阳 473000)

小儿哮喘为常见呼吸疾病,该病与患儿遗传有关,是遗传与环境共同引起[1-2]。该病可导致系统呼吸障碍,对机体生长发育与正常生活有严重影响。糖皮质激素吸入治疗能有效控制患儿哮喘症状以改善肺功能,具有显著疗效[3]。但有研究指出长期糖皮质激素易使骨量丢失、增加脆性[4-5]。本研究探讨长期糖皮质激素对哮喘患儿的影响。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2018年8月-2019年8月我院收治的60例哮喘患儿。纳入标准:符合《中医儿科病证诊断疗效标准》标准确诊哮喘[6];年龄为4个月～5岁。排除标准:近期使用本研究药物;其他肺部病;急性呼吸道感染;身高、体重异常。按入院顺序分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。两组资料无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料

1.2方法 对照组:基础治疗,睡前服用孟鲁司特钠咀嚼片(来自四川大冢制药有限公司),每日1次,<2岁2.5mg/次,2～5岁4mg/次。观察组:吸入布地奈德气雾剂(来自鲁南贝特制药有限公司),指导使用方法,确保准确吸入。用法剂量:急性发作婴儿一次吸入200μg,幼儿吸入400μg,时间为8h。稳定后阶梯式治疗:中度缓解期婴儿一次吸入100μg,幼儿吸入200μg;重度缓解期婴儿一次吸入200μg,幼儿吸入400μg,时间均为12h。控制后维持3个月治疗,后逐渐降级,维持吸入>2年。

1.3观察指标 ①症状评分[7]:无症状记0分;间歇哮喘,夜间呼吸不畅,不影响睡眠记1分;哮喘频繁,夜醒>1次记2分;哮喘明显,夜间常醒记3分。②专业人员根据标准测量记录1年、2年的身高、体重。③抽取静脉血,测定胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)、骨钙素(BGP)、Ca2+、P3+水平。

2 结果

2.1两组症状比较 治疗1年、2年后观察组症状评分高于对照组(P<0.05)。(见表2)

表2 症状评分比较分)

2.2两组身高、体重比较 两组1年、2年身高、体重无统计学意义(P>0.05)。(见表3)

表3 身高、体重比较

2.3两组血清Ca2+、P3+、BGP水平比较 治疗1、2年后两组Ca2+、P3+、BGP水平无统计学意义(P>0.05)。(见表4)

表4 血清Ca2+、P3+、BGP水平比较

2.4两组血清IGF-1、IGFBP-3水平比较 治疗1、2年后两组血清IGF-1、IGFBP-3水平无统计学意义(P>0.05)。(见表5)

表5 血清IGF-1、IGFBP-3水平比较

3 讨论

小儿哮喘发病率较高,5岁以下儿童多发[8]。该病常表现上呼吸道感染、肺功能变化明显。哮喘有遗传的可能,其发病由于环境的易引起发病,如花粉、香味等对于哮喘患者敏感的东西。近些年来,我国哮喘患儿发病率逐年上升的趋势,不利于儿童健康成长[9-10]。临床治疗哮喘主要是长期使用药物进行控制,当药物治疗无效后采用人工通气治疗,目前药物治疗多采用吸入糖皮质激素,疗效确切[11]。

糖皮质激素是目前临床抗炎效果最佳药物,该激素通过抑制己糖激酶以降低组织对糖利用,导致糖原异生,提高机体血糖水平,并有助于糖原分解,平衡负氮。脂溶性由细胞外散生长激素-胰岛素样生长因子轴介导IGF-1影响儿童生长发育情况,IGF-1多存在肝肾、脑、肠组织中,由生长激素调节合成,该水平能反应生长激素状态。IGF-1也是骨基质合成、骨矿化刺激因子,可加快骨基质沉积速度;当机体中IGF-1水平下降,其骨形成逐渐减少[12]。本研究中观察组症状改善更好,说明长期糖皮质激素能改善症状,维持治疗可缓解病情[13]。,骨密度为单位面积骨矿含量,其主要成分为钙,故骨密度是骨钙含量、丢失率的重要评估指标[14]。多数疾病会对骨钙代谢等有影响,改变骨矿含量,且儿童时期骨矿物质持续增长对其成年具有重要意义。血清中Ca2+、P3+能反映骨代谢状况。两组身高、体重及血清Ca2+、P3+、BGP水平无显著差异,说明长期糖皮质激素治疗对患儿骨骼生长影响。血清IGF-1能反映生长激素情况,GH-IGF轴调控细胞增殖;IGFBP-3可调节胰岛素样生长因子分裂[15]。两组IGF-1、IGFBP-3水平无差异,说明长期糖皮质激素不影响生长发育。

综上所述,长期使用糖皮质激素可改善哮喘患儿症状,不影响生长发育,可放心使用。