2型糖尿病合并肥胖患者发病因素及管理措施

田影菊 许 倩 魏 鸣

河南大学第一附属医院(河南 开封 475000)

随着人们生物水平提高,现代社会中肥胖现象也越来越普遍。大多数人认为肥胖为过度饮食及不良习惯造成,并非疾病。但临床资料显示,肥胖是由于特定生化因子引发一系列的进食调控和能量代谢紊乱疾病,发病过程复杂[1-2]。世界卫生组织在2011年调查发布,在中国有22%人群超重,有3.25亿人群肥胖,超过6000万肥胖者选择就诊,肥胖已严重威胁患者健康[3]。肥胖不仅是威胁健康的慢性疾病,也是2型糖尿病、心脑血管疾病等多种非传染性慢性疾病中位危险因素,也是全球公共卫生问题。我国糖尿病患者中超过90%患者为2型糖尿病,且发病率逐年上升[4]。临床资料显示,引发2型糖尿病合并肥胖危险因素较多,除脂代谢与糖代谢紊乱有关外,还与其他因素有关[5]。而分析2型糖尿病合并肥胖患者发病因素,在疾病预防中发挥重要作用。另有研究表明,根据疾病发病因素制定针对性管理措施,能明显改善患者病情[6]。为此,本研究将通过探讨2型糖尿病合并肥胖患者发病因素,制定相应管理措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料来源 随机抽样选取2018年1月至2020年1月在1个社区中的196例肥胖者。本次调查196例,实际调查196例,应答率100.00%。

1.2方法

1.2.1 问卷调查 由统一培训后小组成员采用自制调查表调查所有肥胖者一般资料(性别、年龄、受教育程度、肥胖病程、人均年收入等)、体格检查(身高、体重、腰围、臀围等)、实验室检测(空腹血糖、血清总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯等)等临床资料。身高、体重测量时去除外套、鞋与发型垫高处,着便装;腰围、臀围于肋骨下缘、髂嵴连线中点水平、股骨粗隆水平测量。

1.2.2 糖尿病、肥胖诊断标准 糖尿病诊断:符合中国实用内科杂志(2018)《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中标准[7];正常范围:空腹血糖<6.1mmol/L,空腹血糖受损:空腹血糖6.1～7.0mmol/L,糖尿病:空腹血糖>7.0mmol/L。②超重或肥胖:体重指数(body mass index,BMI)≥25kg/m2;腰臀比=腰围/臀围,男性腰臀比≥0.90、女性腰臀比≥0.85。

1.3管理措施 给予合并组患者管理措施,具有措施如下:首先建立管理小组,由本科主任医师担任小组组长,科护士长担任副组长,1名护师、2名护士、1名医师担任小组成员。所有小组人员均受专业综合培训后对患者实施综合管理,包括首次面对面教育及纳入研究后定期教育;教育内容包括根据患者病房进行个性化药物管理,再对患者日常生活方式进行干预,包括饮食干预、心理干预、锻炼干预。小组主要工作包括药物指导、血糖监测、定期电话随访及健康宣教。管理措施在有效性、安全性前提下,临床医师针对患者临床特点采取个体化用药、相关指导为患者进行肥胖标准及危害面对面健康宜教;根据患者自身情况帮助其确定每日饮食总热量(计算每日所需食物交换,合理分配一日三餐);为患者指导个体化运动方式、运动强度和时间。并定期电话随访监督测量并记录患者BMI、腰臀比、血糖水平;每间隔28d进行心理指导帮助患者正确面对疾病压力,树立信心。随访半年,随访率100%。管理后,检测2型糖尿病合并肥胖患者血糖水平、BMI、腰臀比水平,并与管理前进行比较。

1.4统计学分析 采用SPSS 22.0软件包进行数据分析,计量资料比较采用t检验,组间采用独立样本t检验;计数资料比较采用卡方(χ2)或Fisher确切概率法检验;采用Logistic回归分析影响患者发病因素;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12型糖尿病合并肥胖患者发病因素分析

2.1.1 临床资料比较 196例肥胖者中,仅肥胖86例,2型糖尿病合并肥胖者110例,根据患者是否存在糖尿病将其分为合并组与未合并组,2组患者临床资料比较。合并组患者≤39岁率、饮酒者低于未合并组(P<0.05),且收缩压、舒张压舒张压、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白高于未合并组,高密度脂蛋白低于未合并组(P<0.05);其余均无统计学差异(P>0.05);见表1。

表1 临床资料比较

2.1.2 多因素分析2型糖尿病合并肥胖患者发病危险因素 结果显示,年龄>39岁、高密度脂蛋白<1.38mmol/L、BMI≥28kg/m2、腰臀比>0.91是2型糖尿病合并肥胖患者发病危险因素(P<0.05),见表2。

表2 多因素分析2型糖尿病合并肥胖患者发病危险因素

2.22型糖尿病合并肥胖患者管理措施效果

2.2.1 合并组患者管理前后血糖指标、BMI、腰臀比比较 管理后,合并组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、BMI、腰臀比均低于管理前(P<0.05);见表3。

表3 合并组患者管理前后血糖指标、BMI、腰臀比比较

3 讨论

本研究结果表示,年龄>39岁发生2型糖尿病合并肥胖几率较大,分析其原因可能是与患者年龄增长有关,年龄越大胰岛细胞线粒体氧化磷酸化功能逐渐退化,一道β细胞分泌功能降低相关[8-9]。有学者指出,超重、肥胖者2型糖尿病患病率上升可能与超重、肥胖者胰岛素分泌增加,且随超重、肥胖者持续时间与程度的加重,胰岛β细胞逐渐开始不发挥降解葡萄糖作用,导致葡萄糖体内平衡机制衰退,从而发生糖尿病[10]。但进一步发现,高血压并非2型糖尿病合并肥胖发病独立因素。另有学者指出,BMI≥25kg/m2,男性腰臀比≥0.90、女性腰臀比≥0.85属于肥胖,而当机体处于肥胖状态下,可抵制胰岛素刺激葡萄糖摄取,导致胰岛素浓度的升高,降低高密度脂蛋白、增强甘油三酯分泌,从而促进糖尿病发生[11]。为此,当机体处于肥胖时,更应注重机体健康,防止病情发展。

有研究表明,早期干预2型糖尿病合并肥胖,有助于防止病情进展[12]。本研究给予未合并组患者管理措施,内容包括药物管理、饮食干预、心理干预、锻炼干预。药物管理可提高患者依从性,主动接受治疗,防止患者漏服药物情况发生。饮食干预可根据患者病情及肥胖程度制定患者饮食方案,帮助患者建立稳定进食模式,固定进食量,营养搭配。运动指导,可适当选择运动,如慢跑、快走等。有研究指出,身体运动锻炼对超重或肥胖的胰岛素抵抗患者有特殊疗效,增加患者活动时间,提高运动耐量,促进机体生理功能得到改善[13]。管理期间测量及记录患者体重、腰臀比、BMI有助于病情观察及进一步精细管理患者,提高其依从性。本研究结果显示,管理后,合并组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、BMI、腰臀比均低于管理前;表明短期管理措施对2型糖尿病合并肥胖患者健康体重降低。相关研究[14-15]表明,健康干预有助于提高2型糖尿病患者对糖尿病的认识,降低心理负担,从而提高自我管理能力,预防并发症发生。

综上所述,年龄>39岁、高密度脂蛋白<1.38mmol/L、BMI≥28kg/m2、腰臀比>0.91是2型糖尿病合并肥胖患者发病危险因素,而给予综合管理措施有助于血糖水平及体重相关指标,提高患者自我依从性,积极配合治疗。