阴道镜联合TCT及HPV检查在宫颈癌门诊筛查人群中的应用价值

王晓宁 刘玲会 张蕊

(西安市阎良区人民医院妇产科,陕西 西安 710089)

宫颈癌是指发生于女性子宫颈的恶性肿瘤,也是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。病理组织活检作为宫颈癌诊断的金标准之一,但其作为一项有创性的操作不适合在门诊进行宫颈癌筛查,而且患者接受程度不高,所以为确保在门诊成功地进行宫颈癌筛查,必须采用其它诊断方案。液基细胞检测(TCT)、人乳头状瘤病毒(HPV)和阴道镜检查为当前临床上筛查宫颈癌的常用方法,TCT作为新型脱落细胞制片技术检出率高,但是其确诊结果容易受到临床技术和患者自身激素水平的影响而产生一定程度的假阳性[1]。HPV检测因宫颈癌多为HPV感染所致,所以HPV检测对宫颈癌的筛查准确性高,但是特异度不高,所以筛查时阳性率容易升高,从而诱发一系列不需要的阴道检查以及处理措施[2]。本文旨在探究TCT、HPV及阴道镜联合检查在门诊宫颈癌筛查中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2021年12月于本院门诊接受宫颈癌筛查的患者560例,年龄21～75岁,平均(46.28±4.43)岁;妊娠次数0～5次,平均(2.67±0.22)次;分娩次数0～4次,平均(2.27±0.27)次;已婚337例,未婚223例;检查原因:体检311例,白带增多67例,性交后出血85例,异常阴道出血42例,其它55例。纳入标准:均存在性交后出血、阴道不规则流血、白带异常、宫颈炎等症状;既往无子宫切除病史及宫颈锥形切除病史;自愿参与本次研究者;患者及家属对研究内容知情。排除标准:既往有宫颈癌、宫颈上皮内瘤变病史者;筛查前3 d内存在阴道用药史者;无明确性生活史或性生活史<3年者;合并急性生殖道炎症者;既往具有盆腔化疗史者。

1.2方法 所有患者先单独进行TCT、HPV、阴道镜检查,之后再进行TCT、HPV联合阴道镜检查。TCT检测:检查仪器为湖北德立森科技有限公司的TCT检查仪器,检查时间为患者月经期结束的第3～7天,采用特制的宫颈刷沿同一方向擦拭宫颈口和宫颈管,充分收集宫颈分泌物中脱落的细胞,收集完毕后将附着于小刷子上的细胞放入含有甲醛的细胞保存液中漂洗,采用2000全自动制片机制片,进行人工巴氏染色后采用光学显微镜观察,诊断标准如下:意义不明确的非典型鳞状细胞(ASC-US)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)及腺癌均为阳性。HPV检查:指导患者取膀胱截石位,采用阴道扩张器将患者阴道扩张,充分暴露宫颈后,采用0.9%氯化钠溶液擦拭宫颈外分泌物,采用无菌拭子在患者宫颈口均匀旋转5圈后取出,将沾有宫颈口分泌物的无菌拭子放置于无菌管中进行检查,采用聚合酶链式反应-反向点杂交法进行扩增,检查15种高危型HPV亚型,使用第二代杂交捕获试验检查HPV-DNA,诊断标准如下:RULs/CO比值<1为阴性,≧1为阳性;低度:1～100,中度:101～1000,重度:>1000。阴道镜检查:指导患者取膀胱截石位,采用无菌棉球擦除患者宫颈口及阴道内部表面分泌物后,向患者阴道内放置窥镜,充分暴露子宫颈及穹窿,采用浸有0.9%氯化钠溶液的无菌棉球湿敷子宫颈,采用7～10倍的低倍镜观察子宫颈表面是否存在白斑、溃疡、囊肿、疣状物等异常现象,采集图像初步识别转化区后,于患者宫颈阴部采用5%冰醋酸湿敷,60 s后识别并判断转化区类型,涂醋酸90 s后采用7～10倍镜采集图像,120 s采用13～15倍镜采集图像,150 s后采用7～20背景采集图像,观察子宫颈上部颜色变化,是否存在明显厚重醋白上皮、异型血管、白斑、宫颈赘生物等异常现象;之后于宫颈部涂抹5%复方碘溶液,观察碘然而情况,诊断标准如下:不着色为阴性,着色为阳性,着色浅为可疑阳性。

1.3观察指标 比较诊断结果,并根据结果对准确度、灵敏度及特异度进行分析,准确度=(A+D)/总例数×100%,灵敏度=A/(A+C)×100%,特异度=D/(D+B)×100%。其中A表示真阳性,B表示假阳性,C表示假阴性,D表示真阴性[3]。

2 结 果

560例患者中,经病理组织活检检查阳性112例、阴性448例,联合检查准确度、灵敏度及特异度高于TCT、HPV及阴道镜检查的单一检查(χ2=496.472、441.797、322.043,P<0.05)。见表1。

表1 诊断结果比较(n=560,%)

3 讨 论

TCT是近年被应用在宫颈细胞检查中的手段,与常规方案相比可提高细胞样本清晰程度,且其检查环境较好,在细胞诊断中准确率较高,但实际应用中取材、制作相对复杂,操作过程中亦可影响检查结果;其次该方案属于脱落细胞检测,无法对其组织结构进行判断,在各项检查中均存在一定欠缺;阴道镜的使用可弥补TCT检查缺陷,可对组织结构进行评估,在条件允许情况下亦可进行检查或活检,提高疾病筛查及诊断准确率;高危型HPV感染为诱发宫颈癌的主要原因,将其与TCT联合可提高诊断准确率,且不会对机体产生明显刺激作用[4]。

本文结果显示,560例检查者中经病理组织活检阳性112例、阴性448例,联合检查准确度、灵敏度及特异度相较于TCT、HPV及阴道镜检查单一检查均较高(P<0.05),表明联合TCT、HPV及阴道镜筛查相较于单独筛查,可获得更加准确的结果。现采用TCT或HPV进行初步的筛查,针对筛查结果可疑的人群给予阴道镜检查,可发现肉眼不易看到的异常上皮、血管及可疑病灶,因此可提高宫颈癌的诊断准确率。TCT、HPV及阴道镜均是临床诊断宫颈癌常见方式,TCT是近几年广泛应用的一种细胞学技术,相较于传统手工涂片,可有效避免细胞堆积,从而提高诊断准确度,但受到取材、标本制作等方面异常,易出现假阴性及假阳性。HPV是诱发宫颈癌的主要因素之一,因此进行HPV筛查能够判断患者是否感染HPV,从而能够进一步进行诊断,但特异度较低,易出现较高阳性率,引发一系列不必要的阴道检查及治疗措施。阴道镜以碘试验、醋酸试验为基础,利用光学放大技术观察患者宫颈上皮,从而分析是否存在病变,进行诊断,但单独诊断时无法获得较为准确的效果。

综上所述,将TCT、HPV及阴道镜检查联合应用于门诊宫颈癌筛查中,可获得较为理想的筛查结果,在门诊宫颈癌筛查中具有显著意义。