不同剂量右美托咪定复合芬太尼在小儿腹腔镜疝修补术中的应用效果观察

刘华艳，郝亚萍，王娅静，钱秋

1苏州市吴江区儿童医院 麻醉科，苏州 215000；2苏州大学附属儿童医院 麻醉科，苏州215000

腹腔镜疝修补术是临床常用手术方法，在小儿腹股沟疝的治疗中较为常用，具有手术创伤小、术后恢复快的特点，虽然可解除患儿腹股沟疝引起的包块及疼痛问题，但由于患儿年龄较小，生理特点较为特殊，若麻醉不当，则可能阻碍其术后恢复，因此对麻醉质量具有较高的要求[1]。芬太尼是临床各种手术中较为常用的麻醉药物，但术后依旧存在疼痛问题，且容易对患儿血流动力学产生影响[2]。右美托咪定作为一种高效麻醉药物，能够起到较好的镇静、催眠效果，且对患儿血流动力学稳定性影响小，具有较高的药物安全性，有利于减少术后不良反应发生，加快患儿术后恢复[3]。但临床上对于右美托咪定的用法用量尚存在争议，因此本研究对128 例腹腔镜疝修补术治疗的患儿进行分析，旨在探讨不同剂量右美托咪定复合芬太尼的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年5 月～2022 年5 月于本院实施腹腔镜疝修补术治疗的128 例患儿。采用随机数字表法，将128 例患儿分成高剂量组、中剂量组、低剂量组和对照组，各32 例。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合腹腔镜疝修补术适应证；②首次发病；③美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiology，ASA）分级在Ⅰ～Ⅱ级；④年龄3～7岁；⑤患儿家属均知情同意。排除标准：①存在腹腔镜疝修补术手术史者；②存在明显手术禁忌症者；③对右美托咪定、芬太尼等本研究所用药物过敏者；④入院前1 个月内使用抗惊厥等神经药物者；⑤患有严重呼吸系统、心脑血管系统疾病者；⑥合并窦性心动过缓或房室传导阻滞者。

1.3 方法

四组患儿均于术前8 h 禁食，4 h 禁饮，于麻醉前30 min 以0.02 mg·kg-1肌内注射硫酸阿托品注射液（酒泉大得利制药股份有限公司，规格：1 mL∶0.5 mg），进入手术室后为患儿建立外周静脉通路，持续监测有创血压、心电图、脑电双频指数（bispectralindex，BIS）等。给予患儿2mg·kg-1丙泊酚乳状注射液（Corden Pharma S.P.A.，规格：20 mL∶200 mg）、2 μg·kg-1枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限公司，规格：2 mL∶0.1 mg）、0.1 mg·kg-1苯磺顺阿曲库铵注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20183042，规格：5 mL∶10 mg）静脉注射进行麻醉诱导，然后实施气管插管，连接麻醉机，对患儿呼吸进行控制，并监测手术过程中患儿呼吸末二氧化碳分压（partial pressure of end-tidal carbon dioxide，PETCO2）。术中将潮气量（tidal volume，VT）及呼吸频率（respiratory rate，RR）分别设置为8～10 mL·kg-1、15～25 次/min，将呼吸比设置为1∶2。对照组于气管插管后静脉泵注0.1 mL·kg-1·h-1氯化钠注射液（中国大冢制药有限公司，规格：250 mL∶2.25 g）；低、中、高剂量组分别静脉泵注0.1、0.5、0.7 μg·kg-1·h-1盐酸右美托咪定注射（江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：2 mL∶200 μg）。同时给予四组患儿1%～3%吸入用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，规格：250 mL），给予枸橼酸芬太尼注射液、苯磺顺阿曲库铵注射液间断静脉推注进行麻醉维持，将BIS 值维持在40～60，PETCO2维持在35～45 mmHg，并根据术中PETCO2对VT 及RR 等参数进行调节。当对患儿实施缝皮时，右美托咪定及七氟烷均停止使用，手术结束后将其送至麻醉苏醒室进行苏醒。当患儿能够自动睁眼、自主呼吸，且血氧饱和度在95%以上时清除患儿口腔分泌物并拔管。

1.4 观察指标

①手术情况：记录四组患儿手术时间、拔管时间、苏醒时间、麻醉苏醒室停留时间、全身麻醉药物用量。②镇痛效果：分别于术后2、6、12、24 h 使用Wong-Baker 疼痛脸谱评分法[4]评估四组患儿疼痛程度，总分0～10分，无痛计0分，有点痛计2分，轻微疼痛计4分，中度疼痛计6分，重度疼痛计8分，剧烈疼痛无法忍受计10分，得分越低，镇痛效果越好。③血流动力学：记录四组入室时（T0）、麻醉诱导后（T1）、手术开始时（T2）、术毕（T3）时 平 均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）。④不良反应：对四组术后不良反应（恶心、呕吐、心动过缓、呼吸抑制等）发生情况进行观察分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件，计数资料以[n（%）]描述，行χ2检验，计量资料以（）描述，行t检验；多组间比较采用方差分析，以P ＜0.05 说明差异有统计学意义。方差分析有统计学差异后，采用Sidak 检验进行多重比较。

2 结果

2.1 四组一般资料比较

四组性别、年龄、体质量、疝部位、疝类型比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 四组一般资料比较

2.2 四组手术情况比较

四组手术时间、拔管时间、苏醒时间、麻醉苏醒室停留时间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。在丙泊酚、芬太尼用量上，高剂量组＜中剂量组＜低剂量组＜对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 四组手术情况比较（）

表2 四组手术情况比较（）

2.3 四组镇痛效果比较

四组术后2 h 疼痛评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），术后6、12、24 h 评分降低（P ＜0.05），且高剂量组＜中剂量组＜低剂量组＜对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 四组术后疼痛评分比较（，分）

表3 四组术后疼痛评分比较（，分）

2.4 四组血流动力学比较

四组T0、T1、T2、T3时刻HR、MAP 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。与T0时刻相比，四组T2时刻HR、MAP 降低（P ＜0.05），T1时刻MAP 降低（P ＜0.05）。见表4。

表4 四组血流动力学比较（）

表4 四组血流动力学比较（）

2.5 四组不良反应比较

四组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表5。

表5 四组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

腹腔镜疝修补术能够有效改善腹股沟疝包块突出情况，且具有手术创伤小的优势。但手术过程中由于麻醉、气腹等因素的影响，会引起患儿交感神经兴奋问题，刺激儿茶酚胺的释放，导致血流动力学出现紊乱，增加术后不良反应发生风险[5]。因此，选择合适的麻醉镇痛方案对稳定血流动力学、减少术后不良反应至关重要。

右美托咪定属于α2 肾上腺素受体激动剂，具有镇静、抗交感和镇痛作用。同时，其具有较高的选择性，主要在脊髓后脚突触前及中枢蓝斑核的α2 受体上发挥作用，抑制去甲肾上腺素的释放，并阻断疼痛信号的传导，从而有效发挥较强的镇静、镇痛作用[6]。但在腹腔镜疝修补术中，右美托咪定的用法用量并没有得到统一，需进一步探讨。

本研究对拟行腹腔镜疝手术的患儿进行分析发现，在手术时间、拔管时间、苏醒时间、麻醉苏醒室停留时间上，四组比较，差异无统计学意义，而丙泊酚、芬太尼手术过程中的用量为高剂量组<中剂量组<低剂量组<对照组。究其原因，右美托咪定能够起到外周及中枢协同作用，从而达到对抗交感活性的效果，有利于降低机体应激反应，可使患者处在与自然睡眠极度相似的状态中，对患儿中枢神经影响小，且镇静镇痛效果较好，能够减少术中麻醉药物的使用，对手术情况的影响较小[7]。

本研究结果中，术后6、12、24 h 疼痛评分降低，高剂量组<中剂量组<低剂量组<对照组。主要因为右美托咪定能够抑制α2 肾上腺素的释放，同时抑制疼痛信号向大脑传递，从而减轻术后疼痛，且随着药物剂量的增加，其镇痛效果逐渐增强，药物作用时间逐渐延长，可进一步缓解疼痛[8]。同时，四组T0、T1、T2、T3时刻HR、MAP 差异无统计学意义，四组T2时刻HR、MAP 较T0时刻降低，T1时刻MAP降低。究其原因，右美托咪定能够借助血液循环进入脑脊液，并在中枢神经纤维α2A 受体上发挥作用，阻断超极化激活阳离子电流，有效干扰神经传导，进一步促进血管舒张，减轻手术刺激对血流动力学的影响，随着药物剂量的增加，其稳定血流动力学的作用会随之增强[9]。此外，右美托咪定可抑制呼吸道应激反应，舒张患儿支气管，避免呼吸抑制产生，具有较高的药物安全性[10]。

综上所述，小儿腹腔镜疝修补术中采用大剂量（0.7 μg·kg-1·h-1）右美托咪定复合芬太尼麻醉的临床应用效果较好，有利于减少术中麻醉药物用量，促进患儿术后苏醒，减轻术后疼痛，对血流动力学的影响较小，且术后不良反应少，值得推广。但本研究选取的样本量较少，研究时间也比较短，可能影响研究结果的准确性，造成研究偏倚，在之后将采用随机双盲试验，继续扩大样本量，采用多中心研究，以促进研究结果准确性的提高。