神经重症患者应用无创颅内压监测的效果

王聪梅 齐 路 刘瑞芳 孔静波 宋瑞捧 陈清亮

河南省直第三人民医院，河南 郑州 450006

颅内压（intracranial pressure，ICP）通常是指患者脑部受损后，颅腔里面的内容物对颅腔内壁产生的压力。ICP升高在神经重症患者中十分常见，不仅可使患者出现意识模糊不清等意识障碍，还有可能导致脑疝的发生，甚至可能在较短的时间内对患者的生命安全产生威胁，故对其进行有效的监测十分必要［1-2］。有创ICP 监测需在患者的脑室、硬膜、腰大池等部位进行，操作相对复杂，价格较高，且有可能会导致感染、出血等并发症，同时也不太适用于神经重症患者［3］。无创ICP 监测为一种无创监测ICP 的方法，故其从某些层面上减少了因ICP监测带来的感染风险，且操作较为简单，弥补了有创ICP监测的缺陷［4］。本研究分析神经重症患者应用无创ICP监测的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料经医院医学伦理委员会批准，选取2019-02—2022-02河南省直第三人民医院神经重症患者121例为研究对象，随机分为对照组（n=60例）和研究组（n=61例）。其中，对照组男44例，女16例；年龄19～82（50.37±6.77）岁；昏迷时间10～30（17.34±1.36）h。研究组男45例，女16例；年龄19～81（50.35±6.69）岁；昏迷时间11～30（17.41±1.39）h。纳入标准：均符合《神经外科重症管理专家共识（2013版）》［5］中神经重症的诊断标准；入住ICU时间＞48 h；年龄≥14岁；知情同意并自愿参与。排除标准：既往有肾脏疾病者；拒绝配合者。2组昏迷时间、性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法患者入院后，首先通过疼痛刺激、呼唤等方式判断其反应和意识状态，其次根据患者的病情和检查结果进行相应的治疗，因本研究均为神经重症患者，故大部分需进行手术治疗。然后判断患者的手术指征，与患者家属及时沟通并取得其同意后选择合适的手术，同时签署给予患者ICP监测的同意书，在此基础上对患者进行ICP监测，具体如下。

1.2.1 对照组：给予患者有创ICP监测，采用Codman ICP监测仪（美国强生公司）对ICP进行监测，根据患者的手术类型，将监测仪的探头置放在合适的位置。单侧开颅的患者，将探头置于手术同侧；双侧开颅的患者，将探头置于病情严重的一侧，若两侧病情相差不大，则优先将探头置于右侧，但若患者的优势半球为右侧，则将探头置于左侧。术后首先将探头导管的外端芯片与ICP 监测仪对接，开机，然后通过将探头端芯片置于水的表面，对其进行调零校准，并对原始参数进行记录，而后将探头置于目标部位，测量该部位的压力。当再次连接ICP监测仪时，只要输入相应的原始参数就可获得患者的即时ICP值。

1.2.2 研究组：给予患者无创ICP 监测，采用NIP-410 ICP 无创监测仪（重庆海威康医疗仪器有限公司）对ICP进行监测，嘱患者平躺且闭合双眼，紧贴眼眶为患者带上眼罩，将电极分别置于枕外隆凸旁各2 cm处、眉弓中点、前额。所有患者均在手术第1、3、5、7 天监测ICP，每天的监测频率分别为每6、8、12、24 h 监测1 次，每次均连续监测3 次，每次15 min，取ICP平均值。

1.3 评价指标（1）预后：在患者治疗结束后6 个月，通过多种形式，如电话、门诊等随访，将随访结果进行格拉斯哥预后量表（Glasgow outcome scale，GOS）评分，共分为5 个等级（5 级：良好，患者创口完全愈合，且生活可以自理；4 级：轻度残疾，患者存在轻微残疾，具有相对较好的生活自理能力；3级：重度残疾，患者存在严重残疾，必须依靠他人照料与帮助方能生活；2 级：植物状态，患者意识活动基本丧失，存在一些较小生理反应，如睁眼、沉睡等；1级：死亡，患者已无生命体征）。其中，5级为预后良好，1～4级为预后不良。（2）监测前后的ICP 变化情况。（3）甘露醇使用情况。（4）并发症。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0对数据进行分析，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验，计量资料满足正态分布以均数±标准差（±s）表示，行t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 预后情况研究组预后良好率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者预后比较 ［例（%）］Table 1 Comparison of prognosis between the two groups ［n（%）］

2.2 ICP变化情况2组手术第1、3、5、7天的ICP值比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 2组手术第1、3、5、7天ICP变化情况比较 （mmH2O，±s）Table 2 Comparison of ICP changes on days 1，3，5 and 7 of the two groups （mmH2O，x±

表2 2组手术第1、3、5、7天ICP变化情况比较 （mmH2O，±s）Table 2 Comparison of ICP changes on days 1，3，5 and 7 of the two groups （mmH2O，x±

组别对照组研究组t值P值n 60 61手术第7天261.34±18.12 257.31±18.45 1.212 0.228手术第1天288.69±21.61 287.52±21.01 0.302 0.763手术第3天351.34±21.97 348.61±21.02 0.698 0.486手术第5天332.11±19.31 328.36±19.22 1.071 0.287

2.3 甘露醇使用情况研究组甘露醇使用量和使用时间均较对照组小（P＜0.05），研究组肾功能损伤率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组甘露醇使用情况比较Table 3 Comparison of mannitol use in the two groups

2.4 并发症研究组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 2组并发症发生率比较 ［例（%）］Table 4 Comparison of complication rates between the two groups ［n（%）］

3 讨论

神经重症患者常伴有ICP升高，而ICP升高常导致其预后不良，故对该类患者的ICP 进行有效监测，并对其进行及时相应的处理，可在某些层面上改善患者预后，缩短治疗过程［6］。有创ICP监测作为一种有创监测，不仅操作繁琐，且易对患者造成损伤，还可能导致多种并发症，从而对患者的康复进程产生阻碍［7］。无创ICP监测为一种新型的ICP监测方法，具有无创、简便的特点，弥补了有创ICP监测的缺陷［8］。

本研究显示，研究组预后良好率高于对照组，说明无创ICP监测可改善神经重症患者的预后，与朱向娜等［8］的研究结论一致。2 组手术第1、3、5、7 天的ICP值比较差异无统计学意义，说明无创ICP监测在降低ICP方面与有创ICP监测差别不大。无创ICP监测可减少神经重症患者脱水剂的使用，降低肾损伤，与凌晓阳等［9］的研究结果类似。研究组并发症发生率低于对照组，说明无创ICP监测可减少神经重症患者的并发症，与ZENG等［10］的研究结果大致相同。分析原因：（1）神经重症患者常伴随ICP升高，持续的高ICP 会使患者的脑组织缺氧，进而加重脑部的水肿，引发脑疝，如果不采取措施及时降低ICP，则会阻碍患者的康复进程，严重者可能致死，而无创ICP 监测通过科学、准确且无创方式，给医生提供了准确判断病情并给予相关措施的依据，从而对患者采取的治疗措施更为准确，病情得到较好的控制，故无创ICP 监测改善了患者预后［11-15］。（2）若使用较多的脱水剂，神经重症患者易出现肾损伤、电解质紊乱等不良反应，故合理使用脱水剂对该类患者十分重要［16-17］。无创ICP监测可较为科学、准确地监测ICP，为临床合理使用脱水药物提供依据，减少了脱水剂的使用时间和使用量，相应地也减少了肾损伤［18-19］。（3）有创ICP监测需在患者脑室、硬膜、腰大池等部位进行监测，故其在监测中难免会对患者造成损伤，从而造成患者出现并发症，而无创ICP 监测弥补了这方面的缺陷，所以减少了感染、出血等并发症［20-22］。

本研究存在一定的局限性，如样本量不够大，故在结论的推广方面有一定限制；仅从预后、脱水剂使用及肾损伤、并发症等几个方面对无创ICP监测的优缺点进行研究，其是否还存在其他方面的优缺点有待研究；仅观察神经重症患者，对轻、中患者的使用情况有待研究。无创ICP监测应用于神经重症患者，其准确率和有创ICP监测差别不大，不仅可增加预后良好率，减少肾损伤和脱水剂的使用，还可减少并发症的发生，值得推广。