老年呼吸衰竭并发多器官功能衰竭的原因调查及预防干预措施分析

高宇方

洛阳市偃师区中医院(河南 洛阳 471900)

呼吸衰竭为重症患者常见病和多发病,疾病发生是在多种因素作用下肺组织通气和换气功能障碍,导致呼吸系统无法进行正常的气体交换,最终造成组织、器官缺氧,二氧化碳潴留及代谢紊乱等。疾病早期主要表现特征为呼吸困难,随着疾病发展,精神系统、循环系统、消化系统及泌尿系统等出现相应的症状,若不及时进行治疗,最终会引发多组织器官功能衰竭,造成患者死亡。由于老年患者年龄较高、机体素质较差,在进行治疗过程中多种因素均可导致多器官功能衰竭的发生,对其生命安全造成严重威胁。因此,明确老年呼吸衰竭合并多器官功能衰竭发生的重要因素,对提高疾病治疗效果,减少患者死亡率至关重要。本次研究选取本院收治的50例老年呼吸衰竭患者作为研究对象,分析老年呼吸衰竭并发多器官功能衰竭原因,并采取相应的预防干预措施,现将结果报道如下。

1 一般资料和方法

1.1一般资料 选取2017年9月-2020年9月本院89例收治的老年呼吸衰竭患者作为调查对象,其中男性37例,女性52例;年龄45～65岁,平均年龄(55.16±2.34)岁。体质数:18～28kg/m2,平均体质数(23.06±2.03)kg/m2;原发病类型:肺结核、肺炎、肺气肿、慢阻肺。纳入标准:经临床诊断和各项检查确诊为呼吸衰竭;需要48h以上辅助呼吸,呼吸频率在28次/min以上,血氧分压在60mmHg以上;临床资料完整,接受预后随访;患者家属对本次研究均知情同意,并签订知情同意书。排除标准:治疗过程中患者死亡;其他疾病导致的呼吸衰竭;合并其他创伤患者。

1.2研究方法

1.2.1 调查方法:本次研究主要采用问卷调查和病历查阅的方式对患者资料进行收集,收集的主要内容包括患者性别、年龄、体质量、合并糖尿病、合并高血压、合并低蛋白血症、原发病的疾病类型、有创机械通气、APACHEII评分、二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒等。问卷均由调查者根据具体调查内容制定,在同一时间发放问卷,患者家属填写完毕后确认无误后将问卷收回,本次调查共发放有效问卷95份,除去调查过程中损坏和填写错误的问卷,共回收有效问卷89份,回收有效率为93.68%。

1.2.2 多器官功能衰竭诊断:(1)脑:出现轻重不同的意识障碍,且动脉血样分压异常升高。(2)心血管:患者主要表现为心源性休克、一过性心脏骤停,充血性心力衰竭及心肌梗死等。(3)肝:表现为黄疸,乳酸脱氢酶和丙氨酸转氨酶均显著升高,是正常值2倍。(4)肾:合并高钾血症或出现少尿,测得尿素氮在10.7mmol/L以上,血肌酐在177μmol/L以上。(5)消化系统:出现上消化大出血。(6)胰腺:CT检查为D级、E级,Ranson评分≥3分,APACHEⅡ评分≥8分。(7)中枢系统:出现脑疝或处于昏迷状态。(8)凝血系统:血小板数目和纤维蛋白原减少,出现弥散性血管内凝血。其中发生2种或2种以上器官、组织衰竭即为多器官功能衰竭。

2 结果

2.1分析老年呼吸衰竭并发多器官功能衰竭的相关因素,详见表1。

表1 老年呼吸衰竭并发多器官功能衰竭的相关因素(n,%)

2.2分析老年呼吸衰竭并发多器官功能衰竭的独立危险因素,详见表2。

表2 分析老年呼吸衰竭并发多器官功能衰竭的独立危险因素

3 讨论

慢性呼吸系统疾病是导致患者发生呼吸衰竭的重要因素。随着老年人年龄增加,机体中器官和组织均出现不同程度的退化,水电解质、酸碱平衡及储备功能等均出现降低,极易引发呼吸系统疾病,增加呼吸衰竭的发生率[6]。有研究显示,多器官功能衰竭是老年呼吸衰竭患者死亡的重要原因,所以,控制多器官功能衰竭的发生,是提高老年呼吸衰竭预后效果,降低死亡率的关键。本次研究结果显示共有11例发生多器官功能衰竭,发生率为12.36%。经多因素Logistic回归分析合并低蛋白血症、有创机械通气、APACHEII>15分等均是老年呼吸衰竭并发多器官功能衰竭的独立危险因素。

3.1老年呼吸衰竭并发多器官功能衰竭的独立危险因素发生机制 (1)合并低蛋白血症:机体中白蛋白水平主要反应患者营养水平状态,若白蛋白处于较低水平,则表示患者机体营养处于较低状态。在治疗中的侵入操作、病情发展均会加重机体炎症反应,增加的细菌、病毒的侵袭,加上长期应用抗生素治疗易造成肠道菌群紊乱,使肠道粘膜屏障功能减弱,影响机体对营养物质的吸收,由此增加多器官功能衰竭的发生[7]。

(2)APACHEII>15分:APACHEII主要有三个部分,包括患者年龄、慢性健康状况及急性生理状况,此评分能够有效的反应患者在治疗过程中生理功能,可准确预测多器官功能衰竭的发生。当APACHEII>15分,表示患者生理状态较差,病情处于重度水平,机体中各组织、器官功能均出现较严重的衰退,最终引发多器官功能衰竭[8]。

(3)二氧化碳潴留:呼吸衰竭患者均会出现氧分压降低,组织缺氧的症状,伴随长时间缺氧机体出现能量代谢障碍、微循环障碍及血液流变学异常。而缺氧的发生不仅对细胞造成损伤,而且减少ATP的形成,导致细胞周围组织溶解和坏死,最终导致器官的衰竭[9]。

3.2老年呼吸衰竭并发多器官功能衰竭预防干预措施 (1)营养支持干预:首先采用NR2002-1对患者营养状态进行评估,评分均在3～7分间,表示患者存在营养不良。实施肠内营养前,插入鼻胃管,选取百普力1000ml(纽迪希亚制药(无锡)有限公司;国药准字H20010285,规格:500ml),主要成份包括脂肪4.9g、蛋白19.9g、糖类93.1g及多种微量元素和维生素等,每瓶能量约为500Kcal[10]。同时选取谷氨酰胺和金双歧2.0g(内蒙古双奇药业股份有限公司;国药准字S19980004)输注,避免胃粘膜的损伤同时,改善胃肠道功能。初始输注营养液应每小时输入60～80ml,若患者无不良反应,在第二天后可将输注速度调整至80～100ml[11]。

(2)APACHEII评分干预:重视评分>15分患者,强化监护,密切检测患者体征改变,重视肾功能的护理。提醒医师尽量避免使用肾脏损害药物。若病情较重,应及时遵医嘱实施连续血液净化治疗,护理人员应严格按照医嘱执行治疗护理,保证净化管路通畅,保证净化液体现用现配,进行抗凝护理,密切检测治疗过程中,组织、器官出血情况,若出现异常,及时报告并协助医师处理[12-13]。

(3)氧疗护理:首先清理患者呼吸道,抬高床头30～45°,定期为患者翻身拍背,顺序应由下至上,促使呼吸道痰液震动排出。也可进行吸引器吸痰,保持压力在150～200mmHg,吸痰时间为15s,痰液较多患者应间隔2min再次进行[14]。对患者进行血气分析,根据结果进行相应流量的氧气吸入,保持患者血氧饱和度维持在88～93%,若患者血氧饱和度升高至94%则进行低流量吸氧,并密切监测患者各项生命指标变化,及时调整吸氧流量[15]。

综上所述,低蛋白血症、二氧化碳潴留及APACHEII>15分等均是老年呼吸衰竭患者合并多器官功能衰竭的重要因素,应积极识别上述因素发生机制,进行早期的预防干预,避免多器官功能衰竭发生的同时,改善预后疗效。