腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的效果评价

葛宏波

南京市溧水区中医院（扬州大学医学院临床学院）普外科，江苏南京 211200

腹股沟疝俗称为“疝气”，指的是腹腔内脏器经腹股沟缺损处朝着体表突出所致，婴幼儿与老年人作为主要患病群体，且与女性相比，男性发生率相对较高[1]。此疾病作为临床普外科常见疾病类型，尚缺乏经口服或者外涂治疗的特效药物，在疾病早期时以针灸疗法治疗后，疝可回纳，但仍存在于腹股沟的薄弱区域，且晚年时易复发，故而手术作为临床首选治疗方式[2]。大部分患者经外科手术进行治疗后，可实现治愈目的，然而传统术式具有创伤明显、术后恢复速度慢等缺点，再加上老年患者机体抵抗能力与耐受力比较差，易增加其发生并发症风险，对手术疗效造成不良影响[3]。近年来，在腹腔镜技术不断发展下，腹腔镜下经腹膜前疝修补术因具备低创、并发症少等优势，在临床上运用越来越广[4-5]。本研究选取南京市溧水区中医院2021年1月—2022年7 月收治的76 例腹股沟疝患者为研究对象，分析腹腔镜下经腹膜前疝修补术在此类患者治疗中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院行手术治疗的76 例腹股沟疝患者为研究对象，按照数字奇偶法作为对照组与观察组，各38 例。对照组男22 例，女16 例；年龄25～75 岁，平均（49.87±7.42）岁；单侧疝30 例，双侧疝8 例。观察组男25 例，女13 例；年龄22～78 岁，平均（50.14±7.58）岁；单侧疝28 例，双侧疝10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经相关检查后证实是腹股沟疝；知晓研究流程且整体配合度良好；研究所需资料完善；首次接受疝修补术；意识清晰且精神状态无异常。排除标准：伴有脏器功能异常者；伴有严重心脑血管疾病者；伴有凝血功能者；伴有急慢性感染性疾病者；中途因其他原因无法继续配合研究开展而退出者。

1.3 方法

对照组采用传统开放式腹膜前疝修补术。常规予以消毒铺巾处理后，体位取平卧位，于持续硬膜外麻醉下实施手术；结合疝位置，选择投影连线方式取手术切口，将腹外斜肌腱切开，逐层分离与游离，在充分暴露后游离精索，将提睾肌切开，寻找到疝囊并进行游离；然后经内环口切开腹膜横筋膜，以腹膜前间隙作为入路，从耻骨后间隙进入。若患者疝囊较小，可将其放置到远处后，在近端予以结扎、腹腔环纳等操作；将补片放置于腹膜前间隙，妥善进行固定后检查，若未发生渗血等现象，则间断缝合腹外斜肌腱膜，之后依次对皮下组织与皮肤进行缝合；术后予以抗生素药物进行抗感染处理。

观察组采用腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术。经气管插管全麻处理后，体位取头低脚高平卧位，将患侧稍抬高后，于气孔开放处取大约长度10 mm 切口，然后建立人工气腹，成功后将压力控制在13 mmHg，随机则可将腹腔镜设备置入，此切口作为观察孔；在脐两侧水平位置的腹直肌外缘处各取一个长度约为5 mm 的切口为操作孔。先对腹腔情况进行探查，明确腹壁下动脉情况、疝环大小类型和对侧是否存在隐匿疝；于疝块缺处上方约2 cm 位置借助电刀沿着脐内侧韧带朝着髂前上棘切开腹膜，对腹膜前间隙实施分离处理，对疝囊进行充分游离后，将小疝囊完全剥离，对大疝囊则实施横断处理，在远端进行充分止血操作后置入；术中结合患者具体情况，对丙烯补片进行合理修剪后，通过操作孔操作送到患者的腹腔内，将补片摊开展平然后覆盖在后间隙与耻骨的后间隙处，内侧固定于耻骨梳韧带处，联合肌腱和上缘缝合，直至腹膜关闭。

1.4 观察指标

①对比两组临床指标。包括：手术出血量、手术用时、术后疼痛度采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS），总分10 分，数值越高疼痛度越强烈；拔管时间、术后下床活动时间、术后进食时间、住院时间。

②对比两组并发症发生情况。包括：感染、血肿、尿潴留、其他。

③对比两组复发率情况。两组均接受为期3个月的随访，汇总复发情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

两组患者手术出血量、手术用时、术后疼痛度评分、拔管时间、术后下床活动时间、术后进食时间、住院时间均优于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标比较(±s)

表1 两组患者临床指标比较(±s)

组别对照组（n=38）观察组（n=38）t 值P 值手术出血量（mL）75.32±8.5162.59±6.647.270＜0.001手术用时（min）72.91±14.7156.82±11.545.305＜0.001术后疼痛度（分）4.16±0.872.35±0.5410.896＜0.001拔管时间（h）26.45±4.8721.59±3.724.889＜0.001术后下床活动时间（h）13.05±2.519.31±2.376.679＜0.001术后进食时间（h）13.89±3.1410.25±1.656.326＜0.001住院时间（d）8.47±1.656.71±0.945.713＜0.001

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较 [n(%)]

2.3 两组患者复发率比较

观察组患者复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者复发率比较

3 讨论

腹股沟疝临床发病率较高，该疾病是腹腔内脏、腹腔内组织或者腹膜壁层组织经过腹壁或盆壁较为薄弱处向外突出。常见的腹股沟疝主要包括斜疝与直疝两种，患者发病初期肿块比较小，在患者进行劳动、跑步、行走或者发生剧烈咳嗽时才会出现，平躺或者用手按压时就会消失，通常情况下患者是没有明显的症状感受，然而随着病情的发展，肿块也会随之增大，这时候患者就会存在明显的症状，行走、站立、劳动等会受到影响[6-7]。部分患者发生腹股沟疝时能够自行恢复，当疝无法自行恢复时则应立即去医院就医及时接受治疗，如果没有及时进行早期干预可引发肠梗阻以及急性腹膜炎等疾病，甚至出现嵌顿肠道缺血性坏死，严重影响患者的生命健康[8-9]。一旦发病后未及时得到规范性治疗，还易造成包块内肠管等组织发生缺血性坏死的情况，累及腹内其他器官的同时，还会影响患者的正常生活及健康[10-11]。手术作为临床常用治疗措施，可解除包块压迫及改善症状，然而由于手术种类较多，且手术疗效大不相同，故而探寻到高效、安全的手术方案，对改善患者预后质量起着重要作用[12]。

腹腔镜经腹腹膜前手术是近年来逐渐普及的医疗技术，相较于传统的腹股沟疝修补技术，该项技术的应用优势更加明显[13]。①在手术方法方面，传统的疝气修补手术在进行过程中需要多处缝合固定，而腹膜外腹腔镜疝气修补手术则能自行固定，而且经腹手术操作空间更大，分离层次更少，需要分离的腹膜前间隙组织疏松无血管，出血更少，暴露更加充分，补片放置位置更加准确，平铺效果越好，完全覆盖整个耻骨肌孔后，术后复发率越小。如此就能够有效保证患者的手术安全，让患者通过手术得到更好的治疗效果，并且也能够极大地降低修补之后的术后不适感发生率，缩短患者术后康复时间。②采用全麻的手术方式也就意味着在手术过程中，患者所感知的不适感更少[14]。因此，对于腹股沟疝患者而言，采用腹腔镜经腹腹膜前疝修补手术是更优的选择，在保证疝气修补效果的同时，也能够减少对于患者体内组织的破坏或者是影响，有利于术后的康复，同时在手术进行过程中，还能够对患者其他脏器进行检查，有利于发现其他隐藏疾病，避免对术后康复产生干扰[15]。本研究结果显示，观察组手术出血量为（62.59±6.64）mL、手术用时为（56.82±11.54）min、术后疼痛度评分为（2.35±0.54）分、拔管时间为（21.59±3.72）h、术后下床活动时间为（9.31±2.37）h、术后进食时间为（10.25±1.65）h、住院时间为（6.71±0.94）d，显著优于对照组（P＜0.05）；观察组复发率为2.63%，低于对照组的21.05%（P＜0.05）。在腹腔镜下经腹膜前疝修补术中，通过将穿刺孔作为手术的入路方式，能减少手术对于机体皮肤、肌肉以及血管所造成的损伤，利于降低患者术后感染发生率及疼痛度，可促进其术后尽快下床活动来促进胃肠道蠕动[16]；经借助腹腔镜开展手术，能够得到清晰、有效视野，利于操作者明确患者腹腔内情况，对疝内容物进行有效辨别，发现对侧隐匿疝的同时，还能对疝囊进行有效切除[17]。本次研究结果与姚勇[18]研究结果相符，其研究发现，腹腔镜手术组手术出血量、手术用时、术后疼痛度评分、住院时间分别（52.03±1.46）mL、（65.21±8.31）min、（4.20±0.62）分、（4.28±0.66）d，显著优于传统手术组（P＜0.05）；腹腔镜手术组术后并发症率（3.33%），低于传统手术组（26.67%）（P＜0.05）；腹腔镜手术组复发率为（3.33%），低于传统手术组的23.33%（P＜0.05）。可见以腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术治疗，不易增加患者术后发生并发症风险，治疗安全性较高。

综上所述，腹股沟疝患者治疗中运用腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术，治疗效果较传统治疗方式更为理想。