阿托伐他汀+曲美他嗪治疗冠心病的临床效果及有效率影响观察

刘宛瑜 吴智晓

南阳医学高等专科学校第一附属医院(河南 南阳 473000)

冠心病(CHD)是指冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或阻塞,使得心肌缺血、缺氧或坏死,进而发病[1]。CHD患者经常出现不同程度的心律失常、心肌梗死、心力衰竭,增加病死率[2]。随着我国老龄人口数量和社会压力增加,CHD发病率显著上升,引起人们越来越多的关注[3]。阿托伐他汀是一种常见的降脂药物,具有保护心肌功能的作用。曲美他嗪能降低血管阻力,保护心肌细胞,可用于治疗心绞痛。既往研究发现[4],单药治疗CHD在降低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)作用有限,建议联合用药。本文对医院2018年5月-2020年5月诊治的CHD患者作为研究对象,给与阿托伐他汀和曲美他嗪治疗,分析其疗效,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取医院2018年5月-2020年5月诊治的CHD患者80例,采用随机数字法分组成常规组和治疗组,每组40例。常规组患者中男性11例,女性29例,年龄41～78岁,平均(57.21±2.09)岁,病情1～7年,平均(4.61±0.19)年。治疗组患者中男性13例,女性27例,年龄41～80岁,平均(57.23±2.07)岁,病情1～6年,平均(4.67±0.14)年。两组患者一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)符合2007年美国心脏病学学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)[5]制定的关于冠心病诊断标准;(2)对药物不过敏患者;(3)80岁下患者;(4)知情同意患者。排除标准:(1)恶性心律失常患者;(2)急性心肌梗死患者;(3)肝、肾疾病患者;(4)严重感染患者;(5)严重心力衰竭患者;(6)恶性肿瘤患者。

1.2方法 常规组患者接受阿托伐他汀治疗,20mg,每日1次,口服,连续治疗2周。治疗组患者在常规组治疗基础上给与曲美他嗪治疗,20mg,每日1次,口服,连续治疗2周。

1.3评价指标 有效率:治疗结束时参考《心血管药物临床试验评价方法的建议》[6]中关于CHD疗效标准进行评定。显效:患者CHD症状得到明显改善,心绞痛在7天内没有出现,心电图症状改善。有效:患者CHD症状和心电图指标有一定改善。无效:患者CHD症状没有好转,甚至恶化。总有效率=(显效+有效例数)/总例数×100%。血清学指标:治疗前后抽取患者周静脉血3ml,离心处理后(1500r/min,10min)留下血清,使用胆固醇氧化醇法检测血清总胆固醇(Total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL cholesterol,HDL-C)水平。不良反应:统计两组患者治疗期间出现的上腹不适、头痛、恶心呕吐发生情况,计算总发生率。心血管事件:统计两组患者治疗期间出现心血管事件。

2 结果

2.1两组患者有效率比较 治疗组患者总有效率高于常规组(92.50%比75%)(P<0.05),见表1。

表1 两组患者有效率比较[n(%)]

2.2两组患者血清学水平比较 治疗后血清TC、LDL-C水平降低,HDL-C水平增加;治疗组患者治疗后血清TC(4.05±0.81)、LDL-C(2.13±0.15)水平低于常规组(P<0.05),HDL-C(2.09±0.31)水平高于常规组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者血清学水平比较

2.3两组患者不良反应比较 治疗组患者不良反应(上腹不适、头痛、恶心呕吐)率低于常规组(7.5%比25%)(P<0.05),见表3。

表3 两组患者不良反应比较[n(%)]

2.4两组患者心血管事件发生情况比较 治疗组患者心血管事件(脑卒中、心律失常、心绞痛)发生率低于常规组(10%比32.50%)(P<0.05),见表4。

3 讨论

CHD早期临床症状不典型,主要症状有心绞痛、心悸心慌、呼吸急促等[7-8]。药物是治疗CHD重要方法,其中阿托伐他汀、曲美他嗪较常用[9-10]。阿托伐他汀为β-羟-β-甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,进入人体后不需要代谢即有生物活性,具有见效快、降脂作用强和持续时间长等优点[10-12]。张阳鑫等[13]研究发现,阿托伐他汀还能提高血管平滑肌对扩张血管物质的反应性、抑制血管平滑肌细胞增殖、迁移和凋亡,能减少动脉壁泡沫细胞的形成和血小板聚集。曲美他嗪是一种较新型的抗心肌缺血的代谢治疗药物,与传统药物相比,几乎不影响血流动力学和心肌耗氧,与HMG-CoA还原酶抑制剂联合使用能减少心绞痛复发次数[14]。本文研究发现,接受阿托伐他汀、曲美他嗪联合治疗的治疗组患者临床总有效率明显高于单纯接受阿托伐他汀治疗的常规组(92.50%比75%),提示阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗CHD患者能提升治疗有效率。分析原因是:阿托伐他汀能改善左房容积,减少房性心律失常发作[15],同时曲美他嗪可抗心绞痛,降低心肌缺血发作次数,增加运动量,二药能协同治疗CHD。

CHD患者发生和发展与血脂水平关系密切,TC、LDL-C、HDL-C水平可反映机体血脂情况。本文研究结果显示,治疗组患者血脂水平较低,LDL-C水平增加。LDL-C水平增加与血管内皮损伤改善和心灌注量增加有关。其水平升高,有利于减少心血管事件发生情况。阿托伐他汀可以竞争抑制HMG-CoA转化,从而干扰胆固醇合成;曲美他嗪能够有效改善心肌代谢,抑制游离脂肪酸的代谢和体内自由基的生成,保护心肌细胞可协同阿托伐他汀降血脂水平。同时治疗组患者不良反应发生率为7.5%,较对照组下降。曲美他嗪对心肌的代谢具有保护作用,且不影响血流动流学,能调整患者心肌能量代谢,故能减少阿托伐他汀所致不良反应。治疗组患者心血管事件发生率为10%,较常规组低。曲美他嗪改善了患者心肌能量代谢,而阿托伐他汀降脂作用又能促使曲美他嗪作用提升。

综上所述,阿托伐他汀+曲美他嗪治疗冠心病能提升临床效果,降低血脂水平,提升治疗安全性,建议使用。