术前及术后使用抗菌药物对凶险性前置胎盘剖宫产后炎性因子及新生儿胆红素水平影响

邹志萍

许昌市第三人民院(河南 许昌 461000)

前置胎盘的患病率约为每1000例4例,属于妊娠晚期常见严重并发症,多见于经产妇[1]。凶险性前置胎盘产妇常伴胎盘植入,大出血几率高,产妇和新生儿死亡率高,属于产科严重疾病,剖宫产是凶险性前置胎盘常用分娩方式[2]。多数研究指出,凶险性前置胎盘产妇剖宫产术中及术后并发症及不良妊娠结局发生率高,防范产妇剖宫产术后并发症发生率及不良妊娠结局是产科工作重点[3]。研究指出,围产期间使用抗菌药物可降低术后感染发生率,还可降低炎症相关反应指标,但抗菌药物使用时机仍存在争议[4]。因此本研究选择120例凶险性前置胎盘孕产妇,观察术前及术后使用抗菌药物对凶险性前置胎盘剖宫产后炎性因子及新生儿胆红素水平影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月30日至2020年6月30日于我院接受剖宫产的120例凶险性前置胎盘孕产妇,根据随机数表法分为3组,分别为A组、B组、C组,各40例。3组孕产妇基础资料差异无统计学意义(P>0.05),表1。选取标准:符合凶险性前置胎盘诊断[5];病例资料完整;年龄超过18岁;依从性可;研究获得家属和本人同意;单胎产妇,符合剖宫产适应症,孕周>34周,剖宫产术前体温正常。排除标准:合并其他内分泌疾病、精神疾病、过敏性疾病、术前感染性疾病、严重心衰、羊水污染、胎膜早破、宫腔感染者、术前15天内使用抗生素类药物、自身免疫性疾病、肿瘤者、对头孢呋辛钠过敏者。

表1 基础资料

1.2方法

1.2.1 抗生素使用方法 3组患者均接受头孢呋辛钠(注射用头孢呋辛钠,批准文号 X20000297,Medochemie Ltd.,规格:0.75g)预防感染。A组于术前30min注射1.5g头孢呋辛钠+100ml生理盐水;B组于术前30min开始注射直至术后第3天,于术前30min注射1.5g头孢呋辛钠+100ml生理盐水,术后持续静脉滴注头孢呋辛钠。C组于术后开始注射,持续至术后第3天,1次/d,每次1.5g头孢呋辛钠+100ml生理盐水。

1.3观察指标 ①手术相关指标,包括手术时间、术中出血量、术中输血量、术后住院时间、术中子宫切除率。②手术前后炎症因子水平,于手术前及手术后第4天检测产妇血C反应蛋白(CRP)、TNF-α、IFN-γ、IL-1。检测方法使用上海恒远科技有限公司产生的ELISA试剂盒进行检测,按说明书操作,每个样本检测3次取平均值。③术后产妇感染情况(切口感染)及伤口愈合情况,愈合情况分为丙级、乙级和甲级愈合,丙级指切口出现严重感染,乙级指切口轻微红肿,存在炎症,甲级指切口完全愈合,无严重反应。④并发症发生情况及新生儿胆红素血症发生率。新生儿胆红素血症定义为血胆红素水平>221μmol/L;热病定义为术后1～3天内体温>38℃,且持续4h以上。

1.4统计学处理 采用SPSS 20.0软件包对数据进行统计,符合正态分布计量资料以均值±标准差表示,两组间比较使用配对t检验,多组间比较使用方差分析;计数资料以n(%)表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术指标 3组患者手术时间、术中出血量、术中输血量、术中子宫切除率差异无统计学意义(P>0.05),3组术后住院时间差异有统计学意义(P<0.05),C组术后住院时间长于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05),表2。

表2 3组手术指标比较

2.2手术前后炎症因子水平 3组患者术前CRP、TNF-α、IFN-γ、IL-6间差异无统计学意义(P>0.05),3组术后CRP、TNF-α、IFN-γ、IL-6差异有统计学意义(P<0.05),C组CRP、TNF-α、IFN-γ、IL-6水平高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05),表3。

表3 3组手术前后炎症因子水平比较

2.3感染相关指标及伤口愈合情况 3组伤口甲级愈合、乙级愈合率无统计学意义(P>0.05),C组最高体温、白细胞水平高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05),B组白细胞水平高于A组,差异有统计学意义(P>0.05),表4。

表4 3组感染相关指标及伤口愈合情况比较

2.4并发症及新生儿胆红素血症 3组患者术后热病、宫腔感染、产褥感染、切口感染、泌尿系统感染发生率差异无统计学意义(P>0.05),C组感染总发生率、新生儿胆红素血症发生率高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05),表5。

表5 3组并发症及新生儿胆红素血症发生率比较

3 讨论

凶险性前置胎盘产妇发生率和死亡率较高,属于产科治疗难题,虽然介入辅助剖宫产技术的改善大大降低了产科出血和产妇死亡率,但由于凶险性前置胎盘产妇剖宫产术中切口暴露空气中,病原体侵入面积增加,加之术中产妇出血量多,术后并发症发生率仍较高,如子宫切除、产妇大出血、产褥感染、切口感染、子宫破裂等[6]。围产期合理应用抗生素可降低感染发生率[7],但调查显示,抗菌药物在围手术期滥用广泛,临床抗生素使用剂量和时机尚不统一,抗生素使用种类、时间和剂量均可影响术后感染发生率[9-10]。也有研究显示,产科围手术期抗生素使用可影响新生儿胆红素水平[11]。

目前,剖宫产围手术期抗生素使用时机仍存在争议。本研究使用临床常用抗菌药物头孢呋辛钠作为研究药物,头孢呋辛钠属于杀菌性头孢菌素类抗生素,广泛作用于革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌,具有半衰期短、安全性高、作用快等优点,为产科常用抗菌药物[12-13]。在本研究证实,不同使用时机的3组患者手术时间、术中出血量、术中输血量、术中子宫切除率、伤口甲级愈合、乙级愈合率、术后热病、宫腔感染、产褥感染、切口感染、泌尿系统感染发生率差异不大,但C组术后住院时间、炎症因子水平、最高体温、白细胞水平、感染总发生率、新生儿胆红素血症发生率长于A、B组,提示术后使用抗生素产妇术后住院时间延长,感染总发生率、新生儿胆红素血症发生率增高,术后体温、白细胞水平明显升高,炎性指标升高,术后使用抗生素产妇感染预防效果较差,住院时间延长,使用抗生素不仅无抗感染作用,还会导致住院时间延长,分析原因手术感染通常与手术操作、切口暴露、外源物质的使用,如缝线等有关,术前预防性使用抗生素可大幅抑制手术相关感染,抑制手术过程中细菌繁殖,在细菌接触机体使即可发挥抗菌作用,而术后使用抗生素,此时,手术已经结束,术中细菌通过手术器械、外源性物质、空气等已浸入机体,使用抗生素无预防作用,因此C组更易发生感染等,导致炎症指标增高。A和B组术后住院时间、炎症因子水平、最高体温、感染总发生率、新生儿胆红素血症发生率差异不大,但B组白细胞水平高于A组,提示术前和术后均使用抗菌药物并未改善患者感染率和炎症指标,术前30min使用抗生素对感染预防能力已很高,不需术后持续使用抗生素,术前预防性使用抗生素已可阻断手术导致的感染,术后持续使用抗生素并不能带来显著效果。术后持续使用抗生素可导致细菌发生耐药、患者需静卧输液、不利于早期活动等。

研究显示,在病原菌入侵机体的2～4h内进行抗生素给药可抑制细菌繁殖,因此预防性给药需在药物有效作用时间内,以保证手术期间杀灭病原菌,因此一般在术前30min给药[13]。此外,术前预防性使用抗菌药物可保证术中达到最高血药浓度,同时在新生儿未分娩时给药可加强新生儿对病原体抵抗作用,而不增加新生儿药物不良反应。因此剖宫产前预防性使用抗菌药物具有重要意义[14]。丁佐慧等[15]研究也证实,术前预防性使用抗菌药物的抗感染效果优于术后使用,与本研究相符。本研究仍具有一定局限性,研究对象病例数较少,且限于就诊患者,仍需要进一步证实研究结果。

综上,术前30min使用抗生素对感染预防能力高于术后使用抗生素,且炎症反应小,住院时间短,新生儿胆红素血症发生率低。