精细护理模式对肾结石合并糖尿病术后留置导尿管患者自我护理能力、血糖、尿路感染情况的影响

2023-07-10张品陈花梅翁海琴

中国医学创新 2023年13期

张品陈花梅翁海琴

【摘要】目的：探討精细护理模式在肾结石合并糖尿病术后留置导尿管患者中的应用效果。方法：选取2021年12月-2022年12月莆田市第一医院收治的142例肾结石合并糖尿病患者，将其以随机数字表法为依据分为常规组71例与研究组71例，均接受肾结石手术治疗，术后留置导尿管。常规组采用常规护理干预，研究组则进行精细护理干预。比较两组护理前后自我护理能力量表（ESCA）评分、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、导尿管留置时间、集尿袋更换次数及术后并发尿路感染情况。结果：护理后，研究组ESCA各维度评分均较常规组高，研究组FPG及2 h PBG水平均低于常规组（P<0.05）。研究组导尿管留置时间较常规组短，集尿袋更换次数较常规组多（P<0.05）。研究组术后并发尿路感染概率较常规组低（P<0.05）。结论：对肾结石合并糖尿病术后留置导尿管患者采用精细护理模式可提高其自我护理能力，对血糖水平的高效控制有重要意义，并且能缩短导尿管留置时间，因此可降低尿路感染发生风险。

【关键词】尿路感染糖尿病肾结石

[Abstract] Objective： To explore the application effect of fine nursing mode in patients with renal calculi complicated with diabetes and indwelling catheter after operation. Method： A total of 142 patients with renal calculi complicated with diabetes admitted to Putian First Hospital from December 2021 to December 2022 were selected， they were divided into the conventional group （71 cases） and the study group （71 cases） according to the random number table， treated with renal stone surgery， and routine indwelling catheter was placed after operation. Conventional nursing intervention was used in the conventional group， and fine nursing intervention was used in the study group. The exercise of self-care agency scale （ESCA） scores， fasting plasma glucose （FPG）， 2 h postprandial blood glucose （2 h PBG）， catheter indwelling time， urinary bag replacement times and postoperative urinary tract infection were compared between the two groups before and after nursing. Result： After nursing， all dimensions scores of ESCA in the study group were higher than those in the conventional group， the levels of FPG and 2 h PBG in the study group were lower than those in the conventional group （P<0.05）. The indwelling time in the study group was shorter than that in the conventional group， and the frequency of urinary collection bag replacement was more than that in the conventional group （P<0.05）. The probability of postoperative urinary tract infection in the study group was lower than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion： The fine nursing mode for patients with indwelling catheter after renal calculi complicated with diabetes can improve their self-care ability， which is of great significance for the efficient control of blood glucose level and can shorten the indwelling time of catheter， so it can reduce the risk of urinary tract infection.

[Key words] Urinary tract infection Diabetes Kidney stones

First-author's address： Putian First Hospital， Fujian Province， Putian 351100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.031

肾结石作为肾脏代谢过程中形成的结晶体，需要通过手术取出，临床通常在术后为患者留置导尿管，以观察尿液颜色、确定尿量，从而对其恢复情况进行评估[1]。但是，留置导尿管可对膀胱功能造成一定影响，同时，肾结石合并糖尿病患者血糖水平较高、免疫功能相对较弱，术后留置导尿管容易并发尿路感染，对其术后康复造成不良影响[2]。常规护理模式下，护理人员工作主要围绕医嘱展开，模式较为僵化，且未能调动患者积极性，护患合作度不高，整体护理效果不理想[3]。精细化护理模式能以患者实际需求为中心，提供科学、系统化的护理干预，并能让其明确积极配合、参与护理工作对康复的重要意义[4]。基于此，本研究选取莆田市第一医院于2021年12月-2022年12月收治的142例肾结石合并糖尿病患者，旨在探讨精细护理模式对肾结石合并糖尿病患者术后留置导尿管并发尿路感染的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年12月-2022年12月本院收治的142例肾结石合并糖尿病患者。纳入标准：（1）符合文献[5]《糖尿病肾病病证结合诊疗指南》中肾结石合并糖尿病的相关诊断标准；（2）术前无感染类疾病；（3）尿道生理结构正常。排除标准：（1）术前存在尿潴留；（2）免疫功能异常；（3）合并精神类疾病。以随机数字表法为依据将患者分为常规组71例与研究组71例。本研究已经医学伦理委员会审批通过，并获得患者知情同意。

1.2 方法常规组给予常规护理干预，即术后定期监测血糖，提供低糖、低脂饮食，根据医嘱提供用药指导，并讲解术后注意事项。同时，营造良好住院环境，保持室内温度适宜，定期对病房进行消毒，确保导尿管通畅。

研究组给予精细护理模式，（1）健康指导：以口头宣教、播放健康宣传视频的方式让患者了解疾病相关知识，并介绍留置导尿管后并发尿路感染的相关影响因素，强调术后注意事项，告知其积极配合护理工作对康复进程的重要意义。（2）心理疏导：加强沟通交流，尽量满足其合理需求，对于存在焦虑、抑郁等不良情绪的患者，应通过播放舒缓音乐缓解帮助其放松身心，并指导其利用深呼吸缓解不良心理。同时，告知其既往治疗成功案例，增强治疗信心，并嘱咐家属增加探望、陪伴时间，为其提供情感支持。（3）导尿管、集尿袋管理：留置导尿管后，对其进行妥善固定，确保管路通畅，并保障导尿管位置低于膀胱，以防止尿液逆流。定期检查导尿管具体情况，避免其出现弯曲、脱落等问题，并观察集尿袋尿量，当尿液占集尿袋空间2/3时，需要对其进行倾倒处理，避免尿液回流。（4）血糖管理：定期检测血糖水平，向其提供清淡易消化的低糖饮食，并少食多餐，注意检测餐后血糖，若餐后血糖水平过高（>12.0 mmol/L）则需要向医师汇报，并遵照医嘱指导其服用相应降糖药物。两组均持续护理至患者出院。

1.3 观察指标及判定标准（1）自我护理能力量表（ESCA）：该量表有自我护理技能（0～48分）、自我护理责任感（0～24分）、自我概念（0～32分）及健康知识水平（0～68分）4个维度，总分为172分，分值越高提示该维度情况越佳[6]。（2）血糖指标：取患者指尖血2 mL，利用血糖分析仪（广州东唐生物科技有限公司，粤械注准：20101688202，型号：DP180）测定其空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）水平。（3）记录尿管留置时间和集尿袋更换次数。（4）统计术后尿路感染发生情况。

1.4 统计学处理利用SPSS 23.0统计学软件对研究数据实施分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较研究组男34例，女37例；年龄49～71岁，平均（63.75±4.15）岁；最大结石直径0.8～2.0 cm，平均（1.54±0.36）cm。常规组男35例，女36例；年龄52～73岁，平均（64.17±4.29）岁；最大结石直径0.9～2.1 cm，平均（1.61±0.39）cm。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组ESCA评分比较护理前，两组自我护理技能、自我护理责任感、自我概念及健康知识评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组自我护理技能、自我护理责任感、自我概念及健康知识评分均高于常规组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组血糖指标比较护理前，两组FPG及2 h PBG比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，相较于常规组，研究组的FPG及2 h PBG水平均更低（P<0.05）。见表2。

2.4 两组导尿管留置时间、集尿袋更换次数比较研究组导尿管留置时间较常规组短，集尿袋更换次数多于常规组（P<0.05），见表3。

2.5 两组并发尿路感染情况比较研究组有1例患者并发尿路感染，其尿路感染发生率为1.41%（1/71）；常规组有8例并发尿路感染，其尿路感染发生率为11.27%（8/71），两组并发尿路感染发生率比较，差异有统计学意义（字2=4.271，P=0.039）。

3 讨论

肾结石合并糖尿病患者术后留置导尿管并发尿路感染的风险较高，因为高糖环境可促使细菌滋生、繁殖，加上其膀胱功能受损，为细菌的入侵提供良好环境[7-8]。尿路感染发生后，可影响患者排尿，出现尿痛症状，严重者甚至可能出现菌血症、肾盂肾炎，在增加其身心负担的同时对术后康复造成不良影响[9-10]。既往临床通常为术后留置导尿管患者提供常規护理，但该护理模式对血糖水平的干预力度不足，且未能激发其在护理工作中的主观能动性，护理质量不高，对此，有必要对护理措施进行优化。

精细护理作为一种新型护理干预模式，能秉承“以患者为工作中心”的理念，可将各项干预措施细化，有助于改善护理体验，促使其积极参与至护理工作中[11]。对此，本研究旨在探讨精细护理模式在肾结石合并糖尿病术后留置导尿管患者中的应用效果，结果显示，研究组ESCA各维度评分均高于常规组（P<0.05），说明该护理模式有助于提高自我护理能力。这是因为精细护理能为患者提供健康指导与心理疏导，能让患者了解并发尿路感染的相关因素，促使其明确配合护理工作对康复的重要意义，并且可以缓解其焦虑、抑郁等不良情绪，实现身心放松，从而积极加入至护理中，实现自我护理能力、意识的提升[12-13]。要想实现对血糖水平的高效控制，除提高自我护理能力外，精细化干预措施同样重要。在本研究中，护理后，相较于常规组，研究组的FPG及2 h PBG水平均更低（P<0.05），表示精细护理能为血糖水平的有效控制提供积极助力。究其原因为在该护理模式下护理人员能为患者提供清淡易消化的低糖饮食，并对其餐后血糖水平进行检测，根据医嘱为血糖>12.0 mmol/L患者提供降糖药物，有助于避免餐后持续的高血糖状态[14-15]。同时，精细护理能通过健康宣教深化患者对疾病的认识，从而提高其对临床工作的配合度，实现对血糖水平的高效控制[16-17]。此外，有研究指出，导尿管留置时间与集尿袋更换次数是影响术后并发尿路感染的重要因素[18]。在本研究中，研究组导尿管留置时间较常规组短，集尿袋更换次数多于常规组，且术后研究组并发尿路感染的概率较常规组低（P<0.05），提示该护理模式能对导尿管、集尿袋进行精细化管理，对导尿管留置时间的缩短有积极意义，因此能降低术后并发尿路感染的风险。究其原因为在精细护理模式中，护理人员能仔细检查导尿管情况，可避免其出现弯曲、脱落，从而确保导尿管管路通畅，以防止尿液回流，有利于膀胱功能的早期恢复，令导尿管留置时间缩短[19-20]。同时，护理人员能定期观察集尿袋尿量，及时对尿液进行处理，可避免细菌的滋生与繁殖，尿路感染风险较低，从而为患者术后康复提供助力[21]。

综上所述，精细护理模式可提升肾结石合并糖尿病术后留置导尿管患者的自我护理能力，并可改善血糖水平，且导尿管留置时间较短，对尿路感染发生风险的降低有重要意义，应用价值确切。

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