少数民族地区糖尿病患者“互联网+护理服务”需求现状研究
2023-07-14马筱岸陆柳雪黄彩妹黄凤形韦素雨罗桂情黄健生
马筱岸 陆柳雪 黄彩妹 黄凤形 韦素雨 罗桂情 黄健生
【摘要】 目的 调查少数民族地区糖尿病患者对“互联网+护理服务”需求现状及其影响因素。方法 采用便利抽样法，自行设计问卷对2021年3月至2022年3月在右江民族医学院附属医院住院的糖尿病患者进行“互联网+护理服务”问卷调查。结果 180例调查对象中有15例（8.33%）患者了解“互联网+护理服务”，72例（40.00%）患者出院后需要“互联网+护理服务”，108例（60.00%）患者希望通过医保报销支付居家护理费用。多元线性回归分析结果显示，年龄、自理能力、照护需求满足度等变量是糖尿病患者对“互联网+护理服务”需求的主要影响因素（P<0.05）。结论 少数民族地区糖尿病患者对“互联网+护理服务”的知晓率低，需求程度处于中等水平，医院应加大“互联网+护理服务”的宣传力度，让更多患者了解该项目，做出更好的医疗选择。
【关键词】 糖尿病；互联网+；护理服务；需求；调查
中图分类号：R473.5 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.06.011
A study on the current situation of demand for “internet + nursing services” among diabetic patients in ethnic minority areas
MA Xiaoana， LU Liuxueb▲， HUANG Caimeic， HUANG Fengxingb， WEI Suyub， LUO Guiqingd， HUANG Jianshengd
（a. Department of Infetious Diseases， b. Nursing Department， c. Department of Respiratory and Critical Care Medicine， d. Department of Endocrinology， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China）
【Abstract】 Objective To investigate the status and influencing factors of the demand for “internet + nursing services” among diabetic patients in ethnic minority areas. Methods Convenience sampling method was used， and self-designed questionnaire was carried out on diabetes patients who hospitalized in Youjiang Medical University for Nationalities from March 2021 to March 2022 to conduct questionnaire survey on “internet + nursing services”. Results Among the 180 cases， 15 （8.33%） patients knew about “internet + nursing services”， 72 （40.00%） patients needed “internet + nursing services” after discharge， and 108 （60.00%） patients wanted to pay for home care through medical insurance reimbursement. The results of multiple linear regression analysis showed that variables such as age， self-care ability and satisfaction of care needs were the main influencing factors for the demand for “internet + nursing services” among diabetic patients （P<0.05）. Conclusion Diabetic patients in ethnic minority areas have a low awareness rate of “internet + nursing services”， and their demand is at a medium level. Hospitals should increase the publicity of “internet + nursing services”， so that more patients can know about the project and make better medical choices.
【Key words】 diabetes; internet + ; nursing services; demand; survey
糖尿病是临床常见病，具有发病率高、并发症多、终身治疗等特点。2021年国际糖尿病联合会（IDF）的数据显示，我国糖尿病患者总人数约为1.4亿，患病率位居全球首位［1］。研究顯示，糖尿病患者出院后30 d内再入院的比例为14.4%～22.7%，远高于其他病种住院患者［2］。再入院对患者及其家庭的生活质量产生负面影响，居家护理可以减少慢性病患者的再入院次数，提高生活质量，同时降低医疗费用［3］。2019年2月国家卫生健康委员会发布《国家卫生健康委办公厅关于开展“互联网+护理服务”试点工作通知》，确定北京、上海、广东等六个省市作为试点开展“互联网+护理服务”［4］，目前已经取得初步成效。但上述六个省市均位于经济发达地区，而经济欠发达的百色市少数民族地区尚未开展。2021年9月右江民族医学院附属医院作为百色市首家“互联网+护理服务”试点医院正式启动，为更好地了解本地区糖尿病患者对“互联网+护理服务”的需求现状，本研究通过横断面调查了解其需求程度，并进行影响因素分析，为开展“互联网+护理服务”工作提供参考。
1 对象与方法
1.1 研究對象
本研究采用便利抽样的方法，选取于2021年3月至2022年3月在百色市右江民族医学院附属医院住院的糖尿病患者为调查对象。纳入标准：①年龄18岁以上，符合WHO 1999年的糖尿病诊断标准［5］；②神志清醒，识字并能理解和正确填写问卷；③自愿参加调查并签署知情同意书。排除标准：①精神疾病和认知障碍；②不愿意参加本研究者。本研究已通过右江民族医学院伦理委员会审查，审批编号为2019073001。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
自行设计《糖尿病患者接受居家护理服务程度调查表》，即通过查阅大量“互联网+护理服务”相关文献，小组成员讨论及咨询6位护理专家意见并最终修改形成。问卷包含3个部分，①一般资料：包括年龄、性别、民族、文化程度、月收入、居住地、医保类型、照护是否满足需求、患病时长、日常生活自理能力、是否了解居家服务模式、出院后是否需要上门诊疗、是否放心医护人员上门诊疗、希望哪里的医护人员上门服务等。其中日常生活自理能力采用改良Barthel指数［6］量表进行评定，共10个条目，总分100分，得分越低表明患者自理能力越差，依赖性越强，重度依赖≤40分，中度依赖41～60分，轻度依赖61～99分，无需依赖100分。改良Barthel指数量表是成熟量表，Cronbach's α系数为0.929，内容效度指数为0.95。②居家护理服务项目意愿调查表：5个维度共39个条目，包括生活护理3个条目、康复指导与护理7个条目、临床护理23个条目、中医护理5个条目、心理护理1个条目。按需要、无所谓、不需要、我不存在这个问题4个级别，分别记5、3、1、0分，总分 0～195分，得分越高说明需求越高。该量表在查阅文献的基础上自行设计，在正式调查前，对10名糖尿病患者进行预调查，测得该量表Cronbach's α系数为0.847。③居家护理费用问卷：包括如何收取费用较合理、最希望使用何种支付方式、费用不报销是否愿意接受上门服务等共3个条目。
1.2.2 调查方法
招募2名糖尿病专科护士为调查员，研究前调查员经过统一培训，对符合纳入标准的患者说明本研究的目的、方法，取得患者知情同意，采用统一指导语告知患者问卷填写方法；不能独立填写调查表患者，由其家属协助填写，填写完毕后由调查员当场收回并逐项审核。将问卷填写时间＜5 min，不符合逻辑的问卷予以剔除，以确保问卷质量。本研究共发放问卷200份，回收有效问卷 180 份，有效回收率90%。
1.3 统计学方法
应用SPSS 23.0软件进行数据录入和统计学分析。计数资料采用频数（n）和百分率（%）表示，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，不符合正态分布的采用非参数检验，用中位数（四分位数间距）［M（P25，P75）］表示；糖尿病患者居家护理服务需求影响因素采用多元线性回归分析。检验水准：α=0.05，双侧检验。
2 结果
2.1 糖尿病患者对“互联网+护理服务”知晓及需求情况
结果显示，调查对象中了解“互联网+护理服务”的有15例（8.33%），出院后需要“互联网+护理服务”的有72例（40.00%）。详见表1。
2.2 糖尿病患者对居家护理费用认知和意愿情况
结果显示，调查对象中有96例（53.33%）认为居家护理费用按治疗和服务项目类别收取较合理；108例（60.00%）希望通过医保报销支付居家护理费用；如费用不报销，72例（40.00%）患者不愿意接受居家上门服务。详见表2。
2.3 调查对象的一般资料及居家护理需求单因素分析
调查对象中年龄为44～76岁，平均（66.43±7.72）岁；132例（73.33%）为壮族，48例（26.67%）为汉族。统计结果显示：不同年龄、文化程度、家庭人均月收入、居住地、医疗付费方式、家庭照护满足度、糖尿病病程、生活自理能力、希望哪些医护人员上门服务的糖尿病患者居家护理需求得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 糖尿病患者对“互联网+护理服务”需求影响因素的多因素分析
为进一步了解各影响因素对“互联网+护理服务”需求影响作用的大小及趋势，本研究以居家护理需求实测得分值为因变量，以单因素分析中有意义的9项结果包括年龄、文化程度、家庭人均月收入、居住地、医疗付费方式、家庭照护满足度、糖尿病病程、生活自理能力、希望哪些医务人员上门服务（自变量赋值见表4），进行多元线性回归分析。结果显示：模型方差分析（F=27.395，P<0.05），提示回归方程拟合较好，其中R2为0.663，调整后的R2为0.639。自变量进入回归方程后，年龄、家庭照护满足度、生活自理能力是糖尿病患者居家护理需求主要影响因素（P<0.05），即这3种因素可以解释因变量居家护理需求因素的66.30％。根据标准化回归系数绝对值判断自变量对糖尿病患者居家护理需求的影响程度，自理能力影响程度最大，其次是照护需求满足度、年龄。见表5。
3 讨论
3.1 糖尿病患者对“互联网＋护理服务”知晓率低，需求处于中等水平
从表1可见目前本地区糖尿病患者对“互联网+护理服务”知晓程度低，这与颜永阳等［7］的研究结果一致。分析原因其一：可能与调查对象年龄较大，平均（66.43±7.72）岁，多数为老年人，而老年人生活范围局限，对新事物、新知识获取的方法有限有关［8］。其二：调查对象中114例（63.33%）患者为初中及以下文化水平，可能对生活中新知识、新事物的理解和认识能力较差，关注度不高。同时表1亦显示，有72例（40.00%）患者出院后需要医护人员上门诊疗和护理，需求程度处于中等水平，这与陈明珠等［9］的调查结果相似。这可能与百色市地处少数民族地区，为桂西地区经济较落后的城市，经济水平相对低下有关。调查结果中有78例（43.33%）患者家庭月均收入在2000元及以下，这可能会影响患者对“互联网＋护理服务”需求。因此，在经济、文化等发展较落后的地区开展“互联网+护理服务”等新技术、新项目，需通过媒体、网络、报纸等多种途径加大力度推广和宣传，让更多患者了解该项目，以便做出更好的医疗选择。
3.2 糖尿病患者對“互联网+护理服务”需求影响因素分析
3.2.1 年龄
年龄是糖尿病患者“互联网+护理服务”需求的影响因素。本研究结果显示：年龄显著正向影响居家护理需求，即年龄越大，居家护理需求越大，这与相关研究结果［10-12］相似。高龄患者对“互联网+护理服务”需求高的原因可能与随着年龄的增长，人体机能下降，自理能力降低有关。这与国家出台一系列“互联网+护理服务”相关政策的背景不谋而合，政策重点的服务对象是高龄或失能老年人等人群。因此，今后应对有“互联网+护理服务”需求的患者，尤其是老年患者提供针对性延续护理服务。
3.2.2 家庭照护满足度
家庭照护满足度是糖尿病患者“互联网+护理服务”需求的影响因素。本研究结果显示家庭照护满足度与居家护理需求呈负相关，即家庭照护满足度越低，居家护理需求越大。在日常生活中，家庭中的照护者可能为配偶、子女等人员，秦月兰等［13］研究认为家属在专业技术、时间、精力上的限制，导致无法为患者提供有保障的服务。研究对象中大于60岁的患者占72.78%（131例），调查中了解到部分老人是空巢老人，由老伴照护，但老年患者行动、自理能力下降，自我照护的同时还兼顾照护他人，显然无法满足患者的照护需求。因此，应用“互联网+护理服务”平台，提供专业化居家护理服务，减轻家属照护负担，进而满足慢性病老年患者居家护理服务需求是社会发展的一个趋势。
3.2.3 自理能力
自理能力是糖尿病患者“互联网+护理服务”需求的影响因素。研究结果显示：自理能力能显著负向影响居家护理需求，即患者的自理能力越低，居家护理需求得分越高，“互联网+护理服务”需求越大，这与相关研究结果［14-15］一致。糖尿病患者容易出现急慢性并发症，如因糖尿病并发的心脑血管意外后遗症、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等，这些并发症可能会不同程度地影响患者的自理能力，从而使患者对“互联网+护理服务”需求增加。HEIMRO等［16］研究表明，自我护理能力的降低使居家糖尿病患者发生糖尿病不良事件的风险增加。因此，医护人员在提供“互联网+护理服务”项目时，应全面考虑不同病种患者的居家护理需求，设计相应服务项目，以便更好地为患者提供精准而专业的居家护理服务。
3.3 糖尿病患者居家护理费用得到报销的意愿较强烈
调查结果显示：96例（53.33%）患者认为按治疗和服务项目类别收取居家护理费用较合理，108例（60.00%）患者希望通过医保报销支付居家护理费用，如果居家护理费用不能报销，72例（40.00%）患者不愿意接受“互联网+护理服务”。由此可见，是否得到报销会影响糖尿病患者选择“互联网+护理服务”，因为选择该项服务，可能会增加家庭收入不高患者的经济负担，这将大大限制了居家护理服务模式的开展。因此，随着“互联网＋护理服务”的发展，希望政府能将部分居家护理服务费用纳入医疗保险报销范围［17］，这不仅有利于减轻患者的经济负担，也可促进“互联网+护理服务”事业的开展。
总之，随着“互联网＋护理服务”的不断发展，未来还需通过多种途径加大宣传力度，提高少数民族地区患者对“互联网+护理服务”的认知。另外，希望政府和相关部门出台完善“互联网+护理服务”相关政策和收费机制，促进经济欠发达的少数民族地区“互联网+护理服务”事业的发展，更好地为患者服务。本研究的研究对象来源于某个医疗机构，纳入的样本量偏少，未来仍需开展多中心和扩大样本量进一步研究。
参 考 文 献
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（收稿日期：2022-12-09 修回日期：2023-04-07）
（编辑：黄研研）
