不能承受之重——子宫脱垂

文/闫海燕 王梅 （上海市浦东新区人民医院妇产科） 编辑/天下

李阿婆最近总感觉外阴部有一团肉掉下来，并且越来越大，走路时跟内裤摩擦很难受不说，这两天还出血了。女儿知道后，立刻领李阿婆来医院就诊。经过妇科医生的详细检查，诊断是重度子宫脱垂，需要手术治疗。一听说要手术治疗，家人很担心：“老人都70岁了，手术有没有危险啊？”看到李阿婆一家对病情不了解，医生就给他们做了详细地讲解。

● 什么是子宫脱垂

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿着阴道脱落下来，部分或全部脱出到阴道口外。子宫位于盆腔中央，前方是膀胱，后面邻近直肠。子宫依靠韧带及盆底肌肉筋膜的有力支撑，维持正常位置。

如果出现子宫韧带及盆底支撑组织功能障碍和损伤，导致不能承受子宫的重量，那么子宫就会沿着阴道慢慢脱落，甚至还会连带着膀胱和直肠这两个“邻居”一起下垂，产生尿频、排便困难及腰疼等不适，影响日常生活。

● 子宫脱垂的原因

1.妊娠及分娩损伤。怀孕后，增大的子宫对盆底支撑组织造成了巨大的压迫。分娩时，随着胎儿的娩出，尤其是难产及手术助产的情况，盆底组织过度牵拉或者撕裂导致损伤，而产后也没有及时进行盆底康复导致子宫脱垂。

2.腹压增加。常见于慢性咳嗽、便秘的女性，腹腔积液、腹型肥胖的女性，以及长久站立、负重的女性。

3.年龄因素。随着年龄增长，卵巢功能衰退，雌激素水平降低，盆底支撑组织萎缩或松弛导致子宫脱垂。

4.先天发育异常。盆底肌肉韧带先天发育不良，即使没有怀过孕，也会发生子宫脱垂。

5.营养不良。营养严重缺乏可导致盆底肌肉萎缩及韧带松弛，导致子宫脱垂。

6.医源性原因。有患者因病做了子宫切除手术，盆底结构的完整性遭到了破坏，减弱了肌肉韧带的支撑作用，可能发生阴道残端的脱垂。

● 子宫脱垂的症状

1. 下坠感。轻症一般没有明显的症状，随着程度加重，会出现下坠感，感觉阴部有东西掉出来。

2. 腰酸、背痛。由子宫脱垂对盆底肌肉的牵扯造成。

3. 阴道脱出物。轻症者，阴道脱出物在平卧休息后会回缩至阴道内；严重者，则不能还纳，堆积在外阴部，肿胀难忍。外露的部分跟内裤长期摩擦，发生溃疡、出血。

4. 泌尿系统症状。出现尿频、尿不净或尿潴留等症状，或咳嗽、打喷嚏甚至走路时尿液不自主排出，出现尿失禁症状。

5. 排便问题。伴有直肠脱垂时，会有便秘、排便困难等不适。

● 子宫脱垂的治疗

子宫脱垂的治疗可分为非手术治疗和手术治疗。医生会根据患者的年龄、病情程度、有无生育要求、身体状况，采取个体化的治疗方案，目的是缓解症状，恢复正常的解剖位置和脏器功能，年轻女性还要考虑夫妻生活的满意度。

非手术治疗

包括应用盆底康复治疗、子宫托和生活指导等。

1. 盆底肌肉锻炼。适用于轻症或重症术后的辅助治疗。收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉5～10秒后放松，每次10～15分钟，每日2～3次。此方法可增加盆底肌肉的张力。

2. 盆底肌电刺激。通过生物电刺激唤醒盆底肌，恢复盆底肌的收缩力。需要注意的是，生物电刺激治疗需要到正规的医院，在医生指导下进行。如果使用不当，会对人体造成伤害。

3. 子宫托。将子宫托放置在阴道里起到托举的作用，可以防止子宫脱垂，有支撑型和填充型。适合人群：患者全身状况差，不能耐受手术；妊娠期和产后；子宫颈溃疡，手术前促进溃疡面的愈合。需要注意的是，子宫托应白天佩戴，睡前取出并清洗，否则长期佩戴可能出现阴道溃疡、出血感染甚至嵌顿及瘘等严重后果。

4.中药和针灸。补中益气汤（丸）等中成药可促进盆底肌张力恢复、缓解局部症状。针灸及针刺疗法对轻症也有一定疗效。

手术治疗

适用于中、重度子宫脱垂或有明显症状的患者。

1. 曼氏手术。适用于年龄较轻、宫颈延长等轻症。

2. 子宫全切术及阴道修补术。适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，术后复发几率较高。

3. 阴道封闭术。术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。

4. 盆底重建手术。通过生物吊带、网片等合成材料加固盆底组织，子宫可以切除或保留。手术可以经阴道或通过腹腔镜等方式完成。

● 子宫脱垂的预防

1.孕前及妊娠期，在医生指导下，进行盆底功能锻炼，加强肌肉韧带的收缩力和韧性；产后避免过早体力劳动。

2.哺乳期不应超过两年，以免子宫及其支持组织萎缩。

3.避免久立、下蹲、屏气等增加腹压的动作，防止便秘。

4.治疗慢性咳嗽、腹泻等增加腹压的疾病。

5.适当进行身体锻炼，肥胖者需要科学减重。

6.加强营养，多食有补气、补肾作用的食品，如山药、韭菜、大枣等。

7.凯格尔运动有助于加强盆底肌肉支持力、恢复受损筋膜。凯格尔运动要领：平卧位，双腿屈曲，吸气并收紧肛门肌肉，保持收缩5秒，然后放松5秒。初练者可以缩短收缩时间，先收缩2秒，然后放松3秒。每天至少做3组，每组10次。

李阿婆在医护人员的精心治疗下，很快就康复出院了。希望女性朋友们在日常生活中注意预防子宫脱垂，出现症状，及时就医，如需手术也不必过度担心，医生会根据病情综合分析，制订个体化的治疗方案，让子宫脱垂不再成为影响女性正常生活的难言之隐、不能承受之重。