可回收腔静脉滤器在下肢骨折伴肌间静脉血栓患者中的应用

熊斌

江西省信丰县人民医院 （江西赣州 341600）

下肢骨折多由外界暴力作用或骨质疏松引起，患者受到此类因素影响，股骨、胫骨、腓骨等下肢骨的完整性或连续性中断，导致患肢肿胀、畸形、活动受限，需长时间卧床静养，易并发下肢肌间静脉血栓[1]。若肌间静脉血管中出现血栓样物质，则会造成血管腔堵塞，阻碍正常血流循环，不利于下肢骨折恢复，且可能因血栓脱落、游走而引发肺栓塞，威胁患者生命安全[2]。常规抗凝治疗可利用低分子肝素钠、华法林钠等药物抑制血栓形成，但对于已经出现的血栓，抗凝治疗效果有限[3]。下肢骨折内固定可利用钢板、螺钉等复位骨折块，纠正骨折错位，在手术治疗的同时置入可回收腔静脉滤器，能够发挥血液过滤作用，对大块血栓进行拦截，防止脱落的血栓游走至身体其他部位[4]。本研究通过对64 例下肢骨折伴下肢肌间静脉血栓患者进行分析，旨在探讨可回收腔静脉滤器的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年8 月我院收治的64 例下肢骨折伴下肢肌间静脉血栓患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组32例。对照组股骨颈骨折17 例，股骨粗隆骨折15 例；年龄37～75 岁，平均（53.15±5.92）岁；病程4～23 d，平均（12.26±2.85）d；患侧，左侧18 例，右侧14 例；骨折类型，胫腓骨骨折11 例，股骨骨折15 例，髌骨骨折6 例。试验组男18 例，女14 例；年龄39～76 岁，平均（53.23±5.98）岁；病程3～26 d，平均（12.35±2.97）d；患侧，左侧15 例，右侧17 例；骨折类型，股骨颈骨折18 例，股骨粗隆骨折14 例。两组性别、年龄、病程、患侧、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：均符合《骨与关节损伤》[5]中关于下肢骨折的诊断标准；均伴有下肢肌间静脉血栓；均为首次骨折；均神志清醒、沟通能力正常；患者均知情同意。排除标准：合并心脑血管疾病、重要脏器功能障碍、凝血功能障碍、血液系统疾病；合并恶性肿瘤；合并精神疾病；存在抗凝治疗或可回收腔静脉滤器治疗禁忌证。

1.2 方法

对照组给予抗凝治疗，抗凝至少2 周后行骨折手术内固定，皮下注射低分子量肝素钠注射液（河北常山生化药业股份有限公司，国药准字H20063910，规格：0.4 ml ∶4 100 AXaIU），4 100 IU/次，2 次/d，治疗10 d 后改口服利伐沙班片（东莞市阳之康医药有限责任公司，国药准字H20213375，规格：15 mg），15 mg/次，2 次/d，连续治疗21 d 后改为20 mg/次，共治疗3～6 个月。

试验组给予可回收腔静脉滤器及抗凝治疗（同对照组），急诊或近期行下肢骨折内固定。患者取平卧位，常规消毒、铺巾，使用2%利多卡因（河北天成药业股份有限公司，国药准字H13022313，规格：5 ml ∶100 mg）对右侧腹股沟区穿刺点附近进行局部浸润麻醉，在彩超引导或Sheldinger 技术引导下行股总静脉穿刺操作，导入5F 导管鞘，交换5F Pig 造影导管，对双侧肾静脉和下腔静脉进行造影检查，确定下腔静脉无畸形后，定位双侧肾静脉；更换6F Cordis 腔静脉专用导管鞘，选择右肾静脉开口下约3 cm 处的下腔静脉，置入Cordis 可回收腔静脉滤器（Cordis OptEase，型号：466F210AF），检查放置情况，确定无偏移或移位（造影显示下腔静脉完整性良好，造影未见造影剂渗漏）后，拔除腹股沟导管鞘，对穿刺点进行压迫止血10 min，弹力绷带加压包扎，14 d 后取出回收腔静脉滤器；术后进行抗凝、对症支持治疗，治疗期间同样使用低分子肝素抗凝治疗，4 100 IU/次，2 次/d，治疗10 d 后改口服利伐沙班片，15 mg/次，2 次/d，连续治疗21 d 后改为20 mg/次，共治疗3～6 个月。

1.3 观察指标

（1）康复速度：比较两组下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间。（2）活动功能：比较两组治疗前、治疗1 个月后的关节活动度，并采用Fugl-Meyer 量表下肢部分（Fugl-Meyer assessment scale for lower extremity，FMA-LE）、美国纽约特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节功能评分量表评估；FMA-LE 总分34 分，评分与下肢功能呈正相关；HSS 膝关节功能评分量表共包含6 个维度，总分100 分，评分与膝关节功能呈正相关。（3）并发症发生率：比较两组并发症（下肢深静脉血栓、肺栓塞、关节僵硬、褥疮等）的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复速度比较

试验组下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组康复速度比较（d，±s）

表1 两组康复速度比较（d，±s）

组别 例数 下床活动时间 骨折愈合时间 住院时间试验组 32 7.68±1.22 123.29±26.77 14.93±2.75对照组 32 12.57±3.85 144.62±30.38 19.51±2.02 t 6.849 2.980 7.593 P 0.000 0.004 0.000

2.2 两组活动功能比较

治疗前，两组关节活动度、FMA-LE 及HSS 膝关节功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组关节活动度、FMA-LE 及HSS 膝关节功能评分均优于治疗前，且试验组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组活动功能比较（±s）

表2 两组活动功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；FMA-LE 为Fugl-Meyer量表下肢部分，HSS 为美国纽约特种外科医院

组别 例数 关节活动度（°）治疗前 治疗1 个月后试验组 32 63.85±16.17 121.34±18.25a对照组 32 64.09±15.82 97.98±15.31a t 0.060 5.547 P 0.952 0.000组别 例数 FMA-LE（分）治疗前 治疗1 个月后试验组 32 16.23±1.25 27.19±1.12a对照组 32 16.46±1.30 24.26±1.37a t 0.721 9.367 P 0.473 0.000组别 例数 HSS 膝关节功能（分）治疗前 治疗1 个月后试验组 32 43.25±5.68 71.93±10.25a对照组 32 43.17±5.34 63.88± 7.24a t 0.058 3.629 P 0.954 0.001

2.3 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

下肢骨折常伴随软组织损伤、血管破裂等情况，加之患者需长时间卧床静养，缺乏肢体活动，可导致内源性凝血系统功能紊乱，凝血因子被异常激活，并对外源性凝血系统产生影响，最终导致下肢肌间静脉血栓的出现，影响患者骨折预后[6-7]。血栓不仅会缩小血管管径，阻碍局部血流循环，继发下肢深静脉血栓，还可能出现松动、脱落等情况，危险性栓子随着血液流动移动至患者肺部，导致肺部血管阻塞，引起肺栓塞，威胁患者生命安全[8-9]。

常规抗凝治疗能够在一定程度上纠正患者体内凝血功能紊乱情况，但难以迅速清除体积较大的血栓，且患者使用抗凝药后，存在不良反应和出血风险[10]。早期进行下肢骨折内固定手术，能够矫正骨折错位，为患者下肢功能恢复创造良好条件，改善患肢血流循环[11]。可回收腔静脉滤器经患者股静脉置入，可在捕捉血栓后及时回收，能够阻止脱落的血栓移动至肺部，有效过滤血液[12]。Cordis 可回收腔静脉滤器能够起到双重滤过作用，加大对危险性栓子的捕捉力度，且其拥有较长的支撑杆，与静脉壁接触面积更大，可提高中心定位能力，避免滤器偏移、弯折，减少不良事件发生，提高使用安全性[13]。将可回收腔静脉滤器置入患者体内，无须与介入装置相连接，可根据患者实际情况调整放置时间，待患者不再需要滤器后，医师可及时、安全地对其进行回收，以预防相关并发症的发生[14-15]。在使用可回收腔静脉滤器时，必须严格把控滤器质量，同时做到规范放置、精准释放，避免滤器移位、倾斜造成血管壁损伤，一旦患者摆脱血栓危险，需尽早回收滤器[16]。

本研究结果显示，试验组下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因为，可回收腔静脉滤器联合下肢骨折内固定治疗能够在复位骨折块的同时拦截静脉内脱落的血栓，及时捕捉危险性栓子，防止血栓形成，通过机械性保护消除栓塞风险，促进骨折愈合和周围软组织修复，加速患者康复[17]。本研究结果还显示，治疗1 个月后，试验组关节活动度、FMA-LE、HSS 膝关节功能评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因为，可回收腔静脉滤器联合下肢骨折内固定治疗操作简便、疗效确切，能够尽快恢复下肢骨解剖结构，清除原发血栓，改善下肢静脉血流循环，缓解血管狭窄或闭塞引起的下肢肿胀及活动受限情况，改善患者下肢活动功能[18]。本研究结果另显示，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因为，可回收腔静脉滤器联合下肢骨折内固定治疗能够缩短患者卧床时间，有效捕捉血栓样物质，防止栓子流入肺部血管引起肺栓塞，同时降低血流阻力，改善局部循环状况，避免肌间静脉脱落的危险性栓子发展为下肢深静脉血栓，降低关节僵硬、褥疮风险，减少并发症的发生[19-20]。

综上所述，可回收腔静脉滤器联合下肢骨折内固定治疗下肢骨折伴下肢肌间静脉血栓患者，可加速康复，改善活动功能，减少并发症的发生。但本研究为单中心研究，还存在研究时间短、选取样本量少等不足，可能对外部效度产生影响，今后将增加样本量，开展随机双盲试验，采用多中心研究，延长随访时间，以减少研究偏倚、提高研究结果的准确性。