智能可穿戴设备在冠心病合并糖尿病居家运动康复的应用

王俊 曹俊 谢雨苏 罗丹琦 修琦 陈碧华 刘春燕

摘 要 目的：研究智能可穿戴设备在冠心病合并糖尿病居家运动康复治疗中的应用效果。方法：选取在上海凌云街道社区卫生服务中心2020年1月至2021年10月就诊的冠心病合并糖尿病患者89例为研究对象，按照随机数字表法将其分为干预组（44例）与对照组（45例）。对照组中男性26例，女性19例，平均年龄（66.53±7.14）岁；干预组中男性25例，女性19例，平均年龄（65.11±7.78）岁。对对照组患者进行常规居家运动康复，对干预组患者在智能可穿戴设备监测下进行居家运动康复，比较两组患者的心功能、糖化血红蛋白、血脂水平及康复依从性。結果：两组患者治疗后6 min步行试验距离均大于治疗前，且干预组的距离大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后两组患者的糖化血红蛋白、血脂均低于治疗前；且干预组的糖化血红蛋白水平要低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但血脂的差异无统计学意义（P>0.05）。干预组患者康复执行的依从性要高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：开展居家运动康复可改善冠心病合并糖尿病患者的心功能，控制其糖化血红蛋白水平。应用智能可穿戴设备可提高居家康复治疗的依从性。

关键词 冠心病；糖尿病；智能可穿戴设备；运动康复

中图分类号：R541.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）08-0058-05

引用本文 王俊， 曹俊， 谢雨苏， 等. 智能可穿戴设备在冠心病合并糖尿病居家运动康复的应用[J]. 上海医药， 2023， 44（8）： 58-62.

基金项目：2021上海市中西医结合学会社区医学与健康管理科研课题（2021-102）

Application of smart wearable devices in home exercise rehabilitation of coronary heart disease complicated with diabetes

WANG Jun1， CAO Jun2， XIE Yusu3， LUO Danqi3， XIU Qi3， CHEN Bihua3， LIU Chunyan3

（1. Department of General Practice of Lingyun Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200237， China； 2. Outpatient Department of Xuhui District Mental Health Center， Shanghai 200236， China； 3. Department of General Practice of Longhua Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200236， China）

ABSTRACT Objective： To study the application effect of smart wearable devices in home exercise rehabilitation in the treatment of coronary heart disease complicated with diabetes mellitus. Methods： A total of 89 patients with coronary heart disease complicated with diabetes who visited the center from January 2020 to October 2021 were selected as the research objects， and divided into an intervention group with 44 cases and a control group with 45 cases according to the random number table method. The control group had 26 male cases and 19 female cases， and the average age was （66.53±7.14） years； the intervention group had 25 male cases and 19 female cases， and the average age was （65.11±7.78） years. The control group underwent routine home exercise rehabilitation， while the intervention group underwent home exercise rehabilitation under the monitoring of smart wearable devices. The cardiac function， glycosylated hemoglobin， blood lipid levels and rehabilitation compliance were compared between the two groups. Results： The 6-min walking test distance in the two groups after treatment was greater than that before treatment， the distance in the intervention group was greater than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The glycated hemoglobin and blood lipids of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the glycated hemoglobin and blood lipid levels of the two group were lower than those before treatment（P<0.05）， the glycated hemoglobin level in the intervention group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， but there was no significant difference in the blood lipid（P>0.05）. The compliance of rehabilitation implementation in the intervention group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Home exercise rehabilitation for coronary heart disease complicated with diabetes can improve cardiac function， and control glycated hemoglobin level. Using smart wearable devices can improve compliance with home rehabilitation.

KEY WORDS coronary heart disease； diabetes； smart wearable device； exercise rehabilitation

随着我国人口老龄化的加剧及人们生活方式的改变，以冠心病、糖尿病等为主的慢性非传染性疾病正严重危害着人群健康，影响人群的生活质量。2018年冠心病的患病人数为1 100万，城市冠心病死亡率已达到了100.86/10万[1]。2020年中国成年人的糖尿病患病率为12.8%[2]，冠心病患者的糖代谢异常患病率为80%，且糖尿病与冠心病互为不良推动因素，最终发生心脑血管事件等各种并发症[3-4]。运动康复干预能显著提高改善冠心病合并糖尿病患者的心功能和糖、脂代谢，但国内冠心病患者住院时间为3 d左右，患者难以实现长期住院及门诊康复[5]，多数患者为居家进行运动康复锻炼。居家运动康复可节约医疗资源和患者家庭的经济负担，但患者受知晓度、运动安全性、缺乏医务人员专业指导等因素的影响[6]，依从性不高，是否达到运动疗效难以及时分析和评价。本研究旨在研究智能可穿戴设备在冠心病合并糖尿病居家运动康复治疗中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2020年12月至2021年10月在上海凌云街道社区卫生服务中心就诊的冠心病合并糖尿病患者89例。入组标准为：（1）年龄40～80岁，（2）符合1979年国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化专题组提出的冠心病诊断标准[7]1468；（3）符合1997年美国糖尿病协会提出的糖尿病诊断标准[7]987；（4）中国心脏康复冠心病患者的危险分层为中低危患者[8]；（5）冠心病和2型糖尿病常规药物治疗且病情控制稳定。排除标准：（1）合并严重慢性阻塞性肺病、严重心律失常、肝或肾功能异常、肿瘤等其他重大疾病；（2）认知障碍或精神病等。

用随机数字表法将患者分为干预组（44例）和对照组（45例）。两组的年龄、性别、体质量指数（body mass index，BMI）的差异无统计学意义（P>0.05，表1），具有可比性。入组患者签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均接受社区护士的戒烟、营养、健康知识宣教，并由接受过心康复专业技术培训的全科医师指导临床用药，按照常规开具运动处方，发放居家康复运动手册及视频宣传资料，指导运动前后血糖、血压、心率的监测并记录，训练前后还需进行5～10 min热身和放松活动。 运动方式为快步走。运动强度根据6 min步行试验结果中患者最大心率为基础制定，所要达到的运动强度目标心率=（最大运动时心率-静息心率）×60%～70%+静息心率。初始运动强度为60%，每隔2周依据患者心率水平并结合自主感觉劳累分级表（Borg评分）[9]，使训练强度控制在11～13，每次进行5%的调整。运动的时间和频率为每次运动30 min，从30 min开始循序渐进，每周3次，共12周。居家前3次运动康复均在康复治疗师指导下进行模拟居家康复训练，熟练操作后，转为居家康复。需要向患者教导如何处理居家运动康复不良事件，如运动时感到头晕、心悸、胸痛、呼吸困难、乏力、出冷汗或其他不适应立即停止或减少运动强度，并适时给予含服硝酸甘油、口服糖果等。

对照组患者居家进行运动康复，记录运动训练手册，并每2周门诊复诊一次。干预组患者在对照组基础之上：（1）成立病患管理小组。由接受过心康复专业培训的全科医师或康复治疗师每人负责管理4～5位患者。（2）佩戴智能可穿戴设备进行运动。患者手机下载“心安康”APP患者端，遵照心康复运动处方的设定进行居家康复，运动全程均佩戴“心安康”远程心电遥测设备进行心率（律）监控；管理医生通过APP医生端掌握患者锻炼情况，如康复依从性、运动是否达标、有无异常心率（律）。（3）组建医患沟通微信群。医生和患者通过微信交流群进行线上的互动沟通及病友间互相鼓励，群内每日由1位高级职称医师负责对异常情况进行分析与指导。（4）患者可通过微信或手机APP与管理医生联系，若患者出现异常心律等情况，手机APP会即时给患者进行提示，后台监护医生也将实时通过電话联系患者，调整运动方案或联系就医。

1.3 评价标准

观察治疗前后6 min步行试验的结果（试验主要记录6 min步行距离、心率、血压、血氧和症状等，评估患者运动耐力和心肺功能状态）[5]、糖化血红蛋白、血脂（包括总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇）。康复治疗依从性以完成25次以上为依从性高（定为积极训练），小于25次为依从性差。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0软件进行数据处理。计量资料以±s表示，比较用t检验；计数资料用百分率（%）来表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后6 min步行试验距离比较

治疗前后两组6 min步行试验距离均高于治疗前（P<0.05），干预组的距离要高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05，表2）。

2.2 治疗前后两组患者糖化血红蛋白、血脂情况的比较

两组患者干预后糖化血红蛋白、血脂均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P<0.05），干预组患者的糖化血红蛋白要低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者干预前后血脂的差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3 两组患者依从性比较

干预组和对照组积极训练的比例分别为95.5%（42/44）和80.0%（36/45），差异具有统计学意义（χ2=4.91，P<0.05）。

3 讨论

糖尿病与冠心病的发病是紧密相关的，老年冠心病患者多同时伴有2型糖尿病，其发生主要心血管不良事件的风险增加，病死率更高。有研究认为运动可以加强糖和脂的代谢、提升心肺功能，降低冠心病及糖尿病相关的过早死亡风险[10-11]。居家运动康复是冠心病合并糖尿病患者运动康复中的重要环节，可以保障运动的持续性和长期性。

有研究表明，长期坚持进行适当运动康复可显著改善患者峰值运动容量、通气阈值、内皮细胞功能，促使冠状动脉侧支循环开放，可减少心血管危险因素（如血脂、血糖等），降低心肌缺血及心绞痛发作频率，提高患者生活质量，降低冠心病发病率及死亡率[12-13]。运动康复已被列为冠心病二级预防及临床指南推荐的治疗[5，8]。在一些研究中，合理有氧运动可以促进血糖代谢，增强机体免疫力，提高外周组织对胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗，缓解糖代谢异常，降低血糖水平，有效运转血脂；不仅可以减少糖尿病并发症的发生，而且可以预防心脑血管疾病的发生。本研究的结果显示，两组患者干预后6 min步行距离均高于治疗前，糖化血红蛋白和血脂水平也低于治疗前。但干预组进行居家运动康复的患者的6 min步行距离高于对照组，表明居家运动康复可改善冠心病合并糖尿病患者的心功能，降低血糖和血脂水平。

虽然运动康复的重要性已经被大多数国家认可，由于我国医疗资源相对短缺和医保支付的限制，患者很难坚持长期住院和门诊康复，大多数患者为居家运动康复。居家运动康复可以节约医疗资源和经济负担，但受知晓度、自身疾病（如害怕诱发心绞痛、心律失常等）、安全性等因素的影响，居家运动康复的依从性不高，无法评估是否能够有效运动，且难以实现长期坚持。近几年随着智能可穿戴技术的发展和日趋完善，使用者已可通过穿戴智能设备，全面、及时和专业地监测和评估自身健康状况，特别适用于需要长期康复与治疗的慢性病患者[14]。“心安康”智能可穿戴设备是一款远程监护康复管理平台，其主要针对冠心病患者居家运动康复而研发，通过佩戴远程心电遥测系统（采集心率、血压、血氧饱和度等康复数据），可在线分析和离线记录，患者也可通过微信，手机APP端与医生联系；若患者出现异常心律、血压情况，手机APP会自动对患者进行提示，后台监护医生也将实时通过电话联系患者，调整运动方案或联系就医。本研究3个月的康复治疗中，干预组患者在运动处方设定的目标心率范围内运动，通过可穿戴设备实时监控居家运动康复过程，后台主管医师可随时了解患者居家运动的情况，同时对患者进行运动处方管理和监督。患者对运动安全性的担忧大大降低，运动训练的治疗费用也有所降低，参与运动康复的依从性明显提高。本研究显示居家运动康复干预组的积极训练的比例要高于对照组，提示干预组患者在保证运动完成比对照组有更好的依从性，也提高了血糖控制水平。居家运动期间，两组未发生与运动有关的不良事件。本研究中两组血脂的指标比较无明显差异，可能与两组均进行了生活方式干预及调节血脂药物治疗。

综上所述，冠心病合并糖尿病进行居家运动康复可改善患者心功能，控制其血糖血脂管理水平，临床应用效果较好。同时通过穿戴智能设备监测下的居家康复的依从性有所提高，值得我们临床进一步推广。但本研究也存在参与者多为老年患者，样本量过小等局限性。

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