脐动脉S/D值在妊娠期糖尿病孕妇胎儿窘迫预测作用

张春霞 范 瑞

项城市中医院(河南 周口 466200)

近年来,妊娠期糖尿病发生率有明显上升趋势,已越来越受到临床关注,根据流行病学调查统计,我国发生率为1%～5%,其影响力不容小觑[1]。脐带主要为母体和胎儿提供气体交换、供应营养物质以及排出代谢产物,脐带血流量决定了胎儿与胎盘循环血流变化,是衡量胎儿与胎盘循环阻力的重要指标,脐动脉S/D值是胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值,与胎儿供血相关,当胎盘功能或脐带出现异常时,比值随之发生改变,在正常情况下,当妊娠月份增加,胎盘和胎儿随之增大,导致血管阻力减小,S/D值逐渐下降,提示胎儿宫内发育正常,但体位、疾病、胎心率、孕周等因素也会对脐动脉S/D值产生影响[2-3]。妊娠期糖尿病的高糖可刺激胎儿胰岛素分泌增加,影响血管阻力,使胎儿的营养供给受到影响,对母体和胎儿产生极大危害,可造成胎儿畸形、发育受限,出现胎儿宫内窘迫情况,严重者甚至可造成胎儿酸中毒,导致胎儿死亡[4]。所以,本文主要探讨脐动脉S/D值在妊娠期糖尿病孕妇胎儿窘迫预测作用,为预防胎儿窘迫提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2019年5月-2021年12月收治的80例孕妇临床资料,根据产检情况进行分组,其中健康孕妇38例分为对照组,妊娠期糖尿病孕妇42例分为观察组。妊娠期糖尿病孕妇纳入标准:(1)符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014版)》[5]中妊娠期糖尿病诊断标准;(2)符合《妇产科学·第3版》[6]中胎儿窘迫诊断标准;(3)患者年龄22～40岁;(4)孕周36～41周,头位妊娠,均为单胎孕妇。排除标准:(1)伴有妊娠期高血压或其他并发症者;(2)双胞胎及以上孕妇;(3)伴有心、肺、肾等重要器官功能障碍者。对照组健康孕妇检查均无明显异常,对照组中初产妇20例,经产妇18例,年龄25～34岁,平均(28.5±6.9)岁,妊娠37～40周,平均(39.2±2.4)周。观察组中初产妇22例,经产妇20例,年龄26～35岁,平均(29.2±7.1),妊娠38～41周,平均(39.3±2.5)。两组一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有孕妇均采用美国GE Voluson E8的彩色多普勒超声诊断仪进行检查,协助孕妇取平卧位,探测孕妇的腹围、双顶径、股骨径、胎儿体位、胎盘位置及羊水量的情况,查看胎盘成熟度,随后探寻在羊水中游离的脐带,将彩色多普勒取样容器放置于脐动脉处,当仪器连续显示5个以上相似的声像图案时,在确保孕妇无呼吸干扰情况下,即可停止测量,获取胎儿脐动脉收缩期最大血流量峰值(S)和舒张期最小血流峰值(D)。

1.3观察指标 观察两组孕妇不同孕周胎儿脐动脉血流S/D值、不同孕周胎儿窘迫发生率比较。

(1)不同孕周胎儿脐动脉血流S/D值:采用彩色多普勒超声诊断仪观察孕妇在37周、38周、39周、40周、41周内胎儿脐动脉血流S/D值。

(2)不同孕周胎儿窘迫发生率比较:参照《妇产科学·第3版》观察不同孕周内胎儿窘迫发生率的比较情况。

2 结果

2.1两组孕妇不同孕周胎儿脐动脉血流S/D值比较 两组孕妇37周、38周胎儿脐动脉血流S/D值比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组39周、40周、41周胎儿脐动脉血流S/D值高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 不同孕周胎儿脐动脉血流S/D值比较

2.2两组孕妇不同孕周胎儿窘迫发生率比较 两组不同孕周孕妇胎儿窘迫发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。但是孕周与胎儿窘迫发生率有明显的线性关系(P<0.05)。经线性回归分析得出,对照组回归方程为:Y=-5.691+0.108X,r=0.858,P<0.001,观察者回归方程为:Y=-3.327+0.083X,r=0.814,P<0.001。

表2 不同孕周胎儿窘迫发生率比较[n(%)]

3 讨论

妊娠期糖尿病可严重影响孕妇和胎儿健康。临床上产检时主要通过B超检查判断胎儿脐动脉血流S/D值,以及搏动指数和阻力指数,是检测胎儿发育情况的重要指标,能明确评估脐带血流供应情况[7]。研究表明,当孕妇正常妊娠时,随孕周的逐渐增加,S值下降,D值上升,比值随之下降,近足月妊娠时S/D值小于3,但当S/D值升高,胎盘阻力加大时,极易出现胎儿宫内缺氧,增加了胎儿围生期的窘迫发病率和病死率[8-9]。因此,监测脐动脉S/D值对于降低胎儿窘迫风险具有重要意义。

本研究结果发现,观察组不同孕周胎儿脐动脉血流S/D值均值高于对照组,提示妊娠期糖尿病孕妇由于脐动脉血管变窄、痉挛,更易出现血管病变,使血流阻力增大,造成脐动脉S/D值升高。在脐动脉循环中舒张期血流反向反映了胎盘受损程度,随着孕周增加,胎盘逐渐成熟,三级绒毛干数目增加,脐动脉舒张期血流量随之增加,但妊娠糖尿病等疾病症胎绒毛干的微小肌性动脉消失,使进行性脐动脉舒张末期血流减少,舒张期血流缺失或反向进行,由此造成胎盘动脉受阻,威胁产妇和胎儿生命[10-11]。与冉国庆[12]等学者研究报道,妊娠特异性β1糖蛋白及脐动脉血流S/D值在妊娠晚期胎儿—胎盘监测中的价值结论相符。本研究结果显示,孕周与胎儿窘迫发生率有明显的线性关系(P<0.05),提示随着孕期增加,均有导致胎儿宫内缺氧,发生窘迫的风险,但观察组脐动脉S/D值明显高于对照组,说明妊娠期糖尿病可造成胎盘绒毛血管硬化、闭塞等,使脐动脉血管阻力增加,胎儿胎盘血液循环量减少,气血交换受阻,S/D升高,最终导致胎儿出现宫内窘迫[13]。与安黎明[14]等学者研究报道,妊娠期糖尿病孕妇可导致胎儿宫内生长受限,脐血流S/D比值和超声参数Z-评分具有预测价值这一结论相似。

综上所述,脐动脉S/D值与妊娠期糖尿病孕妇出现胎儿窘迫具有一定相关性,脐动脉S/D值可有效预测胎儿窘迫,值得临床推广应用。