外周血循环内皮细胞水平、血乳酸水平与新生儿缺氧缺血性脑病严重程度的相关性研究

石 磊 张丹丹 李建业

平顶山市妇幼保健院(河南 平顶山 467001)

新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期窒息导致脑部出现缺氧缺血性损害,由于围生期新生儿窒息与母体、胎盘、脐带、产时用药等多种因素有关,目前临床很难完全避免围产期窒息的发生,导致新生儿缺氧缺血性脑病具有较高发病率[1]。李修晶等[2]研究指出,新生儿缺氧缺血性脑病可引发能量代谢障碍和细胞损伤,血乳酸是人体内糖代谢的中间产物,患儿发病后组织缺氧状态下可导致血乳酸水平增高,同时引发血管损伤,导致受损的血管内皮细胞脱落于外周血,形成外周血循环内皮细胞[3]。由于该疾病对患儿脑组织损伤较重,若未及时接受治疗易出现运动功能障碍、感觉功能障碍等神经系统后遗症[4]。因此,如何快速识别患儿疾病严重程度已成为临床研究重点问题[5],本研究旨在分析新生儿缺氧缺血性脑病严重程度与外周血循环内皮细胞水平、血乳酸水平的相关性,为临床诊断和治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年6月到2020年2月106例缺氧缺血性脑病患儿作为研究对象,按照缺氧缺血性脑病严重程度不同分为轻度组35例,中度组36例,重度组35例。纳入标准:①符合缺氧缺血性脑病诊断标准[6];②经CT或MRI检查后确诊;③存在神经系统症状;④临床资料完整;⑤患儿家属同意参与研究并签订书面协议,且获得本院医学伦理委员会批准。排除标准:①合并血液系统疾病;②出生后伴随严重心、肾、肝功能异常;③存在先天性遗传病;④合并传染性疾病;⑤合并颅内出血。

1.2方法 抽取患儿清晨空腹状态股动脉血,采用血气分析仪(济南好来宝医疗器械有限公司,型号:BG-800A)检测血乳酸水平,所用试剂均为仪器配套试剂;采集患儿清晨空腹静脉血,使用离心机转速3000r/min,离心半径16cm,离心10min后取上清液,与浓度为0.1%的二磷酸腺苷溶液0.2ml充分混合后,以相同转速、离心半径离心20min,取上清液调整转速为4450r/min离心10min,取沉淀物使用显微镜以Hladovec计数法检测外周血循环内皮细胞水平。

1.3观察指标 (1)一般资料:采用基础信息调查问卷收集患儿信息,对比三组患儿胎龄、体质量、性别及出生方式;(2)单因素分析:对比三组患儿外周血循环内皮细胞水平和血乳酸水平;(3)相关性分析:采用有序多分类logistic回归分析外周血循环内皮细胞水平、血乳酸水平与缺氧缺血性脑病严重程度之间的相关性。

2 结果

2.1一般资料 新生儿缺氧缺血性脑病轻度组、中度组、重度组和健康对照组等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 四组患儿一般资料对比

2.2单因素分析 四组患儿之间的外周血循环内皮细胞水平、血乳酸水平比较存在差异性(P<0.05),疾病不同严重程度外周血循环内皮细胞、血乳酸水平有差异(P<0.05)。见表2。

表2 四组患儿外周血循环内皮细胞、血乳酸水平对比

2.3外周血循环内皮细胞、血乳酸水平与缺氧缺血性脑病严重程度间相关性 以缺氧缺血性脑病严重程度为因变量,以外周血循环内皮细胞、血乳酸水平为自变量,采用有序多分类logistic回归分析后,外周血循环内皮细胞、血乳酸水平与缺氧缺血性脑病严重程度呈正相关,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 外周血循环内皮细胞、血乳酸水平与缺氧缺血性脑病严重程度间相关性

2.4外周血循环内皮细胞、血乳酸水平与新生儿缺氧缺血性脑病严重程度工作特征曲线 ROC曲线分析显示,外周血循环内皮细胞、血乳酸水平预测新生儿缺氧缺血性脑病严重程度的曲线下面积(AUC)分别为0.975、0.992,敏感性分别为0.886、0.971,特异性分别为0.981、0.991,最佳截断点分别为1.400、5.585,见表4,图1。

图1 外周血循环内皮细胞、血乳酸水平预测新生儿缺氧缺血性脑病严重程度的ROC曲线分析

表4 外周血循环内皮细胞、血乳酸水平预测新生儿缺氧缺血性脑病严重程度的ROC曲线分析

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是临床常见病症,该疾病不仅对新生儿生命安全存在巨大威胁,同时也是新生儿致残因素之一。围产期新生儿窒息为该疾病主要病因,人体脑部所需能量几乎全部由葡萄糖氧化供给,而新生儿脑代谢旺盛,耗氧量可达全身耗氧量的50%左右,所有造成母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍的因素,均可导致新生儿血氧浓度下降,影响脑部能量代谢,诱发缺氧缺血性脑病。患儿发病后可出现脑室周围白质转化、大脑矢状旁区神经元损伤、基底神经节大理石样变性等病理改变,对神经系统损伤较重,若未及时接受治疗将大大加重神经系统损伤后遗症的发生风险。陈文显等[7]研究指出,该疾病在发展为永久性脑损伤过程中存在一段最佳治疗时间窗,若能够早期诊断并及时实施治疗能够有效避免神经系统损伤。因此,研究新生儿缺氧缺血性脑病严重程度的相关因素对促进患儿恢复健康具有重要意义。本研究旨在探究外周血循环内皮细胞水平、血乳酸水平对新生儿缺氧缺血性脑病严重程度的影响。

本文研究结果显示,四组新生儿胎龄、体质量、出生方式、性别等一般资料比较无统计学意义,说明以上资料均不作为本文影响新生儿缺氧缺血性脑病发生的主要因素。 四组新生儿外周血循环内皮细胞、血乳酸水平比较发现,患儿外周血循环内皮细胞、血乳酸水平会随着疾病发展水平逐渐升高,差异有统计学意义,说明以上两种指标均为新生儿缺氧缺血性脑病的影响因素。孙为鹏等[8]研究显示,外周血循环内皮细胞在健康人体内数量极少,而机体处于缺氧状态时,自身血流动力学会发生变化,导致各组织器官出现相应病理改变,引发一系列级联反应,如血管内皮细胞变性、坏死、脱落,最终进入外周血液循环,表现为新生儿外周血循环内皮细胞水平异常上升,而且血管内皮细胞几乎不受其它因素影响,该指标对血管损伤敏感度较高,同时本研究中所用检测方法操作简单、灵敏度高,对机体无创伤性,不会影响指标水平。此观点与吴恒等[9]学者的研究结果一致,其认为外周血循环内皮细胞水平会随着新生儿缺氧缺血性脑病病情发展而不断提高,可作为早期判断患儿疾病情况的检验指标。血乳酸是人体内糖代谢的中间产物,葡萄糖代谢过程中糖酵解速度过快或组织处于缺氧状态可导致血乳酸水平上升,新生儿脑代谢旺盛,且所需能量几乎由葡萄糖代谢提供,若新生儿患病则机体内血乳酸水平会处于明显上升趋势。

有序多分类相关性logistic回归分析结果显示,新生儿体内血乳酸水平、外周血循环内皮细胞水平均与缺氧缺血性脑病病情严重程度呈正相关,可以通过判断患儿机体内血乳酸水平、外周血循环内皮细胞水平对新生儿缺氧缺血性脑病进展情况做出预测,通过绘制ROC曲线显示,外周血循环内皮细胞、血乳酸水平预测新生儿缺氧缺血性脑病严重程度的AUC值分别为0.975、0.992,提示具有良好预测价值,为临床早期诊断、疗效评估提供依据。外周血循环细胞在健康人体中含量极少,当机体内血管内皮细胞受损脱落时其含量可明显增高,而新生儿缺氧缺血性脑病发生后,随着病情的进展,脑部血流灌注量较低,且处于低氧状态,对血管内皮细胞损伤较重。因此,患儿病情越重机体内外周血循环细胞水平越高。人体发生循环衰竭或呼吸衰竭时,组织处于缺氧状态,可导致血乳酸水平上升,且缺氧时间越久、程度越严重,血乳酸水平升高越明显。缺氧缺血性脑病患儿存在明显的缺氧症状,可导致血乳酸水平迅速升高。张玉娇等[10]研究证实血乳酸水平可在一定程度上反应机体脑损伤严重程度,与本文观点相同,对新生儿缺氧缺血性脑病具有诊断价值。临床需要重视对新生儿外周血循环细胞、血乳酸水平的监测,有助于早期发现病情,及时给予相应治疗,改善预后。

综上所述,血乳酸水平、外周血循环内皮细胞水平均能够影响新生儿缺氧缺血性脑病病情进展,能够通过检测其水平判断患儿疾病严重程度。但本研究仅选取血乳酸、外周血循环内皮细胞两种指标,具有局限性,将于今后研究中扩大样本量继续深入研究。