基于能力提升的医院持续改进项目管理模式构建与应用

徐梦迎 王秀丽 秦晓强

摘 要：为推动医院持续改进项目工作的深入开展，应用持续改进管理理论构建医院高质量发展的模式，通过寻找问题、分析原因，确定目标、制定计划、实施执行、控制检查、检讨与改进这几方面，更好地提升管理水平、改进管理流程、提高医疗质量，形成可复制、可推广的医务人员持续改进项目的能力提升模式。

关键词：品管圈 质量管理 持续改进 能力提升

中图分类号：F062.6  文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2023）06-233-03

持续改进是实现战略目标，不断增强价值和增强科室活力的有效手段，是打造优秀的管理团队和改善、优化、整合资源配置的先进方法，是实现医院永续发展的活力源泉和不竭动力，是在全员目标管理的基础上的管理创新。

医院运用管理工具提升医疗质量管理工作效益和效率，通过运用质量管理工具持续改进医疗质量的案例，开展医疗质量管理与自我评价。为了促进医院质量持续改进工作的有效进行，医院连续三年组织开展持续改进案例的报送和评选工作，但各类医务人员掌握情况良莠不齐，存在知晓率低、参与率低，重视程度不高，管理工具使用不规范，管理意识不强等诸多问题[1-2]。基于以上能力的提升需要，医院持续改进项目管理模式的构建迫在眉睫。

一、资料与方法

（一）一般资料

为调查医院持续改进项目活动的实施现状，运管部面向全院先后开展两次持续改进管理工具问卷调查（第一次355份，第二次125份），调查对象为医疗、护理、技师、后勤及行政岗位的医务工作者，调查内容主要涵盖个人基本情况、对管理工具的认知度、对持续改进项目的态度、管理工具掌握情况和下一步需求五个部分，其中包含26个题目，全面调研目前对我院职工对持续改进管理工具的认知和需求。

（二）方法

运用品管圈的改善手法，通过品管圈十大步骤对医务人员持续改进项目能力提升模式进行了探索和研究。

1.成立项目小组2021年12月，在运管部成立项目小组，由7名成员组成，成员专业分布管理、医疗、统计、运营专业，选出辅导员1名、圈长1名。圈名是“优质圈”，寓意不断优化工作流程、优质服务患者，为满足医院高质量发展贡献一份力量。

2.主题选定在圈会中圈成员基于医院及科室目前的发展状况，根据重要性、迫切性、可行性和圈能力进行531评分，选定“基于能力提升的医院持续改进项目管理模式构建与应用”为本期活动主题。

3.活动计划拟定本期活动计划时间是2021年12月—2022年9月，为期10个月。根据甘特图，按照3∶4∶2∶1的时间分配原则拟定活动计划，即P、D、C、A各环节时间占活动总时间的30％、40％、20％、10％，每个环节安排专人负责，确保活动有序开展[3]。

4.课题明确化通过对第一次355份有效回收的持续改进管理工具调查问卷进行分析，采用鱼骨图分析法，全体圈员采用“头脑风暴法”，共同探讨解决策略，改进管理流程，并结合院内日常质量检查及反馈，以及对医务人员开展持续改进项目的问题调研、走访，从而分析影响医务人员开展持续改进项目的主要因素。根据80/20原则，可以看出影响医务人员开展持续改进项目的主要因素是专业知识缺乏、管理工具使用不熟悉、具体案例分析及步骤、流程，即医务人员缺少精细化管理培训，持续改善能力不足，医疗质量和医疗安全与持续改进相关制度不完善，科室较多为依葫芦画瓢，没有系统掌握持续改进的原理和工具使用，这也将是我们本次活动重点改善的问题。

5.方策拟定全面分析医务人员在持续改进能力中存在的问题之后，制订下列改进计划：根据医院实际情况，制定持续改进工作方案，建立持续改进管理组织，完善持续改进管理办法；规范化培训辅导；多种形式监管、考核；依靠和发挥党支部作用，督促科室推进持续改进项目的开展。

6.对策实施。一是完善持续改进组织体系。结合医院自身实际情况和发展目标，建立持续改进管理组织，明确工作機制；梳理持续改进流程，形成上下结合主动参与的管理模式，从而更好地推动医院科室管理，保障医疗质量安全，坚持医疗服务的持续改进；制定《医院持续改进管理办法》，明确持续改进项目的考核标准、评选标准、奖励措施等内容。二是规范化培训辅导。科室较多为依葫芦画瓢[4]，没有系统掌握持续改进的原理和工具，没有相关的参考书籍：一方面，院里统一购买品管圈书籍，保证医疗、护理、行政后勤各个单元各一本，并筛选优秀的案例分析和质量管理工具的使用方法进行打包上传内网，方便医务人员学习使用；另一方面，科室培养培训团队，按照质量检查分工，对接管辖科室的持续改进项目的过程管理及辅导，开展持续改进能力专项培训会，针对需求科室进行点对点培训指导20余次。三是多种形式监管、考核。制定周三早查房监管内容，对科室持续改进项目的前期、中期、后期进展情况进行强化监管；在业务科室质量小组活动督导中增加持续改进项目的检查内容，同时制定职能部门评价标准，每季度对各科室的持续改进项目的开展情况进行督导检查，对进展缓慢、敷衍了事的问题科室在医院质量例会上进行通报。这一系列措施大大提高了科主任对持续改进项目的重视度和科室项目的推进力度。四是依靠和发挥党支部作用为督促科室推进持续改进项目的开展，运管部重新梳理流程，增加党支部中坚力量，加强党支部的监管力度，加大党支部的考核力度，形成科室—党支部—运管部—院领导管理模式。这样做力求从制度上改变党支部从不过问的局面，把持续改进项目变为科室一项常规的管理工具，为科主任有效管理科室提供依据，为医院质量安全管理把好第一关。

7.对策检讨。年初制定《医院持续改进项目管理办法》，经院长办公会讨论，反复修订、实施、再修订，不断持续改进，最终用于组织全院持续改进项目的评选；经期中核查，每个科室均具有品管圈书籍，且对选题有了新的认识和理解。个别科室，如：超声科、影像中心进行新的选题，有效开展科室持续改进项目；院领导带队，党支部牵头，组织院内团队对科室持续改进工作进行随机检查，重点验证科室开展进度，原始资料是否齐全，管理工具使用是否恰当规范，科室人员是否知晓；为督导科室开展的质量，我们还设计了“持续改进项目进展情况调查表”，对职能科室进行了专项督导。通过监管、指导、反馈、通报及考核，各科室对持续改进项目更加重视，持续改进能力不断提升，推进的速度和质量不断加强，对策实施均有显著成效，下一步将持续进行。

二、效果分析

（一）有形成果

采用excel表和SPSS20．0软件进行统计分析，计数资料采用χ检验进行分析。

1.由两次问卷的基本情况来看，通过对工作年限、工作岗位等基本信息进行统计学分析，经χ检验P值≥0.05，改善前后无明显差异，统计学上具有可比性；对品管圈的十大步骤掌握程度和如何进行数据分析进行统计学分析，经χ检验P值≤0.05，改善前后具有显著性差异，品管圈十大步骤的掌握程度和数据分析应用水平显著提升；将持续改进管理工具应用到科室管理的具体工作的认可度大幅度提升，经χ检验P值≤0.05，改善前后具有显著性差异，见表1。

2.对近两年支部推荐评选出的持续改进优秀案例进行整体比较分析，其中有10个科室连续两年进入前20的名列，这些科室在选题上，具有创新性，能够与科室目前现状管理有效结合，为提升科室满意度、医疗质量管理以及医疗技术创新等提供有效管理途径；项目质量也有了较大变化，研究方法从较单一的图表分析、临摹案例，到复杂的文献研究、科学管理工具和方法的应用[4]。同时，课题达成型的持续改进项目申请数量逐年增长，占比由10%增加到17%。2022年持续改进优秀案例实施的整体水平，较2021年得到有效提升。但从未进入排名的科室在支部汇报中可以看出，仍存在选题立项模糊、敷衍了事，真因验证缺失，图表使用不规范等问题，说明持续改进在实践过程中，持续改进管理工具的使用能力还需要加强，科室差异化发展的思路不清晰，管理理念还需进一步提升。

（二）无形成果

1.本次活动收获了显著的有形成果，同时也收获了无形成果。通过活动圈员们的QCC运用、解决问题能力、责任心、沟通协调能力、团队精神、服务意识、个人潜能的发挥均有了不同程度的提高。

2.经过多方举措，多数人员对管理工具的应用经历了陌生、了解到熟练应用过程，质量管理的理念深入人心，管理理念与方法融入到医院日常工作，形成了“以病人为中心”“以问题为导向”作为解决问题的出发点，医院管理水平持续改进和提升[5-8]。

（三）形成标准化

本次活动将持续改进项目纳入科室质量与安全小组活动进行管理，形成业务科室持续改进项目检查标准；党总支至少每季度组织一次持续改进项目交流、督导活动；质量管理部负责全院持续改进项目的培训和日常监管；形成院级持续改进项目工作流程，推动持续改进项目评选方案及评选标准的完善落实，最终评选出一批优秀的、可推广、可复制的创新型服务模式。

三、讨论

本次研究结合医院自身的实际情况和发展目标出发，提出操作性较强的具体对策，提高了医务人员的持续改进意识，提升了管理水平、优化了服务流程、保障了医疗质量，项目管理进入持续不断改进的过程，思维方式和行为方式也随之改变，使管理工作更加条理化、系统化，从而提高了管理效能。不仅为医院有效的战略管理提供新的思路，探索其战略管理的有效模式，而且为提高医院的核心竞争力、打造医院品牌、促进可持续发展助一臂之力[9]。

我们基于医务人员基本能力提升进行的持续质量改进管理模式构建，经过监管、指导、反馈、通报及考核等阶段，解决影响医务人员持续改进项目能力的关键原因，完善体系建设、规范流程、加强培训督导和考核的过程管理，强化结果评价与应用，各科室对持续改进项目更加重视，推进的速度和质量不断提升，科室对专业培训以及管理工具的应用需求明显降低，最终在提高医务人员持续改能力的规范性和重视度方面取得较满意的效果，达到持续质量改进的目的。但通过改善前后两次问卷分析可以看出，下一阶段需求集中在经费支持、多部门协作和分析等方面。

质量改进只有目标，没有终点，通过推动质量持续改进活动，营造了自上而下全院全员参与改进的氛围。只有将持续改进纳入日常工作，不断提升科室持续改进质量，才能真正发挥持续改进助力医院管理的作用，才能帮助医院逐步完成医院发展的长远规划和目标。选题质量是关键，不断找准问题缺陷，分析原因，改进方法和流程，实现持续优化改进，才能不断适应医院发展的需要。随着医院的快速发展，持续改进的思路也从最初的“鼓励型”“自由成长型”发展到“竞争型”“快速成长型”，医务人员持续改进能力不断提高[10]。

参考文献：

[1] 方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究，2008，22（12）：1103-1104.

[2] 章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志，2013，48（02）：127-130.

[3] 张丽娟，阙伟祺，李庆德，等.品管圈在缩短高峰时段出院带药时间中的应用[R].中国医药科学，2022，3（12）

[4] 高俊扬，刘庭芳.我国医院品管圈真因验证存在的问题及其對策[J].中国医院，2015，19（07）：7-9.

[5] 吴敏，崔志洁，胡洪亮，等.组合质量管理工具构建医院质量体系的实践与思考[J].中国医院管理，2018，38（11）：70-71.

[6] 周静，牛婷婷，刘星星，等.以品管圈活动助力医疗质量持续改进[J].中国卫生质量管理，2022，29（06）：77-79.

[7] 白丽霞，赵东蔼，张小娜，等.PDCA提升医院质控水平的应用与思考[J].医院管理论坛，2015（03）：30-32.

[8] 钟巧，李晖，黄娟娟，等.PDCA循环质量管理工具的推广使用与效果评价[J].中国医院管理，2020，40（09）：29-31.

[9] 阚全程.PDCA循环在医院战略管理中的运用[J].中国医院管理，2009，29（08）：47-49.

[10] 周罗晶，何艳燕，王大新，等.院级课题持续质量改进管理模式构建与效果评价[J].中华医学科研管理杂志，2014，27（05）：490-493.

（作者单位：山东省立第三医院 山东济南 250000）

（责编：贾伟）