营养护理在炎症性肠病患者护理中的应用价值

史少莉 魏珍

(1.汉中市中医医院脾胃科,陕西 汉中 723000;2.西安长安医院内分泌科,陕西 西安 710000)

炎症性肠病(IBD)是指消化系统中一类慢性非特异性炎症性症候群,其临床类型分为克罗恩病和溃疡性结肠炎[1]。IBD属临床不常见疾病类型,但近年来我国IBD发病率呈上升趋势。部分IBD患者会因为营养不良而住院治疗[2]。因此重视IBD患者的营养干预是治疗护理患者的重要内容。本方案对IBD患者实施专项营养护理,并与常规护理路径进行比较,探讨在IBD患者中开展营养护理的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2021年3月我院收治的初诊炎症性肠病患者80例,将其按照入组顺序编号,单号设为对照组,双号设为观察组,各40例。对照组男21例,女19例;年龄(31.27±5.41)岁,体质量指数(23.47±2.36)kg/m2;溃疡性结肠炎24例,克罗恩病16例。观察组男20例,女20例;年龄(31.34±5.52)岁;体质量指数(23.55±2.42)kg/m2;溃疡性结肠炎25例,克罗恩病15例。纳入标准[3]:所有患者均符合《中国炎症性肠病诊疗质控评估体系》[4]中对IBD的诊断共识确诊为IBD;均为初次确诊为IBD;微型营养评价量表(MNA)评分≥17分,主观整体营养状况量表(SGA)≤9分;签署知情同意书。排除标准:合并营养不良者;合并其它代谢性疾病患者;既往有急、慢性结直肠炎症患者;妊娠期、哺乳期女性;随访资料收集不全。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均由同一组消化科医师制定药物治疗及营养治疗方案。根据患者病情及营养状况,给予丙氨酰谷氨酰胺注射液修复肠道、给予氯化钾注射液、葡萄糖注射液、氨基酸、脂肪乳等补充营养物质、纠正电解质紊乱等。对照组采取常规护理方案:指导患者合理用药,遵医嘱及处方输注药物,指导口服用药,了解患者摄食情况并指导其建立良好的饮食习惯,日常以少食多餐为进食原则,食材以高热量、高蛋白、高维生素为主,使患者知晓IBD疾病的禁忌食物,及常见食物的配伍禁忌等。观察组基础护理同对照组,再予以专项营养护理:(1)患者营养状况及饮食状况分析:根据患者入组时的MNA量表及SGA量表测评结果,分析患者营养风险等级,制定患者个体营养护理重点。(2)指导患者优化完善食谱:依据患者个体的营养护理重点,指导患者制定个性化的食谱,确保在尽可能配合患者饮食偏好的情况下,实现进食食物满足能量、营养素、合理搭配、规避禁忌食物及配伍禁忌食物、配合协同药物作用、患者接受的目的。(3)为患者营造良好的进食条件:住院治疗期间,尽可能为患者营造良好的就餐环境,保持病房环境卫生、空气流通、温度舒适、所用器具清洁整齐,便器、痰杯等不用时放在卫生间,合理安排进食时间,避免患者或相邻床位有护理治疗操作时进食。(4)每日了解患者进食感受:责任护士对患者每日进行进食感受询问,及时改善食谱中影响患者进食感受的食物种类的制作方法等,确保为患者提供更适合其胃口的食物。若在现有情况下无法调整,可向患者讲解所进食食物的必要性和不可替代性,对患者病情的重要性,使患者能从心理上接受所定食谱,提高遵护进食依从性。两组患者均护理观察6个月。

1.3观察指标 比较两组患者护理前后MNA[5]及SGA[6]评分,检测营养指标包括前蛋白(PA)、白蛋白(ALB)水平。

2 结 果

2.1护理前后SGA、MNA评分 护理后,对照组患者MNA较护理前下降,SGA较护理前上升(P<0.05),观察组患者MNA、SGA与护理前比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后SGA、MNA评分比较分]

2.2护理前后营养指标水平 护理后,对照组患者PA、ALB水平均较护理前下降(P<0.05),观察组患者PA、ALB水平与护理前比较差异无统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后营养指标水平比较

3 讨 论

目前临床尚无根治IBD的有效方案,随着时间的延长,患者消化道反复受损可导致一定程度的营养不良,进一步降低患者免疫功能,严重影响患者身体健康及生活质量[7]。营养不良的IBD患者中绝大部分患者因为口服进食量下降所导致[8]。而影响IBD患者口服进食量的因素包括患者肠道临床症状、对部分食物不耐受等,使得患者产生进食恐惧,或者食谱发生严重偏倚,随着时间的积累而导致营养不良[9]。改善IBD患者的营养状况关键在于使患者能科学合理饮食[10]。

本方案对初诊IBD患者实施专项营养护理,结果显示,相较于常规临床护理路径,患者在治疗护理观察期内,营养评估相关量表SGA、MNA并未出现下降,说明采用专项营养护理,可保证患者随着IBD疾病病程的延长,并未出现营养不良状况的发生,专项营养护理起到了维持患者良好营养状态的作用。从评价营养状况的客观指标改变来看,观察组患者在IBD发生后6个月内,PA、ALB水平没有出现下降,说明其在疾病病程延长期间,保持了身体的良好营养状况,而行常规护理的IBD患者,PA、ALB水平则较护理前下降,说明常规护理不能有效确保患者营养状况处于良好状态。从结果来看,对初诊的IBD患者即实施专项营养护理,可有效改善患者的食欲、确保摄入食物的数量满足自身能量及营养素种类的需求,通过合理的食物搭配、餐次安排、禁忌食物及配伍禁忌食物的规避,降低患者摄食后的不良反应等,提高患者经口摄食的质量,确保数量,有效保证了IBD患者的营养状况。

综上所述,对炎症性肠病患者实施专项营养护理,可有效改善其营养行为习惯,确保营养状况处于良好水平,临床可将营养护理作为炎症性肠病患者的护理方案的有益补充。