糠酸莫米松喷鼻剂联合鼻内镜手术对治疗慢性鼻窦炎患者的意义

巫荣辉 钟晶

摘 要 目的：探討糠酸莫米松喷鼻剂联合鼻内镜手术对治疗慢性鼻窦炎患者的意义。方法：收集2021年4月至2022年4月择期接受鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者58例，用随机数字表法分为观察组和对照组各29例。对照组接受鼻窦内镜手术治疗，观察组接受糠酸莫米松喷鼻剂联合鼻内镜手术治疗，并进行3个月的随访。随访结束时比较两组治疗效果以及治疗前后症状评分、鼻黏液纤毛清除功能、血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-8]含量和生活质量的变化情况。结果：观察组治疗总有效率为96.55%（1/29），高于对照组的79.31%（6/29，P<0.05）。观察组治疗后鼻塞评分、流涕评分、头痛评分均低于对照组（P<0.05）；黏液纤毛清除速度高于对照组，糖精清除时间短于对照组（P<0.05）；血清TNF-α、IL-6、IL-8含量均低于对照组（P<0.05）；SNOT-20评分低于对照组（P<0.05）。结论：糠酸莫米松喷鼻剂联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效显著，能够有效改善患者症状、鼻黏液纤毛清除功能和炎症状态，提高生活质量，值得临床推荐。

关键词 慢性鼻窦炎；糠酸莫米松喷鼻剂；鼻内镜手术；炎性因子

中图分类号：R766 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）08-0027-04

引用本文 巫荣辉， 钟晶. 糠酸莫米松喷鼻剂联合鼻内镜手术对治疗慢性鼻窦炎患者的意义[J]. 上海医药， 2023， 44（8）： 27-30.

Significance of mometasone furoate nasal spray combined with endoscopic sinus surgery in the treatment of chronic sinusitis

WU Ronghui， ZHONG jing

（Otolaryngological Department of Yichun Second People’s Hospital， Yichun， Jiangxi 336000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the significance of mometasone furoate nasal spray combined with endoscopic sinus surgery in the treatment of chronic sinusitis. Methods： From April 2021 to April 2022， 58 patients with chronic sinusitis who were selected to receive endoscopic sinus surgery in our hospital were collected， and randomized number table was used to divide the patients into an observation group and a control group with 29 patients in each group. The control group received endoscopic sinus surgery alone， while the observation group received mometasone furoate nasal spray combined with endoscopic sinus surgery， and the two groups of patients were followed up for 3 months. At the end of the follow-up the treatment effect， symptom score before and after treatment， nasal mucociliary clearance function， and serum inflammatory factor[tumor necrosis factor-α（TNF-α）， interleukin-6（IL-6）， interleukin-8（IL-8）] test results， and changes in quality of life were compared. Results： The total effective rate in the observation group was 96.55%（1/29）， which was higher than that in the control group 79.31%（6/29， P<0.05））. After treatment， the scores of nasal congestion， runny nose and headache in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）； the mucociliary clearance speed in the observation group was higher than that in the control group， and the saccharin clearance time was shorter than that in the control group（P<0.05）； the contents of serum TNF-α， IL-6 and IL-8 were lower than those in the control group（P<0.05）； the SNOT-20 score in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The combination of mometasone furoate nasal spray and endoscopic sinus surgery is effective in the treatment of chronic sinusitis， can effectively improve the symptoms， nasal mucociliary clearance function and inflammatory status of patients， and improve their quality of life， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS chronic sinusitis； mometasone furoate nasal spray； endoscopic sinus surgery； inflammatory factor

慢性鼻窦炎是临床常见病，该病较难治愈，反复发作会严重影响患者的工作和生活。鼻内镜手术是目前治疗慢性鼻窦炎的有效外科手段，能通过对鼻腔的病变组织进行清理并矫正鼻腔解剖结构而使慢性鼻窦炎的症状得到有效控制[1]。但临床研究显示，慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术后仍存在一定的复发风险[2]。采取辅助治疗提升手术预后、防范患者术后复发逐渐成为了临床研究的热点。糠酸莫米松喷鼻剂属于合成糖皮质激素，具有良好的抗炎、抗过敏作用，并能降低血管通透性、稳定血管内皮屏障、减轻黏膜水肿，对于控制鼻腔、鼻窦黏膜炎症效果良好[3]。鉴于鼻内镜手术仅在取出息肉和增生纤维以及纠正鼻窦与鼻腔异常结构方面效果明确，无法改善机体的炎症反应，本研究在术前采用糠酸莫米松喷鼻剂以改善机体的炎症状态，提高手术效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2021年4月至2022年4月本院择期接受鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者58例，均符合《中国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》[4]中慢性鼻窦炎诊断标准。采取随机数字表法将患者分为观察组和对照组各29例。观察组中男性15例，女性14例，年龄22～59岁，平均（37.14±4.75）岁，慢性鼻窦炎病程1～8年，平均（4.24±1.37）年。对照组中男性16例，女性13例，年龄22～59岁，平均（37.62±4.88）岁，慢性鼻窦炎病程1～8年，平均（4.31±1.41）年。两组上述基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者均签署知情同意书。排除有鼻息肉、过敏性鼻炎或萎缩性鼻炎者；入选前有糖皮质激素类长期用药史者；合并恶性肿瘤或重要脏器功能异常者；有精神疾病或认知交流障碍者。

1.2 方法

对照组接受鼻窦内镜手术治疗，患者全麻后经鼻内镜開放病变鼻窦，解除鼻腔阻塞，注意尽量避免对正常鼻窦黏膜的损伤，术毕建立引流。术后定期对鼻腔填塞物进行清理、定期冲洗鼻腔和窦腔，防范术后感染。

观察组接受糠酸莫米松喷鼻剂联合鼻内镜手术治疗，患者在术前1周开始接受糠酸莫米松喷鼻剂治疗，使用时叮嘱患者抬头，摇匀后向上排空空气，向每侧鼻孔各喷入2喷（50 μg/喷），1次/d，连续治疗至术后4周。

对患者均进行3个月随访，随访结束时比较两组治疗效果以及治疗前后症状评分、鼻黏液纤毛清除功能（黏液纤毛清除速度、糖精清除时间）、血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）]含量、生活质量的变化情况。

1.3 评估标准

（1）治疗效果评价标准[5]：显效为随访3个月症状完全消失，复查鼻内镜显示窦口开放良好、窦腔黏膜无水肿；有效为症状明显改善，窦腔黏膜有轻微水肿，局部可见肉芽组织，存在少量分泌物；无效为症状无明显改善，鼻腔仍有明显脓性分泌物。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

（2）症状评分包括鼻塞评分、流涕评分、头痛评分3个方面，每个方面采用视觉模拟评分（VAS）[6]进行评估，评分为0～10分，评分越高表示此方面症状越严重。

（3）生活质量评估采用鼻腔鼻窦结局测试20条量表（SNOT-20）[7]，包含20个相关条目，每个条目按照0～3分评分，总评分为60分，评分越低表示生活质量越好。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，行t检验，计数资料用的百分率（%）表示，行χ2检验，P低于0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组术后3个月治疗总有效率为96.55%，高于对照组的79.31%（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后症状评分比较

两组治疗后鼻塞、流涕、头痛评分均低于治疗前（P< 0.05）；且观察组均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后鼻黏液纤毛清除功能比较

两组治疗后黏液纤毛清除速度均高于治疗前，糖精清除时间均短于同组治疗前（P<0.05）；且观察组黏液纤毛清除速度高于对照组，糖精清除时间短于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组治疗前后血清炎性因子含量比较

两组治疗后血清TNF-α、IL-6、IL-8含量均低于治疗前（P<0.05）；且观察组均低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组治疗前后SNOT-20评分比较

两组治疗后SNOT-20评分均低于治疗前（P<0.05）；且观察组低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

慢性鼻窦炎临床发病率较高，主要因感染、鼻窦外伤、变应原刺激等引起发病，严重影响患者的生活质量[8]。慢性鼻窦炎患者存在慢性化脓炎症并伴有不同程度的鼻黏液纤毛清除功能下降，鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎的常用方法，能较为彻底的清理病变，疗效显著[9]。大量文献报道对慢性鼻窦炎采取保守治疗治愈效果差，病情容易反复发作，而鼻内镜手术效果直接、治愈率高，能在纠正患者鼻窦解剖学异常的同时重建鼻窦的通气和引流，临床优势明显[10]。但手术操作会对鼻窦和鼻腔产生一定的创伤，导致术腔黏膜肿胀、鼻腔粘连、鼻窦口闭锁等不良情况，不利于术后鼻功能恢复，也增加了慢性鼻窦炎的复发风险[11]。

近几年，越来越多的文献报道，围术期辅助药物治疗在术前控制慢性鼻窦炎病情，术后抑制局部炎症、促进鼻黏膜修复对于提升慢性鼻窦炎的手术预后具有重要价值[12]。慢性鼻窦炎是一种高度异质性疾病，临床推荐使用鼻用糖皮质激素进行治疗，糠酸莫米松鼻喷剂作为一种定量手揿式糖皮质激素喷雾装置，在抗炎、抗变态反应、抗水肿等方面均有显著效果，常用于慢性鼻-鼻窦炎的治疗[13]。有文献报道显示，糠酸莫米松鼻喷剂在慢性鼻-鼻窦炎治疗中疗效明确、起效迅速，能够对局部受体产生作用，促使腺体体积缩小和淋巴细胞活性下降[14]。另外，糠酸莫米松鼻喷剂还有一定的稳定血管内皮屏障和降低血管通透性、减轻黏膜水肿效果，利于慢性鼻窦炎术后鼻腔黏膜修复[15]。本研究显示，观察组术后3个月治疗总有效率为96.55%，高于对照组的79.31%，且观察组治疗后鼻塞、流涕、头痛均低于对照组，表明糠酸莫米松喷鼻剂联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎能够大幅提升患者的手术治疗效果，有效改善患者的相关症状，提升治疗预后。有文献报道，慢性鼻窦炎患者的炎性反应与鼻腔黏液纤毛清除功能减退有紧密联系，TNF-α、IL-6、IL-8为临床常用的炎性标志物，其中TNF-α参与诱导炎性因子大量释放，IL-6促使多种炎性因子的产生，IL-8则能诱导炎性细胞聚集，三者的水平高低反映了患者的炎性反映严重程度[16]。本研究中，观察组治疗后血清TNF-α、IL-6、IL-8含量均低于对照组，且观察组治疗后黏液纤毛清除速度高于对照组，糖精清除时间短于对照组，也表明糠酸莫米松喷鼻剂能够有效改善机体的炎性反应，抑制术后局部炎症细胞的迁徙和聚集，抑制炎症介质合成、分泌，改善上皮炎症性损伤，促进鼻腔黏膜修复，促使鼻黏膜纤毛清除功能障碍得以改善。另外，观察组治疗后SNOT-20评分低于对照组，可见糠酸莫米松喷鼻剂联合鼻内镜手术治疗后，患者的生活质量随之大幅提高。

综上所述，糠酸莫米松喷鼻剂联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效显著，能够有效改善患者的症状、鼻黏液纤毛清除功能和炎症状态，提高生活质量，值得临床推荐。

参考文献

[1] 张蕊， 陈福权， 查定军， 等. 慢性鼻窦炎临床治疗研究进展[J]. 陕西中医药大学学报， 2019， 42（3）： 151-154.

[2] 李华斌， 赵可庆. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的回顾与进展[J]. 中华医学信息导报， 2020， 35（20）： 22.

[3] 刘颖， 邵方琼. 开窍汤联合糠酸莫米松鼻喷剂对慢性鼻-鼻窦炎患者的临床疗效[J]. 中成药， 2022， 44（7）： 2418-2421.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组， 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2019， 54（2）： 81-100.

[5] Derbeneva ML， Guseva AL. Acute sinusitis in outpatient clinical practice： Current guidelines for the diagnosis and treatment of[J]. Medical Council， 2017， 8： 13-17.

[6] Sung YT， Wu JS. The Visual Analogue Scale for Rating， Ranking and Paired-Comparison （VAS-RRP）： A new technique for psychological measurement[J]. Behav Res Methods， 2018， 50（4）： 1694-1715.

[7] 左可軍， 方积乾， Piccirillo JF， 等. 鼻腔鼻窦结局测试-20（SNOT-20）量表中文版的研制[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2008， 43（10）： 751-756.

[8] 李海洋， 王建亭， 王永乐， 等. 慢性鼻-鼻窦炎发病机制的研究进展[J]. 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2021， 45（4）： 202-206.

[9] 杨志芳. 鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评估的探讨[J]. 医学食疗与健康， 2020， 18（18） ：84-85.

[10] 刘伟， 蒋敏丽. MMT联合功能性鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的效果研究[J]. 国际医药卫生导报， 2020， 26（15）： 2269-2272.

[11] 胡淑华. 功能性鼻内窥镜手术在慢性鼻窦炎患者生活质量改善中的应用研究[J]. 基层医学论坛， 2020， 24（22）： 3115-3117.

[12] 孙艺， 程向荣， 顾晓娜， 等. 鼻渊通窍方加减联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效及安全性分析[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）， 2022， 37（4）： 41-44； 12.

[13] 白芸芸， 佘秀梅， 乔彦明. 鼻内窥镜联合糠酸莫米松治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的疗效及其对患者远期预后的影响[J]. 海南医学， 2022， 33（7）： 875-878.

[14] 洪世宏. 慢性鼻窦炎鼻息肉经功能性鼻内镜术后鼻腔冲洗联合糠酸莫米松喷雾剂治疗疗效分析[J]. 中外医疗， 2021， 40（18）： 40-42.

[15] 陈伟章， 陈凯， 张志雄. 功能性鼻内窥镜术后慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者短期糠酸莫米松盐水盥洗的疗效观察[J]. 分子影像学杂志， 2020， 43（2）： 349-351.

[16] Liu Q， Absar M， Saluja B， et al. Scientific considerations for the review and approval of first generic mometasone furoate nasal suspension spray in the united states from the bioequivalence perspective[J]. AAPS J， 2019， 21（2）： 14.