种植体支抗在正畸内收上前牙中的应用效果

2023-07-11王悦

医学美学美容 2023年10期

王悦

【摘要】目的探究种植体支抗在正畸内收上前牙中的应用效果。方法选取我院2021年2月-2022年9月收治的60例接受正畸内收上前牙治疗的患者为研究对象，按照随机数字表法分为参照组及研究组，各30例。参照组使用传统支抗进行治疗，研究组使用种植体支抗进行治疗，比较两组临床疗效、头影测量指标、治疗依从性以及美学指标。结果研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组头影测量各项指标均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗总依从率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组各项美学指标均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在正畸内收上前牙治疗中应用种植体支抗治疗，能够取得更为确切的疗效，且患者治疗依从性较高，治疗后患者头影测量效果较好，面部美学指标得到改善，值得临床应用。

【关键词】正畸治疗；内收上前牙；种植体支抗

中图分类号：R783.5 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）10-0016-04

Application Effect of Implant Anchorage in Maxillary Anterior Teeth Retraction of Orthodontic

WANG Yue

（Department of Stomatology， Guizhou Provincial Peoples Hospital， Guiyang 550000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of implant anchorage in maxillary anterior teeth retraction of orthodontic. Methods From February 2021 to September 2022， 60 patients who received maxillary anterior teeth retraction of orthodontic in our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into reference group and study group， with 30 patients in each group. The reference group was treated with traditional anchorage， and the study group was treated with implant anchorage. The clinical efficacy， cephalometric indexes， treatment compliance and aesthetic indexes were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The indexes of cephalometric measurement in the study group were better than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment compliance of the study group was higher than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The aesthetic indexes of the study group were better than those of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of implant anchorage in the treatment of maxillary anterior teeth retraction of orthodontic can achieve more accurate curative effect， and the patients treatment compliance is higher. After treatment， the patients cephalometric effect is better， and the facial aesthetic index is improved， which is worthy of clinical application.

【Key words】Orthodontic treatment； Maxillary anterior teeth retraction； Implant anchorage

上頜牙槽嵴突出是错牙的主要表现形式。因前牙唇向倾角，牙槽骨前突，造成开唇露齿，面部轮廓明显凸出，严重影响了患者的外观[1]。正畸治疗是利用生物力学的原理，对患者的错牙进行矫正，以保证错位的牙齿能够恢复正常的生理功能。对于内收上前牙的治疗，可以通过拔牙来纠正内收上前牙，建立正常的牙轴和覆颌覆盖，降低牙槽骨突出，达到改善面型的目的[2]。在正畸治疗中，常见的方法有Nance弓、横腭杠和口外弓等，但是治疗的结果和疗程都需要根据实际情况确定。在正畸治疗中，植入物是一种稳定的支抗，能够很好地满足正畸患者对支抗的需求。微米种植体支抗是近几年在口腔正畸治疗中的一项新技术，由于其稳定性好，操作简便，与无种植体相比，在正畸治疗中的应用越来越广泛[3]。基于此，本研究结合2021年2月-2022年9月我院收治的60例接受正畸内收上前牙治疗的患者的临床资料，旨在探究种植体支抗在正畸内收上前牙中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取贵州省人民医院2021年2月-2022年9月收治的60例接受正畸内收上前牙治疗的患者为研究对象。纳入标准：经X线检查符合本研究治疗指征；依从性较好；临床资料完整。排除标准：患有牙髓炎者；合并其他口腔疾病者；精神状态异常者；妊娠期或哺乳期妇女；凝血功能异常者。按照随机数字表法分为参照组及研究组，各30例。其中研究组男17例，女13例；年龄18～40岁，平均年龄（25.06±5.11）岁；病程1～5年，平均病程（2.21±0.61）年。参照组男16例，女14例；年龄18～41岁，平均年龄（26.12±5.43）岁；病程1～6年，平均病程（2.14±0.73）年。两组性别、年龄以及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法所有患者均接受正畸治疗，参照组应用传统支抗（头帽口外弓加强支抗）治疗，在完成手术后，告知患者需要每天佩戴10 h以上。研究组应用种植体支抗治疗，治疗前需要对患者进行全面的检查，确定患者病灶部位软硬组织的状态以及空间体积，选择合适的微型支抗，在完成植入后需要对患者通过影像学技术进行检查，确定植入部位的准确性。

1.3 观察指标比较两组治疗依从性、临床疗效、头影测量结果以及美学指标。

1.3.1治疗依从性根据两组的临床表现进行评价，分为依从（患者可以严格遵照医嘱接受治疗，定期按时复诊，保持口腔卫生）、比较依从（患者偶尔会出现不遵医嘱行为，未按时复诊次数不超过3次，口腔卫生情况一般）、不依从（患者经常会出现不遵医嘱行为，未按时复诊次数超过3次，口腔卫生情况较差）。总依从率=（依从+比较依从）/总例数×100%。

1.3.2临床疗效主要分为显效（患者的牙齿位置恢复正常，不适症状消失，咀嚼功能显著改善）、有效（患者的牙齿位置基本恢复，不适症状大幅减轻，咀嚼功能有一定提高）、无效（患者的牙齿位置、不适症状以及咀嚼功能均未见改善）。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.3头影测量指标包括覆盖、覆牙合、上下中切牙夹角、下中切牙与下颌平面夹角、上中切牙与SN平面夹角。

1.3.4美学指标包括面型角（Z角）、颏唇沟倾角、鼻唇角、上唇倾角4个指标。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038），见表1。

2.2 两组头影测量指标比较研究组头影测量各项指标均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗依从性比较研究组治疗总依从率高于参照组，差异有统计学意义（χ2=5.455，P=0.020），见表3。

2.4 两组美学指标比较研究组各项美学指标均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

成人前凸面部畸形较多，矫正治疗以改善前凸为主，但大多数患者多伴有上、下嘴唇闭合不良，易发生牙龈暴露。根据其发生机理，可将其分成两类，一类是上颌骨牙槽骨前凸，另一类是上颌前凸，而成人上颌前凸较重者，可采用手术矫形技术进行矫形[4]。对于上颌骨牙槽骨前突的成人患者来说，可以选择两种方式，一种是外科治疗，另一种是正畸治疗。在临床中，患者通常很难接受外科手术，而 J钩头帽牵引因为不能被医生控制，还需要患者配合等问题，所以治疗效果并不理想。口腔正畸是通过科学方法对牙齿进行矫正，纠正错牙颌畸形的一种方法[5]。利用正畸的方法，可以有效解决下颌骨与颅面的不协调问题，使脸部的整体更加和谐。在正畸矫治时，任何作用在被推挤的牙齿上的力量都会有一个方向和大小都一样的力量，这个力量就是支撑着被推挤出来的牙齿运动的力量，被称为“支抗”，而支抗就是为正畸提供力量的依据[6]。种植体的稳定性是确保其在临床上的应用的一个重要因素，种植体的稳定性较差时，最常见的症状就是种植体的松动和脱落，如果出现了这样的情况，意味着种植体的失败，出现这样的情况的原因有以下几个方面：①患者因素：年龄和性别[7]；目前国内外学者在微种植体置入过程中，对于微种植体置入过程中所表现出的稳定性，存在着较大分歧；有数据表明[8]，在年轻患者中，因其骨密度和骨量的不同，种植体的成活率也不高；②口腔卫生状况：牙周组织肿胀程度，牙周炎病史等对微植入体的稳定性与其周边组织的肿胀程度有很大影响，肿胀会对种植体颈骨骨组织造成损伤，而较差的口腔环境又会促进其发生；③微植体内固定因子：植体位置，植体角度，有无即刻加载，加载方式，下颌面角的大小。微种植体在植入过程中对牙根造成的损伤，将引起种植体的松动和脱落[9]；微种植体以60°～70°角放置，初期稳定效果最好。此外，微植入钉与骨组织的机械嵌接强度与骨皮质的厚度有直接的关系。微植入体的受力模式可分为即时受力与延迟受力两种。微植入体主要依赖于即时的机械支撑，可即时加载，缩短总疗程，有助于患者早日脫离病痛[10]。

在传统的正畸治疗中，口外支抗要依靠患者的配合，只有患者配合牙医正确的佩戴，才能起到应有的效果，因此医生和患者的配合关系到治疗周期和治疗结果。目前临床应用的植入体均采用喷砂、涂层等工艺，再加上钛合金本身的不变性，使得植入体表面可形成骨整合，增加植入体的稳定性，达到提高植入体稳定性的目的。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明通过使用种植体支抗对内收上前牙患者治疗，能够取得更为确切的疗效。此外，研究组头影测量指标优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明通过使用种植体支抗对内收上前牙患者治疗，能够改善其整体面部状态。研究组总依从率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明通过使用种植体支抗对内收上前牙患者治疗，提高患者配合度。同时，本研究结果还显示，研究组的各项美学指标均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明通过使用种植体支抗治疗内收上前牙患者，能够使患者的面部美观度得到提高。分析原因为，前牙区植入物植入前牙牙根间唇侧颌骨腔，在不受外力干扰的情况下，只有通过对前牙施加恒定的加压，才会造成上前牙的显著下垂[11]。在改善露龈笑的过程中，唇形态的变化也会对其产生影响。在双颌前突的患者中，前牙内收，上唇长度变长，突度变小，上唇松弛，与此同时，前方牙压低，可获得较好的美学效果。同时能够减轻患者的不适感，可以避免患者对治疗产生抵触情绪，使治疗效果得到提升。

综上所述，在正畸内收上前牙治疗中应用种植体支抗治疗，能够取得更为确切的疗效，能有效改善患者的面部美观度及头影测量结果，提高治疗依从性，值得临床应用。