产房集束化护理联合风险护理对无痛分娩产妇分娩结局的影响

骆伟梅

（福建省泉州市惠安医院 泉州 362100）

无痛分娩主要利用麻醉药物镇痛，能够阻断分娩时的痛觉神经传递，且几乎不影响产妇运动功能，将该技术与分娩护理相结合，可有效提高分娩质量[1]。常规分娩护理缺乏循证支持，难以准确识别潜在分娩风险，导致整体护理效果不理想。产房集束化护理强调对多个元素进行整合，并根据产妇的个体差异选择性执行，每个元素均有循证医学证据支持，能够更好地满足产妇需求[2]。风险护理强调对产妇进行科学评估，从而发现潜在风险，及时采取相关应对措施，减少意外事件的发生[3]。本研究对无痛分娩产妇进行分析，旨在探讨产房集束化护理联合风险护理的临床可行性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取福建省泉州市惠安医院2020年3月至2021年2月进行无痛分娩的68 例产妇，采用随机数字表法将其分成干预组（n=34）与对照组（n=34）。干预组年龄22～34 岁，平均（26.56±2.03）岁；分娩史：初产22 例，经产12 例；孕周38～41 周，平均（39.57±0.52）周。对照组年龄21～32 岁，平均（26.28±2.15）岁；分娩史：初产23 例，经产11 例；孕周37～41 周，平均（39.43±0.56）周。两组产妇一般基线资料比较具有同质性（P＞0.05）。本研究经福建省泉州市惠安医院医学伦理委员会审核批准（批号：HA20200316）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：自愿接受无痛分娩；单胎、足月分娩、头位妊娠；产妇知情同意。排除标准：出现胎儿畸形者；外阴病变者；合并肝肾功能异常、凝血功能异常者；存在妊娠期并发症者；合并精神疾病、智力障碍者。

1.3 干预方法 对照组给予常规分娩护理。带领产妇提前熟悉产房环境，说明无痛分娩流程和注意事项；保持亲切热情的态度与产妇沟通，引导其放松身心，消除焦虑、恐惧情绪；密切关注产妇宫口情况，指导产妇正确用力、调整呼吸，待胎儿娩出后，鼓励产妇尽早下床活动，促进身体恢复。干预组给予产房集束化护理联合风险护理。（1）产房集束化护理。制定护理方案：查阅国内外产房集束化护理相关文献、指南、专家共识等资料，筛选适宜的集束化护理措施，确保每项措施均有循证理论支持，邀请临床经验丰富的专家进行评阅指导，不断完善护理方案。产前指导：向产妇讲解无痛分娩原理、流程、注意事项，说明分娩过程中各个体位的优缺点，使产妇根据自身情况合理选择，并指导产妇提前进行用力、呼吸训练，为后续分娩做准备；合理调节病房内温湿度，叮嘱产妇在分娩前保证充足的休息和营养摄入。产时干预：第一产程中，引导产妇正确调整呼吸、保持腹部放松，协助产妇调整至舒适体位，并通过分娩球、按摩腹部等方式缓解宫缩阵痛，密切关注产妇宫口扩张情况，待宫口扩张至3 cm 以上后，将产妇送至产室，配合麻醉医师完成无痛分娩针注射；第二产程中，指导产妇进行有效呼吸、正确用力，密切关注产妇各项体征变化，助产士双手佩戴无菌手套并涂抹润滑剂，对产妇阴道、会阴口等部位进行按摩，促进肌肉伸展；第三产程中，向产妇介绍新生儿基本情况，待新生儿检查完毕后，将其置于产妇身边，鼓励产妇与新生儿早接触、早吮吸。产后恢复训练：指导产妇进行盆底肌肉训练，采取平躺姿势，深吸气，慢呼吸，配合呼吸频率收缩阴道、会阴及肛门肌肉，保持收缩状态5～8 s，10 次为1 组，每组间歇休息3 min，20 min/d；指导产妇进行膀胱训练，保持收缩状态5～8 s，间歇休息10 min；鼓励产妇在产后2～4 h 内完成排尿，对于出现排尿困难的产妇，通过按摩下腹、热敷、听流水声等方式促进排尿。集束化心理护理：指导产妇根据自身意愿选择陪产家属，并叮嘱家属多给予产妇安慰、鼓励，为产妇按摩疼痛部位；密切关注产程进程并告知产妇，对产妇做出的努力及配合行为进行充分肯定，增强其分娩信心。（2）风险护理。分娩风险评估：收集产妇年龄、分娩史、产检结果等资料，对产妇分娩风险进行综合评估，根据风险程度的不同分为高危、中危、低危3 个等级，制定分级护理计划。风险应对准备：完善产科人员管理体系，合理安排护理人员的排班时间及工作量，避免高负荷工作造成身心疲惫，降低由护理人员工作差错引起的分娩风险；定期进行产科护理人员培训，提高其专业知识能力，训练护理操作技巧；加强法律意识培训，提高护理人员的工作责任心。分级风险护理：对于低危产妇，做好产前宣教及心理护理工作，关注产妇体征变化及阴道出血情况，指导产妇在分娩时正确用力、呼吸，减少不必要的体力消耗；对于中危产妇，在低危产妇的基础上准备分娩专用急救箱，密切关注产妇分娩过程中的出血情况，并于产后每2 小时记录1 次出血量；对于高危产妇，安排经验丰富的助产士对产妇进行一对一陪护，密切关注产妇体征变化，遵医嘱使用催产素、缩宫素等药物，并检查胎盘、胎膜娩出情况，评估宫颈、软产道损伤程度，记录产妇子宫质地、出血量等信息，及时将记录结果反馈给产科医师。

1.4 观察指标 （1）分娩方式：比较两组阴道分娩、产钳助产、剖宫产的情况，自然分娩率=（阴道分娩例数+产钳助产例数）/总例数×100%。产程：比较两组第一、二、三产程时长。临床指标：比较两组首次排尿时间、产后出血量、住院时间、疼痛程度，其中疼痛程度采用产后视觉模拟评分法（VAS）[4]，总分为10 分，得分与产后疼痛呈正相关。分娩并发症：比较两组尿潴留、产后出血、软产道受损、下肢麻木等发生情况。护理满意度：采用自制的分娩护理满意度量表（Cronbach's α=0.801）评估，该量表共包含服务质量、服务态度、分娩指导、获得帮助4 个维度，各维度得分0～10 分，得分与护理满意度呈正比。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件分析处理数据，计数资料（分娩方式、分娩并发症、护理满意度）以%表示，行χ2检验，计量资料（产程、临床指标）以（±s）表示，行t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较 干预组自然分娩率（97.06%）与对照组（76.47%）比较更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组分娩方式比较[例（%）]

2.2 两组产程比较 干预组第一、二、三产程与对照组比较更短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产程比较（min，±s）

表2 两组产程比较（min，±s）

组别n第一产程第二产程第三产程干预组对照组3434 t P 385.16±39.70406.77±41.152.2040.03130.69±3.5234.31±3.084.5130.0005.36±0.255.95±0.328.4720.000

2.3 两组临床指标比较 与对照组比较，干预组首次排尿时间、住院时间更短，产后出血量更少，产后VAS 评分更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床指标比较（±s）

表3 两组临床指标比较（±s）

住院时间（d）干预组对照组组别n首次排尿时间（h）产后出血量（ml）产后VAS评分（分）3434 t P 4.27±1.156.86±1.537.8900.000125.36±5.78137.05±6.118.1040.0002.75±0.693.10±0.722.0460.0453.81±1.505.39±1.344.5800.000

2.4 两组分娩并发症比较 干预组分娩并发症发生率（5.88%）与对照组（26.47%）比较更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组分娩并发症比较[例（%）]

2.5 两组护理满意度比较 干预组护理满意度（服务态度、服务质量、分娩指导、获得帮助）评分较对照组更高（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度比较（分，±s）

表5 两组护理满意度比较（分，±s）

组别n服务质量 服务态度 分娩指导 获得帮助干预组对照组3434 t P 8.67±1.057.31±1.344.6580.0008.33±1.207.56±1.092.7700.0078.38±1.317.26±1.553.2180.0028.23±1.027.15±1.184.0370.000

3 讨论

分娩作为胎儿脱离母体的重要过程，会造成子宫收缩及阴道扩展疼痛，易使产妇出现不良心理，还可能导致产程延长，危害母体及胎儿的健康[5]。随着医疗水平的提高，人们越来越关注分娩舒适度，无痛分娩技术因此受到临床广泛应用，能够有效减轻分娩疼痛，促进分娩过程的顺利进行[6]。

常规分娩护理可给予产妇全程分娩指导，使其学会正确配合分娩，但缺乏系统性、针对性，对风险事件的预见能力不足，可能出现不良分娩结局[7]。产房集束化护理对多项护理措施进行筛选整合，能够弥补常规分娩护理的局限性，且护理方案中选取的措施均有理论支持或临床证实，可保障护理工作的专业性、科学性，提高整体护理质量[8～9]。风险护理注重对产妇进行分娩风险评估，并基于评估结果采取分级管理措施，使中高危产妇得到针对性护理干预，保护产妇自身及胎儿安全，同时避免对低危产妇过度干预，以减少医疗资源的浪费[10～11]。研究表明，风险护理对降低产后并发症风险有着积极作用，能够减少护患纠纷，有助于维持和谐友善、相互信任的产房护理氛围[12]。

本研究结果显示，干预组自然分娩率（97.06%）与对照组（76.47%）比较，前者更高。究其原因为产房集束化护理联合风险护理能够将多种经临床验证有效的护理手段相结合，充分发挥护理效果，帮助产妇顺利完成分娩，还可有效规避转剖宫产的相关风险，提高自然分娩率，改善分娩结局[13～14]。蒋艳华[15]对60 例无痛分娩产妇进行分析，发现接受集束化护理的产妇产程耗时短于常规护理产妇，提示集束化护理能够在一定程度上缩短产程，保障分娩过程的顺利进行。本研究结果显示，干预组第一、二、三产程与对照组比较，前者更短，这与既往研究结果一致。说明联合护理能够在各个阶段对产妇进行安抚和指导，使产妇放平心态，合理调节呼吸和用力节奏，促进胎儿更快娩出，从而缩短产程[16]。此外，干预组首次排尿时间、住院时间与对照组比较，前者更短；干预组产后出血量与对照组比较更少；干预组产后VAS 评分与对照组比较更低。究其原因为，联合护理能够督促产妇进行产后恢复训练，促进盆底、膀胱肌肉功能恢复，同时加快局部血流循环，减轻炎症和组织充血引起的产后疼痛，从而改善产妇临床指标[17～18]。

本研究结果显示，干预组分娩并发症发生率（5.88%）与对照组（26.47%）比较更低。说明联合护理能够对产妇进行风险分级管理，使其获得针对性护理服务，还可增强产科护理人员的工作能力和责任心，减少工作差错，完善对产妇的护理措施，从而进一步降低并发症发生风险[19]。此外，干预组护理满意度（服务质量、服务态度、分娩指导、获得帮助）评分与对照组比较，前者更高。联合护理能够充分满足产妇身心需求，保证护理工作的系统性、有效性，同时降低意外发生风险，减少不必要的医疗干预，保护产妇和胎儿安全，从而促进护理满意度评分的提高[20]。

综上所述，产房集束化护理联合风险护理用于无痛分娩产妇中，可提高自然分娩率，对产程、临床指标有显著改善作用，能够减少分娩并发症的发生，提高护理满意度，值得推广。