改良肿胀麻醉技术在大容量吸脂术中的临床应用

陈建军 蒯权 龙海波

【摘 要】 回顾性分析2019年6月-2021年8月广西南宁微美医疗美容门诊部收治的98例脂肪抽吸塑形患者临床资料，所有患者麻醉方式为全身静脉麻醉联合低浓度改良利多卡因肿胀液分次注射，手术方式为系列脂肪抽吸形体雕塑术。对肿胀液注射量、抽吸总量、抽吸脂肪量、并发症发生情况进行统计，并调查患者的满意度。结果显示，肿胀液注射量为6200～10 820 ml，平均注射量为（8341.00±997.60）ml；抽吸总脂肪量为3210～4758 ml，平均抽吸总脂肪量（3945.00±578.00）ml；小范围的抽吸区域局部高低不平3例，抽吸区域皮下有血清肿形成3例，小范围皮肤坏死1例，二期愈合后留有色素沉着；患者满意度为93.75%。说明改良低浓度大剂量的利多卡因肿胀液为大容量大范围脂肪抽吸术提供了安全保障，提高了吸脂对体型重塑的效果，患者满意度高。

【关键词】改良肿胀麻醉；大容量脂肪抽吸术；并发症

中图分类号：R826.2+4 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）09-0161-03

Clinical Application of Modified Tumescent Anesthesia Technique in Large-volume Liposuction

CHEN Jian-jun1， KUAI Quan1， LONG Hai-bo2

（1.Department Plastic Surgery， Guangxi Weimei Nanning Medical Beauty Outpatient， Nanning 530022， Guangxi， China； 2.Department Plastic Surgery， Guangxi Nanning Oriental Medical Beauty Hospital， Nanning 530000， Guangxi， China）

【Abstract】A retrospective analysis of 98 patients with liposuction and shaping admitted to Guangxi Nanning Weimei Medical Beauty Outpatient from June 2019 to August 2021. All patients were anesthetized by general intravenous anesthesia combined with lowconcentration modified lidocaine tumescent solution. The amount of swelling fluid injection， the total amount of suction， the amount of fat suction， the occurrence of complications， and the satisfaction of patients were investigated. The results showed that the injection volume of swelling fluid was 6200-10 820 ml， and the average injection volume was （8341.00±997.60）ml. The total fat mass was 3210-4758 ml， with an average of （3945.00±578.00）ml. There were 3 cases of local unevenness in the small range of suction area， 3 cases of subcutaneous seroma formation in the suction area， 1 case of small skin necrosis， and pigmentation after secondary healing. Patient satisfaction was 93.75%. It shows that the modified low-concentration and high-dose lidocaine swelling solution provides a safety guarantee for large-volume and extensive liposuction， improves the effect of liposuction on body remodeling， and has high patient satisfaction.【Key words】Modified swelling anesthesia； Large-volume liposuction； Complications

隨着肥胖（obesity）患者的增多，早期的吸脂手术主要以小容量、单部位的脂肪堆积抽吸为主[1]，并不能满足求美者形体雕塑的要求，不可避免会出现越来越多的大容量大范围吸脂患者。在临床诊治过程中，单次大容量吸脂量可超过5000 ml，近30%的体表面积，大容量吸脂对机体创伤较大，发生严重并发症的风险较普通容量吸脂高[2]。因此，亟需探索新的治疗方法，在控制肿胀液中利多卡因总量的前提下，向肿胀液中加入大量的盐酸肾上腺素盐水，降低利多卡因的浓度，以此提高肿胀液的注射总量，进一步扩大抽脂范围，使得单次即可完成更大范围的形体雕塑。鉴于此，本研究总结以往临床经验，对我院2019年6月-2021年8月收治的98例超肥胖患者在全身静脉麻醉联合低浓度改良利多卡因肿胀液局部麻醉下进行了大范围、大容量多部位脂肪抽吸术，旨在探讨改良肿胀麻醉技术在大容量脂肪吸脂术的安全性和临床效果，以期为临床上在大容量脂肪抽吸提供更安全、有效的技术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月-2021年8月广西南宁微美医疗美容门诊部收治的98例脂肪抽吸塑形患者进行回顾性分析。纳入标准：均为女性，预估脂肪吸出量于均大3000 ml或者抽吸面积达10%以上者；完成心電图、血常规、肝肾功能、凝血4项、胸片、腹部彩超等检查排除手术禁忌证者。排除标准：合并重要脏器疾病者；配合度低者；临床资料缺失者。入选患者年龄19～53岁，平均年龄（26.71±0.83）岁；体重68～98 kg，平均体重（75.01±0.62）kg；单纯抽吸腰腹部或者大腿脂肪者18例，吸腰腹部联合上臂33例，吸大腿联合双臂、背部者30例，吸腰腹部联合大腿者7例，其余患者抽吸3～4个部位脂肪。

1.2 方法

1.2.1改良肿胀液的配置 肿胀液配比：2%利多卡因注射液10 ml+0.1%肾上腺素0.5 mg+生理盐水500 ml配制肿胀麻醉液，如手术中需要的肿胀液量过大（超过5000 ml），需要额外配制3000～4000 ml的盐酸肾上腺素盐水（0.1%肾上腺素0.5 mg+生理盐水500 ml）。

1.2.2手术方法 术前详细标记抽吸范围，在静脉复合麻醉下，用直径3 mm的注水针，以150～200 ml/min速度，先于皮下脂肪深层注射肿胀液，待均匀膨胀隆起后，再于表浅的皮下脂肪层注射，直至整个吸脂部位发白坚硬如“硬板”。根据吸脂部位选择不同型号的吸脂针隧道扇形交叉抽吸。在行大部分脂肪深层抽吸时吸管孔朝向皮肤面，浅层抽吸时吸脂管孔朝向深面；但是行小腿后部吸脂时，因其皮下深层行走着大量的静脉、神经及淋巴系统，所以应尽量在皮下浅层进行。一个部位抽吸完成后再进行下一个部位抽吸，不可一次性全部注入肿胀液。术后低位切口留线暂不打结便于肿胀液流出，棉垫积极加压包扎，术后适当补液及应用抗生素，穿弹力衣3～6个月。

1.3 观察指标 对肿胀液注射量、抽吸总量、抽吸脂肪量、并发症（局部凹凸不平、血清肿、皮肤坏死）发生情况等进行统计，并调查患者满意度。满意度评估标准[3]：满意指脂肪堆积明显消除，外形明显改善，皮肤表面平整；较满意指脂肪堆积有所消除，腰腹部外形有所改善，皮肤表面较平整；不满意指脂肪堆积少量消除，腰腹部外形无明显改善，皮肤表面出现凹凸不平现象。满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。

2 结果

单次肿胀液注射量为6200～10 820 ml，平均注射量为（8341.00±997.60）ml；抽吸脂肪量为3210～4758 ml，平均抽吸量为（3945.00±578.00）ml；98例患者均未出现大量失血等严重并发症，出现部分轻微并发症：小范围的抽吸区域局部凹凸不平3例，抽吸区域皮下血清肿形成3例，经3～4 d抽吸积液并局部加压等处理，完全闭合腔隙后愈合，小范围皮肤坏死1例，经换药后二期愈合，留有色素沉着，并发症发生率为7.14%（7/98）；患者对总体治疗效果的满意情况如下：满意90例，较满意2例，不满意6例，满意度为93.88%（92/98）。

3 讨论

对于多种原因导致的肥胖患者来说，单纯通过节食和锻炼来控制体重的效果往往不理想。脂肪抽吸技术的出现和发展，为肥胖患者的形体塑造提供了快速有效的方法[4]。传统观点认为抽吸的脂肪组织总量不能超过人体重量的5%～7%[5]，抽吸量过多会加大手术创伤，并发症的发生风险也随之升高。所以早期的吸脂手术多是分部位，数次进行小容量的吸脂。但是存在手术次数多，脂肪抽吸不够彻底，每次保留的皮下脂肪厚度不一和相邻部位过渡、衔接不到位等缺点[6]，严重影响了体形雕塑的效果。随着肿胀麻醉技术应用和发展，越来越多的医生可以在一次手术中比较彻底的吸出大范围和大容量的皮下脂肪[7，8]。不同于传统的干性吸脂术，肿胀麻醉吸脂手术会将大量的肿胀液注入吸脂部位的皮下组织，肿胀液注入量与脂肪抽吸量最高比例可达7∶1[9]，这种大容量的肿胀液注入使脂肪组织疏松液化，使得抽吸过程中遇到的阻力减少，对神经、血管损伤也较轻，从而大大提高了吸脂对体型雕塑的效果。

烧伤面积大于30%体表总面积（TBSA）被确定为较重的大面积烧伤[10]，大容量吸脂术虽然入口很小，但抽吸区域皮下组织层等会形成较广泛的创伤，类似大面积的烧伤，创伤导致的液体外渗和组织淤滞会造成血压偏低，因此在某种程度上控制单次抽吸范围和面积对控制单次抽吸量显得更为重要。吸脂范围和吸脂量的增加，必然会增加肿胀液中利多卡因的用量，药典规定传统手术中利多卡因安全用量不高于7 mg/kg[11]，但当利多卡因稀释到很低浓度且于肾上腺素一起作用时，其安全剂量可大大提高。经临床相关研究验证实[12]，45 mg/kg为推荐的安全剂量上限。而Klein JA等[13]认为此用量可能存在较大安全风险，会有1%的概率发生轻度中毒，且更高剂量的利多卡因引起中毒的风险则大大提高。本研究利多卡因的使用剂量为35 mg/kg，根据患者体重计算出肿胀液总量，超肥胖者还会额外加3000～4000 ml的盐酸肾上腺素盐水，进一步稀释了利多卡因浓度，使其毒性反应发生几率进一步降低。

本研究结果显示，单次肿胀液注射量为6200～ 10 820 ml，平均注射量为（8341.00±997.60）ml，并未发现任何利多卡因中毒症状。根据抽吸范围占每位患者TBSA的百分比，采用多个部位联合多次脂肪抽吸方案，其中抽吸组合有仰卧位的腰腹部环吸、大腿前内外、上臂3个部位中选择其中2个部位行脂肪抽吸术，俯卧位进行上臂环吸、整个肩背部、大腿后内外、下腰背、臀上及骶尾部、小腿及脚踝上方等部分的脂肪抽吸，上述部位之间任意2个进行组合，抽吸面积控制在30%TBSA以下。本研究还发现抽吸脂肪量为3210～4758 ml，平均抽吸量为（3945.00±578.00）ml，并发症发生率为7.14%，患者满意度为93.88%，提示改良肿胀麻醉技术可最大程度减少相应并发症的发生几率，提高患者对治疗效果的满意度。

除了利多卡因中毒问题外，也需重点关注围手术期的液体置换和平衡，以防液体超负荷的发生。肿胀麻醉吸脂术会有60%～70%的肿胀液停留在体内最终被吸收进入体循環。大范围吸脂术单次手术液体进出量巨大，抽出肿胀液的量远小于肿胀液注射总量，意味着进入体循环的液体量也增多。且术中、术后的静脉补液对于循环的影响比皮下间隙里的液体缓慢吸收更加直接，静脉补液过多过快直接导致体循环液体量短时间内快速增加发生肺水肿的可能性[14]，因此肿胀液注射通常需要分次进行。对于术中、术后的补液，由于注入不同个体皮下肿胀液的数量、部位、层次、性质、和被吸出的时间和数量等不同因素的影响，液体吸收入血的数量、速度和时程有较大变化，加之吸脂范围和数量的差异，业内很难制定统一的黄金标准。结合多年临床经验，术中及术后常规补液应控制在1500～2500 ml，无需过多的补液，即使根据患者生命体征、尿量以及患者进食、进水情况的适当调整，本研究所有抽脂患者未见循环负荷过重的表现。

综上所述，改良肿胀麻醉技术为大容量大范围脂肪抽吸术提供了安全保障，提高了吸脂对体型重塑的效果，患者满意度较高，值得临床进一步探索应用。

参考文献

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编辑 张孟丽