超声评估病灶内微血管情况在宫颈癌间质浸润深度及腹腔镜手术治疗预后判断中的指导意义

李九霞 石 洁

洛阳市妇幼保健院(河南 洛阳 471000)

宫颈癌是女性罹患疾病,高发年龄为45～55岁,原位癌高发年龄是30～35岁,其发生机制与HPV感染密切相关[1]。有数据显示[2],90%的以上宫颈癌患者均有高危型HPV感染。手术是治疗宫颈癌主要方法[3],但是疗效与宫颈癌分期、浸润情况等因素有关。而肿瘤内微血管情况又与肿瘤生长能力及转移关系密切。超声现已广泛用于评定宫颈内疾病,能反映肿瘤血流、肿瘤大小、浸润深度等情况,其结果可用于指导临床治疗。本文选择医院2019年10月到2021年12月诊治的宫颈癌患者作为观察对象,使用超声观察病灶内微血管情况,并分析结果对预后的意义,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择医院2019年10月到2021年12月诊治的宫颈癌患者80例,年龄27岁～70岁,平均(43.69±3.08)岁,病程4个月～6年,平均(3.51±0.47)个月。病理类型:鳞癌56例和腺癌24例;宫旁浸润23例;脉管累及10例;间质浸润深度2～20mm,平均(10.58±3.01)mm;淋巴结转移33例;病灶大小8mm～36mm(21.36±4.91)mm;临床FIGO分期:Ⅰ～Ⅱ期68例、Ⅲ～Ⅳ期间12例。纳入标准:(1)符合《宫颈癌诊疗规范》[4]中相关标准诊断标准;(2)知情同意;(3)经腹腔镜手术治疗。排除标准:(1)合并其他宫颈类疾病患者;(2)合并其他严重性基础疾病患者;(3)妊娠期、哺乳期患者;(4)精神疾病患者;(5)阴道炎患者。

1.2方法 采用经阴道彩色多普勒超声检查,选择患者仰卧位,保持膀胱充盈,先进行腹部超声检查,查看患者子宫、卵巢及双侧输卵管等情况。再进行阴道超声检查,将戴上避孕套探头缓慢插入患者阴道内,从横、纵及斜等多个层面扫描,了解病灶位置、形态、浸润深度、超声特征、血流量等。问卷调查患者年龄、病程,查看患者病案信息了解肿瘤类型、宫旁浸润、脉管累及、淋巴结转移情况等。微血管血流丰富标准:参考Alder半定量评估标准。无血流:0级别;1级,呈星点状血流;2级,呈条状或棒状血流;3级,呈网状血流;以2级3级作为微血管血流丰富标准。预后评价标准:术后出现参考出现宫旁浸润、淋巴结转移、累及脉管及间质浸润深度超过10mm,为预后不佳。

2 结果

2.1血流丰富情况及相关影响因素分析 经阴道彩色多普勒超声检查80例患者,其中有43例患者为微血管血流丰富,发生率为53.75%。微血管血流丰富与宫旁浸润、脉管累及、间质浸润深度、淋巴结转移、病灶大小有关(P<0.05),与临床分期、病理类型无关(P>0.05)。见表1。

表1 血流丰富情况及相关影响因素分析

2.2影响宫颈癌微血管血流丰富的多因素Cox回归分析 分析发现,微血管血流丰富与宫旁浸润、脉管累及、间质浸润深度、淋巴结转移、病灶大小是颈癌微血管血流丰富独立影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响宫颈癌微血管血流丰富的多因素Cox回归分析

2.3影响宫颈癌微血管血流丰富与腹腔镜手术后预后分析 宫颈癌微血管血流丰富患者预后不佳患者有20例(25%),宫颈癌微血管血流不丰富患者预后不佳患者有7例(8.75%)。宫颈癌微血管血流丰富患者预后不佳率高于血管血流不丰富患者(χ2=7.482,P<0.05)。

3 讨论

宫颈癌是我国女性常见恶性患肿瘤之一,其发生机制较复杂,由多种因素和机制共同导致[5]。最近随着筛查技术发展,宫颈癌检出率显著增加[6-7]。手术是治疗宫颈癌重要方法。腹腔镜手术是一种微创手术具有创伤小、手术视野清晰、出血量少等优点,现已广泛用于宫颈癌治疗中。但是腹腔镜手术效果与多种因素有关,其中病灶内微血管血流丰富情况及宫颈癌间质浸润深度影响其预后[8-10]。既往研究认为[11],宫颈癌血流动力学参数影响患者预后,其原因可能是肿瘤内血管丰富,生殖及浸润能力较强,术后容易发生淋巴结转移及复发。目前关于超声评估病灶内微血管情况研究报道较多[12-14]。余婧婧等[15]发现彩色多普勒超声血流信号、RI值与微血管密度(MVD)分别低于和高于健康组,宫颈癌患者RI与MVD呈负相关;多因素Logistic回归分析显示,MVD为宫颈癌患者预后情况(差)的影响因素;ROC曲线显示MVD对患者的预后有一定的预测价值。

本次研究发现,微血管血流丰富(53.75%)与宫旁浸润、脉管累及、间质浸润深度、淋巴结转移、病灶大小是颈癌微血管血流丰富独立影响因素;且微血管血流丰富的患者腹腔镜手术后预后不佳率为25%较不丰富的患者高。分析原因是肿瘤生长、浸润和转移能力与血管生成关系密切,其血流丰富提示肿瘤处于增殖期,癌细胞较活跃,治疗难度较大,影响预后。经阴道彩色超声通过检测病灶内微血管血流丰富的患者其肿瘤生长能力更强,更容易出现宫旁浸润、脉管累及、间质浸润深度、淋巴结转移及病灶增大问题,同时宫旁浸润、脉管累及、间质浸润深度、淋巴结转移及病灶增大又进一步促使肿瘤病灶内微血管生长,进一步增加血流量,继而影响了腹腔镜手术效果。

综上所述,超声评估病灶内微血管血流丰富与宫颈癌间质浸润深度增加、淋巴结转移脉管累及等因素有关,且微血管内血流丰富情况影响腹腔镜手术治疗预后,基于此病灶内微血管血流丰富情况或可成为指导手术治疗的指标之一。