浅议如何做好新时期医保档案管理工作

夏田婧

摘 要：医保档案涉及的是民生问题，关系着人民群众的切身利益，国家充分考虑了民众的参保需求，进一步加大医疗保障制度深化改革。新时期背景下，医改制度逐渐完善，医保档案管理工作作为其中的重点，也在不断优化与创新。整体来看，我国医保事业处于良好发展态势，在人民群众身体健康以及利益保障方面发挥了非常重要的作用。但是，新时期必然也会有新的问题产生，医保档案管理工作面临着严峻的挑战，诸多问题日益暴露，引起越来越多的人开始关注医保档案管理工作。本文对新时期医保档案管理工作重要性进行分析，明确指出新时期医保档案管理工作面临的主要问题，并针對问题结合实际情况，给予了可行性的建议。

关键词：新时期；医保；档案管理工作

当前，我国正处于医疗体系逐渐完善阶段，医疗保险制度也趋于成熟，在不断深入改革的进程中，医保档案管理工作也需要紧跟医改制度不断调整、优化和革新，进而更好地满足新时期、新变化和新要求，有效保障广大人民群众的利益。医保档案中涉及诸多公民的利益，其中包含着很多个人信息和参保信息，与参保人员身体健康和就医情况等紧密相联。因此，强化档案管理工作可以最大限度地促进医保工作效率的提高，减少诸多问题发生的概率，在医保事业稳定发展中发挥非常重要的作用。基于此，本文通过对新时期医保档案管理工作分析研究，旨在为新时期背景下，医保档案管理工作创新和优化提供有价值的参考。

一、新时期医保档案管理工作的重要性

新时期必然会产生很多新事物、新思想和新制度，这对于医保档案管理而言既是机遇，也是挑战，要想尽快适应新时期发展提出的新要求，医保档案管理工作就要不断创新，思想意识必须转变，相关人员能够充分认识医保档案管理工作的重要性，增强档案管理人员工作的积极性。医保中心归属服务部门，划分在事业单位范畴中，也有一些医保中心作为企业管理模式。医保中心档案管理部门应该履行的是行政职能，与档案有关的服务赋予其更多的行政属性，在很大程度上使得医保工作人员职能定位不清晰。所以，要想强化医保档案管理质量，就要对档案管理工作重要性有更深层次的认知。在医疗保险事业中，档案管理属于基础工作，对医保事业稳定发展具有促进作用。新时期背景下，医保档案管理工作重要性具体可以从以下三点分析：

一是强化医保档案规范化管理，对于医疗保险事业工作效能的提升非常有利。目前，很多医保中心档案管理工作以新业务整合和旧业务完善为主，通过对这些资料有效归档和整理，能够给未来医疗事业改进和创新提供有效的依据；二是能够为医保中心领导做出更加准确的决策提供依据和参考。档案管理工作统一化和规范化，档案数据信息才能更加精准，在领导做决策时可以作为重要的参考，进而准确分析医疗机构收支，并以此为依据，领导层才能进一步完善与优化决策和调整发展策略；三是可以提升档案管理人员服务质量。档案管理人员负责对医疗保险中心所有参保资料进行保管、整理和归档等，基于数据和结构视角分析研究，通常情况下参保人员涉及的参保资料主要包含缴费记录、参保情况和缴费年限，这些都是最原始的档案信息，以这些参保资料为凭证，参保人员才能享受医疗保险待遇。同时，国家根据参保资料数据拨付相应的资金。

二、新时期医保档案管理工作面临的具体问题

1.对医保档案管理工作严重缺乏重视

目前，医保中心的档案管理工作和医疗保障事业整体发展需求出现明显的脱节现象，主要是由于领导层未给予医保档案管理工作高度重视，导致医保档案管理工作较为滞后，导致此问题出现的原因从以下三方面分析：第一，医疗保障事业得到了更多的关注，但医保档案管理工作作为其中的重要组成部分，却未能给予同等重视；第二，档案管理工作流程较为复杂，而且短期内很难看到效果，导致领导层将更多的精力投入前端服务层面，却未在医保档案管理工作中付出较多时间；第三，医保档案管理部门缺乏专业人才，现有工作人员知识储备和技术技能难以满足新时期医保档案管理工作需求。以上提及的三点问题，主要还是由于医保档案管理工作未得到较高的重视，导致诸多问题日益暴露出来。

2.医保档案管理方法落后

现代信息技术发展速度越来越快，以互联网为依托的计算机技术逐渐应用到各行各业，但在医保档案管理工作中却未得到广泛应用，导致医保档案管理方法滞后于时代发展步伐。针对我国众多医疗保险中心档案管理部门工作情况的了解及分析，档案管理方法的滞后性给医保中心整体管理水平带来较大的影响，管理层必须在管理方法上不断创新。特别是最近几年，我国医疗保险档案数量呈现出逐渐增长的趋势，无形之中给档案管理工作人员带来的工作压力越来越大，档案管理方法滞后带来的不良影响更加突出。新时期对于医保档案管理提出了较高的要求，医保事业要想实现长期稳定和创新发展也将面临更大的挑战。医保档案管理要在技术和相关设备设施方面加大投入力度，积极引进先进的信息化技术，创新医保档案管理办法，提高档案管理工作的实效性。但是，我国当前依然有很多医保服务中心并没有配备完善的信息技术和相关设备设施，导致自动化管理目标很难达成，在很大程度上影响了医保档案管理工作的效率。

3.档案管理工作人员专业能力有待提升

档案管理工作人员是推进医保档案管理工作有序进行的重要保障。新时期需要的是既具备档案管理专业能力，又能够做到灵活运用现代信息技术手段辅助管理工作的综合型应用人才。但是，大多数档案管理人员并不能满足此要求，有些工作人员虽然具备丰富的档案管理经验，但信息技术操作能力较差，而具备现代技术应用能力的工作人员，在档案管理相关专业知识方面却不占优势，以上两种类型的工作人员专业能力均未达到现代档案管理工作的要求，造成医保档案管理工作效率偏低。此外，有些档案管理人员缺乏对自身工作职能的正确认识，定位不准确，缺乏责任意识，职业素养有待进一步提升，长期如此，影响了医保档案管理工作顺利开展。

三、新时期医保档案管理工作建议

1.提高医保档案管理工作的重视度

针对医保档案管理工作被忽视这一问题，要从提升领导层重视度着手做起。管理模式进一步规范有利于医保档案管理工作更好地开展，这是毋庸置疑的，所以，领导层要充分认识这一点，增强自身责任意识的同时，将档案管理工作人员的主观能动性调动起来，提升其工作的积极性。意识是促进事物发展的内驱力，医疗保险服务中心可加大宣传力度，突出档案管理工作的重要价值，及时纠正领导层和基层工作人员的错误认识，促使高层和基层医保档案管理人员具有正确的管理意识。除此之外，还要加大人力、物力和财力的投入，给予医保档案管理基础设施建设较大的支持。

2.全面开展信息化与数据化建设

（1）加强医保档案的信息收集。为了能够提高医保档案管理效率，要有效收集医保档案相关信息，创新档案收集方式，确保信息收集的精准性、完整性和真实可靠性，为信息资源高效开发和利用提供依据。实践时，档案管理工作人员要根据医保档案信息收集具体情况做到合理化分析，构建具备较强可操作性的信息收集系统及体系，借助网络平台及技术及时采集和登记参保人员的重要信息，根据档案收集标准，全面审核参保人员消费情况，基于大数据技术精准化识别数据，确保收集的信息更加全面。

（2）完善医保档案的信息存储。互联网是新时期的产物，医保档案管理部门要不断推进资源数字化分析和处理，促进档案储存更加安全规范，综合分析不同类型档案信息，确保运用现代信息技术精细化加工档案资料，及时将有价值的数据信息储存于数据库内，剔除无用数据，强化档案信息管理规范化。为确保档案信息保存环境的安全性，避免管理时遭遇诸多风险，还需要严格控制信息系统，设置相应访问权限、防火墙和识别密码等，在提高管理效率的同时，能够保证档案信息安全，以免黑客非法侵入造成参保人员重要信息被泄露。

（3）加强医保档案数据库建设。新时期人民群众在医保档案信息方面的认识逐渐全面，加之参保人员数量与日俱增，无形之中也使得档案管理工作压力越来越大。医保档案管理工作开展时，若依然采用传统纸质形式保存信息，不但会增加档案人员的工作量，而且很难保证正确率，后续如何合理利用这些档案也成了难点。针对此情况，就需要构建完善的数据库，将参保人员所有信息录入数据库统一管理，并由专人负责此项工作，通过此方法缓解医保档案运行难这一现实问题。与此同时，还要及时校对、归类和储存数据库中海量信息，进一步优化医保档案管理流程，以便于后期能够方便、快捷地查阅档案。

3.强化档案管理人员教育培训

人才是保证医保档案管理工作高效进行的基础，是智力支持，医保档案管理部门应该给予人才培养、培训和教育更高的关注。特别是在现代社会高速发展的新时期，市场经济体系日益完善，人们的参保意识越来越强，为了能够实现医保档案工作质量的大幅度提高，更好地为参保人员提供准确的信息，就需要综合素养及能力较强的人才给予其相应服务，档案管理部门可以积极开展针对性的培训活动，增强档案管理人员工作责任心，全面提高其专业素养，可以组织人员外出学习和进修，也可邀请专业人员来培训。还可以充分发挥现代网络平台优势，采取线上集体学习的形式，档案管理工作人员根据自身需求合理安排学习时间，随时随地学习，促进自身专业能力的提升。除此之外，还要为档案管理人员提供公平晋升的机会，表现突出者给予奖励，激发其工作认同感及责任心，在工作中保持积极向上的心态，高效率地完成档案管理工作任务。

4.构建完善的医保档案管理制度

一是进一步明确医保档案管理工作范围。保护原始数据，总结、审批和审核等环节均要以调研报告的形式呈现，最大限度地保护医保档案管理资料。另外，还要构建可操作性较强的医保档案管理网，推进集中化管理；二是构建完善的工作流程。根据材料收集、分类、整理、保存和移交等诸多环节的要求，建立健全档案管理工作流程，细化医保档案管理的工作内容和职责，如进一步明晰档案管理人员工作职责，归档环节要有归档标准和借阅规定等制度，确保医保档案管理工作的有效性、科学性、合理性和规范性；三是构建完善的奖励体系。医保档案要想实现规范化管理，可以通过奖励的形式对工作人员进行引导和鼓励，以便于档案管理人员自觉且高效地完成工作内容，在工作中表现得更加积极主动，增强其归属感。在医保档案管理工作中设置相应的激励体制，更有利于提高工作人员的责任心，如设定年度考核标准，将工作人员职责和职位晋升有效结合等。除此之外，还要定期开展表彰大会，重点针对工作中認真或提出可行性建议的员工给予物质奖励，树立榜样与表率，充分发挥其带动作用，激发其他档案管理人员保持积极的工作态度，全面提高档案管理工作质量；四是进一步规范医保档案管理工作。特别是在档案资料的收集、整理和跟踪环节，要根据所管辖的区域范围，结合医保档案管理具体特征，严把档案管理工作质量关，重点是在收集和审核档案资料时应该做到动态监管，及时检查阶段性材料，针对材料中是否存在数据遗漏、错误与不全面等问题要重点审核，细化每一个工作环节，确保医保档案资料的完整性。

5.强化监督管理，形成问责制度

在医保管理工作过程中，医保档案管理是重点，管理的效果如何会直接影响社会服务、经济增长和民众健康等诸多层面。换言之，医保档案管理工作是对社会进步的精准化体现，关系到区域经济发展。所以，医保档案管理部门要在档案管理工作方面给予相应的监督与管理，进一步强化问责制度的制定与实施。在日常工作开展环节，明确档案管理各岗位的工作要求，并根据要求对其进行高效监督，确保档案管理人员在职责范围内行使权利，做到权责分明和责任到人，通过此方法强化档案管理工作效率提升，保证每一位员工都可以全身心投入工作。如果医保档案管理工作中出现违规操作行为，要给予严厉处罚，特别是针对主要责任人做到有责必究，究之必罚，通过给予相应的惩罚，进一步强化工作管理的规范性，如果档案管理人员在工作中表现优异，同样也应该给予奖励，可以根据员工需求，给予物质或精神层面的褒奖。只有奖罚分明，才能体现管理的公平公正。

四、结语

总而言之，新时期医保档案管理工作必然要走创新之路，才能适应新要求，推进我国医疗保障制度逐渐完善与优化，保证每一位参保人员利益受到保护。在时代快速发展进程中，医保档案管理工作同样也面临着诸多难题与挑战，需要档案管理部门根据实际情况，结合新时期新要求，不断提高管理层和基层工作人员对医保档案管理工作的重视。同时，加快信息化与数据化建设的步伐，在强化档案管理人员教育及培训的基础上，构建完善的医保档案管理、监督以及问责制度，在创新中寻找发展，在发展中更好地服务于人民。

参考文献：

[1]曹碧红.医保档案管理工作存在问题及对策[J].档案管理理论与实践—浙江省基层档案工作者论文集，2021（00）：265-268.

[2]高军英.新时期下对加强县级医保档案管理工作的思考[J].城建档案，2020（12）：88-89.

[3]朱秀红.创新医保档案管理工作的思考[J].办公室业务，2020（13）：106-107.

[4]周 怡.加强医院医保档案管理工作分析[J].办公室业务，2019（05）：105.

[5]赵 妍.关于新时期县级医保档案管理工作的几点思考[J].黑龙江档案，2019（01）：78.

[6]王 琪.新时期医保档案信息化管理工作探析[J].传媒论坛，2019，2（02）：138+141.

[7]王凤霞.浅谈医保档案管理安全防范的工作措施[J].中文信息，2021（2）：46.

[8]王湘芩.新时期医保档案管理工作的创新分析[J]. 数码设计（上），2019（11）：321-322.

[9]张艳娟.信息时代医保档案创新管理探析[J].档案天地，2021（3）：56-57，12.

[10]蔺 芳，葛龙英.浅析新时期人事档案管理存在的问题及对策[J].黑龙江史志，2009（3）：48.

（作者单位：巨野县医疗保障局）