重症急救患者心肺复苏后影响神经功能预后的危险因素分析

蔡 薇

广东三九脑科医院(广东 广州 510510)

当患者出现心跳骤停时,对患者采取的抢救措施叫做心肺复苏[1]。随着医学技术的提高,心肺复苏的技术也在随着提升,因为各种情况使心脏骤停的患者受到及时的抢救,恢复了自主循环功能[2]。但是临床上经过心肺复苏救治后部分患者神经功能受损严重,但目前对于影响神经功能预后的危险因素分析仍较少[3]。所以本研究选取我院收治的201例重症急救患者心肺复苏患者临床资料进行分析,以研究重症急救患者心肺复苏后影响神经功能预后的危险因素分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2016年5月-2019年5月我院收治的201例重症急救患者心肺复苏患者作为研究对象。纳入标准:(1)患者符合《心脏骤停的抢救及预防》[4]中心脏骤停诊断标准;(2)患者心搏骤停由心肺复苏后恢复自主循环;(3)患者年龄>18岁。排除标准:(1)患者存在精神病史;(2)患者存在心、肝、肾等重要器官障碍;(3)患者非重大疾病引起的心搏骤停。预后良好组75人,男37人,女38人。预后较差组126人,男64人,女62人。两组患者一般资料差异不具有统计学意义(P>0.05),本研究所有患者及其家属知情且签署知情同意书,本研究已经我院伦理委员会批准。

1.2方法 神经功能预后情况:在心肺复苏后至少24小时进行,参考格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现分级:CPC1级为脑功能完好;患者神志清醒,可以正常工作和生活;CPC2级为中度脑功能残疾;患者清醒,能够在特定的环境内部分时间工作以及独立完成活动;CPC3级为严重脑功能残疾;患者清醒,但是日常生活需他人帮助,保留认知力;CP4级为昏迷或植物人状态,患者无知觉,对环境无意识和认知力;CP5级为死亡,被医学确定为脑死亡。CPC评分1-2级为预后良好;CPC评分3-5级为预后不良;在术后至少72h采用格拉斯哥昏迷评分量表-运动反应评估:无反应为1分,疼痛刺激伸展为2分,疼痛刺激屈伸位3分,疼痛躲避为4分,局部疼痛刺激定位为5分,遵嘱运动为6分,评分≥5分为预后良好,≤2分联合双侧瞳孔对光反射或者角膜反射消失为不良;在术后12～24小时至少检测一次脑电图,当脑电图抑制周期>50%、抑制背景下全面性周期性放电、广泛背景抑制等可为预后不良,正常脑电图则为预后良好。评估神经功能需联合三种指标一起评分[5]。

1.3观察指标 收集患者一般资料,包括患者基础病史、心搏骤停位置、心肺复苏时间、自主循环恢复时间、瞳孔情况、器官衰竭、血压情况。并进行单因素和多因素分析。

2 结果

2.1两组患者一般资料对比 两组患者一般资料对比,在基础病史、心搏骤停位置、心肺复苏时间、自主循环恢复时间、瞳孔情况、器官衰竭、血压情况等方面具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料对比

2.2重症急救患者心肺复苏影响神经功能影响因素分析 经Logisitic分析,年龄、基础病史、心搏骤停位置、心肺复苏时间、自主循环恢复时间、瞳孔情况、器官衰竭、血压情况重症急救患者心肺复苏影响神经功能预后的独立危险因素。相关因素赋值见表2,logistics分析结果见表3。

表2 相关因素定义及赋值情况

表3 重症急救患者心肺复苏影响神经功能影响的Logistic回归分析

3 结果

近年来,医学技术的进步,心肺复苏的技术也提升许多,成功率也得到明显的提升,但是对患者的后续存活率以及相关神经系统的恢复情况仍未得到明显的提高[6]。

心搏骤停对于人体的危害是巨大的,会使人体暂时缺氧,而人体脑部和心脏对于缺氧最为敏感,会出现脑血流量减少、微循环再灌注首先、脑水肿等严重并发症,而复苏的成功率与中枢神经系统的恢复情况向相连[7]。患者年龄过大,身体组织和脑组织的功能都大幅下降,恢复能力也减弱,在出现骤停后,脑部缺血情况加重,使神经功能受损更加严重。本研究结果,年龄是心肺复苏后神经功能预后的影响因素。临床上的基础疾病在患者出现心搏骤停后会加重患者脑血管、心血管的损伤,对患者预后情况造成严重的影响[8-9]。本研究表示,患者有无基础病史是是心肺复苏后神经功能预后的影响因素。患者一般在医院内出现骤停可以马上得到心肺复苏救治,而在院外出现心搏骤停,由于患者周围没人或者不会进行心肺复苏,需要一定时间送往医院,耽误大量救治时间,同时当患者机体能够进行自主循环时,说明抢救足够及时,使血流及时供应于全身[10-12]。与本研究结果心搏骤停位置、心肺复苏时间、自主循环恢复时间重症急救患者心肺复苏影响神经功能预后的独立危险因素。本研究结果表示,瞳孔情况、器官衰竭、血压情况重症急救患者心肺复苏影响神经功能预后的独立危险因素。可能由于当患者出现瞳孔扩散和器官衰竭的情况时,说明脑组织的缺血情况较严重,对神经功能的缺损更加严重,而患者处于低血压状态时,会对脑组织、心脏组织等造成严重影响,对神经功能的恢复不利[13-15]。

综上所述,年龄、基础病史、心搏骤停位置、心肺复苏时间、自主循环恢复时间、瞳孔情况、器官衰竭程度、血压情况都是重症急救患者心肺复苏影响神经功能预后的危险因素。