手术与非手术治疗对桡骨远端骨折患者关节功能的影响

林开国 黄焰冰 何剑峰

（福建省莆田市仙游县总医院骨科 仙游 351200）

桡骨远端骨折（DRF）发病率较高，占全部骨折的6%～15%，常累及腕关节，降低患者腕关节功能[1]。DRF 不仅改变桡骨远端关节面角度，还可导致桡骨背侧肌腱出现扭曲，造成腕关节活动受限。DRF 若不能很好复位，可诱发肌腱扭曲、桡骨畸形、腕管综合征、桡关节脱位等，严重影响患者生活质量[2]。目前，临床对于DRF 患者的治疗以手术（切开复位内固定术）与非手术（手法复位石膏外固定）治疗为主，非手术治疗操作简便，医疗费用较低，而手术可获得良好的解剖复位，有利于腕关节功能恢复[3～4]。但目前对于手术与非手术治疗DRF 的临床疗效尚存争议，有学者认为手术创伤大，治疗费用高；而有研究发现，非手术治疗复位效果一般，容易导致骨折愈合不良[5～6]。鉴于此，本研究探讨手术（掌侧钢板内固定术）与非手术（手法复位石膏外固定）治疗对DRF 患者关节功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取仙游县总医院骨科2020年7月至2022年2月收治的DRF 患者80 例，按照随机数字表法进行分组。对照组40 例，男、女分别为23例、17 例；年龄33～74 岁，平均（51.72±6.33）岁；骨折原因：交通事故、高空坠落、摔倒、其他原因分别为20 例、11 例、7 例、2 例；AO 骨折分型：A 型、B 型、C型分别为11 例、14 例、15 例；患侧：左侧、右侧分别为19 例、21 例。研究组40 例，男、女分别为23 例、17 例；年龄35～76 岁，平均（52.35±7.12）岁；骨折原因：交通事故、高空坠落、摔倒、其他原因分别为22例、12 例、5 例、1 例；AO 骨折分型：A 型、B 型、C 型分别为12 例、15 例、13 例；患侧：左侧、右侧分别为18 例、22 例。两组年龄、性别、AO 骨折分型、骨折原因及患侧等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经仙游县总医院医学伦理委员会批准（批号：伦理字202000171 号）。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合DRF 诊断标准[7]，且经相关影像学检查明确；自愿参与本研究，签署知情同意书；年龄30～80 岁；单侧新鲜闭合性骨折。（2）排除标准：依从性差，不配合随访研究；存在手术治疗禁忌证；合并神经及血管损伤；合并其他严重疾病；合并凝血功能障碍及严重精神疾病。1.3 治疗方法 对照组采用手法复位石膏外固定治疗：采用注射针浸润骨折部位皮肤，刺入深处至骨折部位血肿内，将暗红色血液抽出，将5 ml 的2%盐酸利多卡因注射液（国药准字H11020322）缓慢注入血肿内进行局部浸润麻醉。麻醉满意后进行手法复位，采用X 线片对复位效果进行评估，复位满意后采用前臂石膏托固定。1 周后再采用X 线片对复位效果进行评估，若出现骨折移位则再行手法复位。4～6 周时复查X 线片，若骨痂形成将石膏拆除，并指导患者进行康复训练。研究组采用掌侧钢板内固定术治疗：采用全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，选择仰卧位，取桡骨远端掌侧入路，从腕屈肌腱进入，将旋前方肌显露出来，沿桡骨掌侧面进行骨膜下剥离；充分显露桡骨远端和关节面，在直视状态下进行手法复位，撬拨压缩塌陷的骨块，保证关节面平整。对于骨缺失严重者视情况选择人工骨植骨。复位满意后根据骨折情况选择L 形或T 形钢板置入，保持远端距离桡骨关节面10～20 mm，横向钉只穿透掌侧皮质。将螺钉拧入，于C 臂机透视下对复位情况进行确认，复位良好后，冲洗切口，并修复关节囊和旋前方肌，放置细引流管。术后指导患者进行康复训练。

领舞者力战四虎，力不从心，一招“夜战八方”，向北冲出包围圈，四名斗虎英雄由北向南踏鼓点一起翻跟头冲进包围圈，面对四虎分四个方位，踏鼓点一起做“二虎小架”拳术套路，四虎见人多，便踏鼓点按逆时针绕场，伺机进攻，绕场一周后回到原位，面对四个斗虎英雄，双方准备战斗。

1.4 观察指标 （1）骨折愈合及住院时间。骨折愈合判断标准：症状消失，影像学检查显示骨折部位形成连续性骨痂，解除外固定后上肢可平举1 kg 重物60 s。（2）疼痛程度。采用疼痛评分（VAS）对两组治疗前，治疗后1 个月、2 个月的疼痛程度进行评估，评分高则疼痛严重。（3）骨折恢复情况。分别于治疗前、治疗后6 个月采用X 线对两组尺偏角、桡骨缩短长度及掌倾角进行测量。（4）关节功能。分别于治疗前、治疗后6 个月采用腕关节功能评分（Cooney）对两组腕关节功能进行评估，内容包含活动范围、功能、握力等5 个维度，评分高表示腕关节功能好。（5）并发症发生情况。包含腕管综合征、骨折畸形愈合、切口感染、尺神经受损等。

行洪能力复核可分为堤坝超高复核和行洪水位与流量两部分。防洪工程建设具有年度跨度大、工程较为分散、气候条件和河段条件差别较大，这就要求对堤坝超高进行复核。并且，各断面的警戒水位、警戒流量、保证水位、保证流量等，都需进行复核，以保证施工安全的实施［10］。

2 结果

2.2 两组疼痛程度比较 两组治疗前VAS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后1 个月、2 个月VAS 评分均较治疗前下降（P＜0.05），但组间比较，差异无统计学以后（P＞0.05）。见表2。

表1 两组骨折愈合及住院时间比较（±s）

表1 两组骨折愈合及住院时间比较（±s）

组别n骨折愈合时间（月）住院时间（d）对照组研究组4040 t P 4.02±1.143.88±1.030.5760.56611.89±2.1411.43±1.651.0770.285

2.1 两组骨折愈合及住院时间比较 两组骨折愈合及住院时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表2 两组疼痛程度比较（分，±s）

表2 两组疼痛程度比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别n治疗前治疗后1 个月 治疗后2 个月对照组研究组4040 t P 6.02±1.526.16±1.610.4000.6903.15±1.36*2.85±0.79*1.2060.2311.34±0.66*1.15±0.74*1.2120.229

在兵团工会干部的“亲戚”中，有一户不同寻常的亲戚。那就是工会干部王霞的“亲戚”麦合木提·麦合苏提家。麦合木提·麦合苏提的姐姐、姐夫相继去世，留下来两个孩子，姐姐是在生下第二个孩子时去世的，当时大孩子三岁，第二年姐夫也相继去世。目前两个孩子由其母亲代抚养，其母亲身体不好，麦合木提·麦合苏提每年用他微薄的收入除了照顾自己家庭还要接济姐姐的两个孩子。

本研究使用多种实验动物模型综合评价注射用雷贝拉唑钠的药理学作用。胃溃疡模型有多种，目前比较常用的大鼠胃溃疡模型主要有应激性溃疡（水浸应激模型）、化学因素型胃溃疡模型（吲哚美辛法、醋酸性）及幽门结扎型大鼠胃溃疡模型等，随着分子生物学技术的发展，相关技术也应用到溃疡模型制备的领域中，如基因敲除技术、蛋白缺失技术等［11］。

2.3 两组骨折恢复情况比较 两组治疗前尺偏角、桡骨缩短长度及掌倾角相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后6 个月尺偏角、掌倾角均较治疗前上升，且研究组高于对照组（P＜0.05）；桡骨缩短长度较治疗前减小，且研究组小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组骨折恢复情况比较（±s）

表3 两组骨折恢复情况比较（±s）

注：与本组治疗前比较，P＜0.05。

掌倾角（°）治疗前治疗后6 个月对照组研究组组别n尺偏角（°）治疗前治疗后6 个月桡骨缩短长度（mm）治疗前治疗后6 个月4040 t P-5.63±2.14-5.89±2.110.5470.58612.85±2.32*19.65±2.74*11.9790.0005.87±2.155.61±2.060.5520.5822.28±1.11*0.26±0.15*11.4060.000-19.69±3.16-19.06±3.440.8530.396-1.98±1.52*6.85±2.12*21.3360.000*

2.4 两组腕关节功能比较 两组治疗前Cooney 各维度评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后6 个月Cooney 各维度评分均较治疗前上升，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件分析数据。计量资料（骨折愈合与住院时间、VAS 评分、尺偏角、桡骨缩短长度、掌倾角、Cooney 各维度评分等）以（±s）表示，行t检验；计数资料（并发症）用%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

表4 两组腕关节功能比较（分，±s）

表4 两组腕关节功能比较（分，±s）

握力治疗前治疗后6 个月对照组研究组组别n活动范围治疗前治疗后6 个月功能治疗前治疗后6 个月4040 t P 8.69±1.869.03±2.030.7810.43715.85±2.13*18.36±2.24*5.1360.0007.85±1.658.12±1.870.6850.49613.54±2.33*17.58±2.48*7.5090.0006.58±1.556.91±1.630.9280.35615.68±2.03*18.95±2.21*6.8920.000屈曲/伸展活动度治疗前治疗后6 个月对照组研究组组别n疼痛治疗前治疗后6 个月4040 t P 10.32±1.7810.71±1.850.9610.34014.85±2.04*17.63±2.74*5.1470.0008.85±1.679.06±1.880.5280.59916.32±1.11*18.25±2.15*5.0450.000

2.5 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率（7.50%）与对照组（5.00%）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

DRF 主要是指发生于距离桡骨远端关节面30 mm 之内的骨折，该位置由于是松质骨和密质骨的交界处，解剖基础相对薄弱，故在遭受外力时容易出现骨折[8]。DRF 多见于中年人群，这是由于该类人群存在骨骼强度下降或合并骨质疏松。近年来，随着人口老龄化的不断发展，我国DRF 发病人数不断增加[9]。DRF可在不同程度上对患者腕关节生物力学体系造成损害，导致腕关节功能障碍，影响生活质量[10]。因此，有效治疗DRF 并恢复腕关节功能，对于提升患者生活质量具有重要意义。

现阶段，临床主要通过手术（切开复位内固定术）与非手术（手法复位石膏外固定）治疗DRF，其中手法复位石膏外固定较为常见，具有操作简便、创伤小、费用低等优点，但固定效果一般，部分患者骨折愈合较慢，甚至出现骨折畸形愈合等[11～12]。切开复位内固定术治疗DRF 可有效使骨折端达到解剖复位，且固定效果好，但手术具有一定创伤，且治疗费用较高[13]。本研究结果显示，研究组骨折愈合及住院时间，治疗后VAS 评分与对照组相当（P＞0.05）；治疗后研究组桡骨缩短长度低于对照组，而尺偏角、掌倾角、Cooney 各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与常子强等[14]的研究结果基本相符。提示两种治疗方式均可取得较好效果，但掌侧钢板内固定术可有效促进DRF 患者关节功能恢复。分析原因与掌侧钢板内固定术具有以下优点有关：（1）选择掌侧入路具有骨质破坏小、解剖层次清晰、复位标志明显等优点，且掌侧的骨床比较平坦，可为安放钢板提供良好条件；（2）钢板和螺钉锁定后形成一个力学支架结构，可有效提升稳定性，防治骨折再移位及关节面高度丢失，有助于促进骨折愈合；（3）掌侧入路骨表面覆盖物较多，可有效减少钢板和肌腱、神经间的接触，有助于避免肌腱断裂及肌腱炎的发生；（4）钢板在安放时无须与骨折处紧密相贴，充分减少对骨膜的损伤，保证了骨折端的供血；（5）避免对掌侧韧带等造成损伤，且桡骨远端掌侧作为张力侧，可有效保证钢板的牢固性和稳定性[15～17]。另外，本研究发现，研究组并发症发生率（7.50%） 与对照组（5.00%）相比，差异无统计学意义（P＞0.05），说明手法复位石膏外固定和掌侧钢板内固定术治疗DRF的并发症均处于较低水平，不会影响康复进程。

综上所述，手术与非手术治疗DRF 均可取得良好疗效，但与手法复位石膏外固定治疗相比，掌侧钢板内固定术可有效促进DRF 患者关节功能恢复，且并发症较少。