偏头痛与Willis环变异和炎症的关联性研究

张艳华

漯河市中心医院(河南 漯河 462005)

偏头痛是常见的神经系统疾病,据相关调查,全球约有13亿偏头痛患者,男性人数约为女性人数的1/3,疼痛部位及时间长短不一,虽然发病原因未明,但可引起恶心、呕吐等一系列症状,为患者带来严重的疾病负担[1-2]。既往研究认为偏头痛与颅内动脉血流相关,Willis环主要对供应脑组织的动脉进行血液调配,以防大脑血液循环不足或过剩,而Willis环结构变异率较高,是导致患者发生脑血管疾病的危险因素[3-4]。同时也有研究认为偏头痛由原发性神经功能紊乱引起,因炎症性神经肽的释放增加所致[5-6]。所以,本文主要探讨偏头痛与Willis环变异和炎症介质的相关性研究,为偏头痛患者的治疗提供临床资料。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2018年3月至2020年8月收治的87例偏头痛患者为观察组,选取同期91例健康体检者为对照组。纳入标准:(1)所有患者均符合《中国偏头痛防治指南》[7]中偏头痛的诊断标准;(2)一周内未服用任何相关治疗药物;(3)无心理障碍及精神疾病。排除标准:(1)脑肿瘤患者;(2)认知障碍者;(3)伴有高血压、糖尿病及心血管疾病者。观察组中男52例,女35例,年龄25～56岁,平均(39.15±8.71)岁。对照组中男49例,女42例,年龄26～55岁,平均(39.25±8.67)岁。两组一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均使用西门子公司3.0T超导型核磁共振仪进行头颅核磁共振检查。采集所有患者静脉空腹血5ml,分置于两个促凝试管中,3000r/min离心10min,提取血清于-70℃保存检测,HCY含量采用荧光免疫法检测,CRP浓度使用散射比浊法测定。

1.3观察指标 观察两组患者Willis不完整性发生率比较,HCY含量、CRP浓度比较及相关性分析。

(1)Willis不完整性发生率比较:通过头颅核磁共振检查,比较两组Willis环不完整、前部不完整及后部不完整情况,判定标准:Willis环不完整:任意血管缺如;前部不完整:双侧大脑前动脉、前交通动脉及双侧颈内动脉缺如或变异;后部不完整:双侧后交通动脉及双侧大脑后动脉缺如或变异。

(2)两组HCY含量及CRP浓度比较:HCY正常范围5～15μmol/L;CRP正常值5～10mg/L。

2 结果

2.1两组患者Willis不完整性发生率比较 观察组Willis环不完整性及后部不完整性发生率高于对照组(P<0.05),但两组Willis环前部不完整性发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组患者Willis不完整性发生率比较[n(%)]

2.2两组HCY含量及CRP浓度比较 观察组HCY含量及CRP浓度高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组HCY含量及CRP浓度比较

2.3观察组HCY、CRP相关性分析 将观察组两个指标(HCY含量和CRP浓度)纳入Pearson相关性分析,分析结果得出r=0.086,P=0.456。其P值大于0.05所以不具有统计学意义,说明两者无相关性。(见图1)

图1

3 讨论

偏头痛常发病于青春期,随年龄增长发作频率越高,疼痛程度更重,更年期后又逐渐减轻,每次持续时间不定[8]。临床上对于偏头痛的发病机制存在众多相关学说,包括三叉神经血管系统激活、血管源性、神经源性、遗传学说等,其中以三叉神经血管学说为主流学说[9-10]。既往研究认为偏头痛发作时颅外动脉的扩张可激活神经纤维,并缠绕动脉而延长,引发去极化,导致神经激肽A、降钙素基因相关肽及P物质的释放,最终形成以肥大细胞脱颗粒、血浆蛋白渗出及血管扩张等一系列为特征的神经源性炎症,由三叉神经传递引发头痛[11]。

本研究结果显示,偏头痛患者Willis环不完整性、前部不完整发生率及后部不完整性发生率均高于健康人群,提示Willis环与偏头痛存在一定相关性。与余传勇[12]等学者研究结果相似。分析认为Willis环负责全脑的供血,只有20%～25%的人群具有完整的Willis环,因此在Willis环不完整的情况下,可严重影响脑组织缺血的耐受性及代偿能力,对于偏头痛患者尤为明显。有学者研究发现,Willis环可引发动脉瘤病变,改变血管内的血流动力学,对Willis环不完整患者可增加脑血流速,对颅内局部血管切应力产生提升作用,促进了动脉瘤形成[13]。本研究结果还显示,偏头痛患者HCY含量及CRP浓度高于健康人群,提示HCY和CRP是引发偏头痛的重要指标。与郭丰[14]等学者研究报道一致。HCY与心血管疾病发病风险密切相关,是人体必需氨基酸甲硫氨酸向半胱氨酸转化过程中形成的一种中间氨基酸,而HCY升高与基因缺陷或药物、饮食等相关。相关研究表明,维生素B12的缺乏,吸烟及饮酒过量也会影响HCY代谢[15]。CRP是人体的保护性蛋白,由肝细胞合成,机体正常时以微量形式存在,而CRP水平是判断组织损伤较敏感的指标,在炎症的发生和发展中发挥着重要作用,当机体受到感染或损伤时呈现急剧上升状态,同时可以激活补体,加强吞噬细胞的吞噬作用,消灭病原微生物并清除坏死的组织细胞。但通过HCY、CRP相关性分析提示两者无相关性,也许因为二者都是偏头痛的危险因素。

综上所述,偏头痛与Willis环不完整性发病率存在一定关联,HCY和CRP含量虽然增高,但两者无相关性,还需扩大样本量进一步验证。