MRI-DTI参数对脑卒中患者肢体功能恢复的评估分析

石俊英 张斯佳 杨新焕

郑州人民医院(河南 郑州 450000)

阿替普酶溶栓治疗是脑卒中患者常用治疗手段,虽可在一定程度上降低患者病死风险,但部分患者治疗后肢体功能恢复不佳,存在不同程度的偏瘫、运动障碍等症状,影响正常生活与工作[1-2]。因此,寻找可准确评估脑卒中患者肢体功能恢复的方法十分必要。陈丹凤[3]等报道,皮质脊髓束区域上下行神经纤维相对集中,微小的损害也可能导致较重的神经功能损伤,是影响脑卒中患者肢体功能恢复的主要结构。磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI)-弥散张量成像(Diffusion tensor imaging,DTI)是MRI的特殊形式,可通过各向异性分数(Fractional anisotropy,FA)定量描述脑组织皮质脊髓束的完整性、纤维致密性与平行性[4]。因此推测MRI-DTI参数FA值可能对脑卒中患者肢体功能恢复具有一定评估价值。本研究主要探讨MRI-DTI参数对脑卒中患者肢体功能恢复的评估价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审核批准,选择2019年2月-2021年2月医院收治的76例脑卒中患者为研究对象,患者及家属均签署本研究知情同意书。全部76例患者中男42例,女34例;年龄52～71岁,平均(62.56±2.35)岁;合并高血压12例。

1.2入选标准 (1)纳入标准:①脑卒中符合《脑卒中院前急救诊疗指导规范》[5]中相关规定,且经颅脑CT、磁共振成像等检查确诊;②患者发病至入院时间低于4.5h,均于本院接受阿替普酶溶栓治疗与康复训练,并获得3个月随访结果;③依从性好,可配合完成本研究调查者。(2)排除标准:①疾病复发者;②发病前存在肢体残疾或肢体功能障碍者;③合并颅脑外伤者;④既往存在颅脑手术史者。

1.3方法

1.3.1 脑卒中患者肢体功能恢复情况评估与分组方法 出院后随访3个月时,采用Fugl-Meyer量表[6]评估患者肢体功能,该量表克伦巴赫系数为0.989,重测效度为0.952,量表包括上肢部分(33个条目,66分)和下肢部分(17个条目,34分)两个方面,每个条目计0～2分,总分0～100分,100分为无运动障碍,96～99分为轻度运动障碍,85～95分为中度运动障碍,50～84分为明显运动障碍,<50分为严重运动障碍。将评估为轻度、无运动障碍者纳入恢复良好组,反之则纳入恢复不佳组。

1.3.2 MRI-DTI检查方法 患者入院、出院时、出院后3个月到院复诊时,采用GE公司3.0T GE核磁共振成像设备,8通道头颅线圈进行检查,先行T1W1、T2、T2FLAIR常规扫描,扫描结束后,选取感兴趣区域进行DTI扫描,设置扫描参数:层厚3mm,视野220mm×220mm,重复时间8300ms,恢复时间88ms,扩散敏感系数0、1000s/mm2,扩散敏感梯度场64个。检查结束后,将数据上传至GE ADW4.4工作站进行处理,获得各向异性分数(Fractional anisotropy,FA)以患者研究终点最后一次测得的数据进行统计分析。询问并记录患者相关资料,内容主要包括:性别(女、男)、年龄、发病至溶栓治疗时间、合并高血压(是、否)、出院时FA值等。

1.4统计学方法 采用SPSS 24.0软件处理数据,全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验,符合正态分布计量资料以表示,组间比较用独立样本t检验;计数资料用n和%表示,采用χ2检验;绘制受试者工作曲线(ROC),并计算曲线下面积(AUC)值,以检验MRI-DTI参数FA值对脑卒中患者肢体功能恢复的评估价值,AUC值>0.9表示评估价值较高,0.71～0.9表示有一定评估价值,0.5～0.7表示评估价值较低,<0.5表示无评估价值;检验水准α=0.05。

2 结果

2.1脑卒中患者肢体功能恢复情况 随访3个月时,全部76例患者中恢复不佳27例,占35.53%(27/76)。

2.2恢复不佳与恢复良好组脑卒中患者基线资料比较 恢复不佳组患者FA值低于恢复良好组,差异有统计学意义(P<0.05);组间其他基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 恢复不佳与恢复良好组脑卒中患者基线资料比较

2.3MRI-DTI参数对脑卒中患者肢体功能恢复的评估价值 将脑卒中患者肢体功能恢复情况作为状态变量(“1”=恢复不佳,“0”恢复良好),将FA值作为检验变量,绘制ROC曲线(见图1),结果显示,FA值评估脑卒中患者肢体功能恢复不佳的AUC为0.828(95%CI:0.738～0.917),具有一定评估价值,且当FA值取0.405时,其灵敏度、特异度较高,分别为0.714、0.815,约登指数为0.529。

图1 FA值对脑卒中患者肢体功能恢复评估价值的ROC曲线

3 讨论

多数脑卒中患者经过规范化治疗与康复训练后肢体功能基本恢复正常,但仍有部分患者存在较为严重的肢体功能障碍,导致生活无法自理,降低生存质量[7]。本研究全部76例患者随访3个月时恢复不佳27例,占35.53%,可见积极寻找可早期准确评估脑卒中患者肢体功能恢复的手段具有重要意义。

MRI-DTI是唯一可活体研究大脑皮质脊髓束的无创性影像学检查方法,可显示水分子在脑组织内扩散程度及主要方向,并能通过FA值定量显示,从而直观、量化评估大脑皮质脊髓束损伤程度[8-9]。盛杰鑫[10]等报道,大脑皮质脊髓束可支配肢体肌肉的随意运动,当其出现损伤时,会影响神经传导功能,降低机体对肌肉的支配能力,从而影响患者肢体功能恢复,且皮质脊髓束损伤程度越严重,患者肢体功能恢复不佳风险越大。推测MRI-DTI参数可能对脑卒中患者肢体功能恢复具有一定评估价值。

本研究结果显示,恢复不佳组患者FA值低于恢复良好组,初步提示MRI-DTI参数FA值对脑卒中患者肢体功能恢复具有一定评估价值,分析原因可能为,FA值指水分子扩散运动各向异性成分占全部扩散成分的比例,可准确反映髓鞘、轴突等皮质纤维束的微观结构连续性、方向整齐性与纤维密性程度[11-12]。FA值较小时,表明水分子在脑组织中不同方向弥散距离较小,轴突损伤、树突变性、髓鞘肿胀程度较重,皮质脊髓束完整性较差,神经纤维密度较低,而皮质脊髓束是椎体束中最大的下行纤维束,在脊髓活动的皮质控制中起着重要作用,当皮质脊髓束完整性受损时,会降低脊髓的运动通络与小脑的感觉通络传导能力,影响中枢运动神经系统对患者自主运动的控制能力,进而影响患者肢体功能恢复状况[13-14]。而FA值较大时,表明皮质脊髓束较为完整,脊髓的运动通络传导能力较强,中枢神经对机体运动功能的控制性较好,患者肢体功能恢复情况较好。这也与王方圆[15]等研究结果一致。为验证假说,本研究进一步绘制ROC曲线结果显示,FA值评估脑卒中患者肢体功能恢复不佳的AUC为0.828,具有一定评估价值,且当FA值取0.405时,其灵敏度、特异度较高。建议临床今后可通过对脑卒中患者进行MRI-DTI检查,并将FA值用于脑卒中患者肢体功能恢复的评估中。但本研究也存在一定局限,如对脑卒中患者肢体功能恢复情况的随访时间较短,且未对相对各向异性参数、容积比等其他MRI-DTI参数对脑卒中患者肢体功能恢复的评估价值进行分析,今后还需进一步扩大样本量,延长随访时间进行研究分析。综上所述,MRI-DTI参数对脑卒中患者肢体功能恢复具有较高评估价值。