MDT联合“双轨教学”PBL+CBL在宫颈癌放疗临床教学中的应用

黄凤仙　曹席明　靳荣辉

[作者简介]黄凤仙（1984— ），女，湖南省益陽市人，陕西省人民医院主治医师。曹席明（1982— ），吉林省长春市，陕西省人民医院主治医师。靳荣辉（1979— ），陕西省蒲城县人，陕西省人民医院主治医师，硕士研究生。

［摘 要］目的：探讨多学科团队（multi-disciplinary treatment，MDT）联合“双轨教学”（PBL+CBL）在宫颈癌放疗临床教学中的教学效果。方法：选取2020年9月至2022年12月在陕西省人民医院放疗科实习的43名医生作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组（22人）和传统组（21人）。研究组采用MDT联合“双轨教学”的培养模式，对照组采用传统教学培养模式。结果：研究组的临床实践能力考核成绩（86.31±4.936）和宫颈癌病例讨论分析成绩（86.56±5.597）明显优于传统组（分别为：79.25±6.298、80.06±5.348），具有明显统计学意义（P<0.05）。研究组的教学满意度和教学效果明显高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：MDT联合“双轨教学”在宫颈癌放疗临床教学中取得了良好的教学效果、教学满意度较高。

［关键词］多学科团队；MDT；双轨教学；放疗；宫颈癌

［中图分类号］ U472 ［文献标识码］ A ［文章编号］1008－4649（2023）02－0091－06

Abstract： Purpose：To explore the teaching effect of multi-disciplinary treatment （MDT） combined with “double-track teaching” （PBL+CBL） in radiotherapy clinical teaching of cervical cancer. Methods： 43 doctors were selected as the research objects practiced in radiotherapy department of Shaanxi Provincial People's Hospital from September 2020 to December 2022. According to the random number table method， they were divided into research group （22 students） and traditional group （21 students）. The research group adopted the teaching and training mode of MDT combined with "PBL+CBL" dual-track， while the traditional group adopted the traditional teaching and training mode. Results： The scores of clinical practice ability assessment （86.31±4.936） and cervical cancer case discussion and analysis （86.56±5.597） in the research group were significantly better than those in the traditional group （79.25±6.298 and 80.06±5.348，respectively）， with obvious statistical significance （P<0.05）. The teaching satisfaction and teaching effect of the research group were significantly higher than those of the traditional group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion： MDT combined with "dual-track teaching" has achieved good teaching effect and high teaching satisfaction in radiotherapy clinical teaching of cervical cancer.

Key words： Multi-disciplinary treatment ; MDT; Dual-track teaching mode; Radiotherapy; Cervical cancer.

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，也是女性癌症相关死亡第四大原因，2020年全球新增宫颈癌病例604，127例，新增死亡341，831例[1]。无论是早期宫颈癌或是中晚期宫颈癌，放射治疗（放疗）均起着不可替代作用。随着肿瘤学和循证医学的发展，多学科诊疗（multi-disciplinary treatment，MDT）已成为目前肿瘤学科应用最广泛的诊疗方式，在放疗专业医生培训过程中传授肿瘤多学科综合治疗理念是放疗临床教学中必不可少的环节[2]。

传统教学法（lecture based learning， LBL）以老师讲授为主，学生被动接受的一种教学模式，因其强调理论忽视互动，已不能满足放疗科实习医师对学习能力和品质提高的新需求。已有研究将基于问题的学习（problem-based learning， PBL）及基于病例的学习方法（case- based learning，CBL）的“双轨教学”教学模式运用至临床医学教学中并取得不错教学效果[3-5]。随着MDT模式经验的日益成熟，已有人将MDT联合PBL或/和CBL教学模式运用到现代医学教学中[6， 7]，特别是肿瘤教学中[8， 9]，同样取得不错效果，但在宫颈癌方面的应用相对较少。近年来我们利用科室宫颈癌患者较多的优势及我院宫颈癌MDT平台，将MDT联合PBL+CBL“双轨教学”这一新的教学模式引到宫颈癌放疗的临床教学中，效果良好，报道如下。

一、资料与方法黄凤仙，等.MDT联合“双轨教学”（PBL+CBL）在宫颈癌放疗临床教学中的应用［J］.陕西开放大学学报，2023，（2）.

1.一般资料。

选取2020年9月至2022年12月在陕西省人民医院放疗科实习的 43名医生作为研究对象（包括本院转科医生、规培医生及进修医生，学历均为大学本科及以上，且自愿参加并能配合本次研究）。按照随机数字表法将其分为研究组和传统组，其中研究组22人，传统组21人。研究组采用 MDT联合“双轨教学”培养模式，传统组采用传统授课模式。

2 教学方法。

所有入组实习医生经传统LBL教学或MDT联合“双轨教学”后进入临床实习1月。实习结束后进行理论知识考核、临床实践能力考核及宫颈癌病例分析并进行匿名问卷调查。其中理论知识考核范围参考《住院医师规范化培训结业理论考核大纲》，在医视界在线平台（yth.mvwchina.com）上进行，临床实践能力考核参照《住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准》进行。临床实践能力考核及宫颈癌病例讨论分析均由放疗科相同两位副高以上临床医生评分。根据疫情情况，灵活调整线上线下教学情况。

（1）带教教师。

所有带教教师均为放疗科高年资主治及以上且具有3年以上带教经历的临床医师，既往接受过系统性师资培训且取得省级及以上师资培训合格证，所有教师师在研究前2周期接受过MDT联合双轨教学模式的培训。

（2） 研究组带教方法：

①教学前准备；首先，在实习医生中自选组长一名，根据学生兴趣设定MDT团队角色，包括妇科医生、肿瘤内科医生、放疗科医生、影像科医生、病理科医生。在取得患者同意前提下，带教教师选择病房现有典型宫颈癌病例作为教学病例，由实习生进行病史询问、体格检查等，期间带教教师引导学生有针对性地向患者提出问题，随后引导学生查阅患者各类检查资料、复习相关影像学检查，期间引导学生针对病例提问并进行现场答疑。并指导学生从多个途径（包括图书馆、网上电子资源等）查阅相关文献、指南规范（如NCCN，ASCO等）等；最后，汇总问题答案，制作PPT。②MDT教学讨论：由妇科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科帶教教师一起参与宫颈癌MDT教学讨论，根据教学病例具体情况必要时邀请普外科、泌尿外科等其他相关科室。首先，组长以PPT形式进行总结发言，展示全组学习成果；其次，小组组员代表不同亚专业进行讨论，针对患者具体病情提出MDT诊疗方案。最后请各相关科室教师围绕此病例进行分析讨论，提出意见，并对宫颈癌发生发展、症状和体征、诊断和鉴别诊断、临床分期和预后、治疗原则、手术方案，放化疗、靶向治疗、免疫治疗等知识进行全面的梳理；同时结合国际国内指南、国内外新进展、循证医学结论等对具体病例进行分析。③教学总结：带教教师对汇报内容进行纳、总结、梳理和点评，查漏补缺，指出其不足，教学后继续查阅文献，理解掌握相关知识，建立良好的临床思维模式，形成MDT团队化意识，为将来的专科化医学发展打下基础。

（3）对照组带教方法。

参照《住院医师规范化培训结业理论考核大纲》和《住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准》，辅以专家共识和指南，采用PPT形式，在课堂上针对宫颈癌的发病病因与机制、症状和体征、诊断与鉴别诊断、临床分期和预后、治疗原则与治疗方式等内容进行课堂教学，授课时间与研究组一致。

3 观察指标及评估标准

（1）临床考核：包括理论知识考核、临床实践能力考核及宫颈癌病例分析，满分100分。

（2）教学满意度和教学效果：实习生通过匿名填写调查问卷评估教学满意度和教学效果。其中教学满意度分为非常满意、基本满意、不满意3个等级。教学效果评估包括：理论知识掌握、临床技能、临床思维分析能力、理论与实践结合能力、文献查阅和利用能力、学习兴趣及学习主动性、团队合作能力等，每一项满分10分。

4.统计学方法。

所有统计分析均使用统计软件包 SPSS（版本26.0）进行。连续性计量资料采用t检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计数资料采用卡方检验或Fisher 精确检验。

二、结果

1.研究对象基线资料比较。

两组实习医生教学前的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05，见表 1），两组间具有可比性。

2.两组实习医生的临床考核成绩比较。

研究组和传统组实习医生的出科考核成绩比较结果显示，研究组实习医生的理论知识考核（88.64±4.319）和宫颈癌病例讨论分析成绩（89.69±4.301）明显优于传统组（分别为82.44±8.238、76.31±7.622），差异具有统计学意义（P<0.05），临床实践能力考核成绩也略优于传统组，虽然没有统计学意义（P>0.05），详见表2。

3.两组实习医生对教学效果满意度及教学效果比较。

在教学模式总体满意度方面，研究组明显高于传统组，具有统计学意义（P<0.05）。实习结束后研究组实习生在理论知识掌握、临床技能、临床思维分析能力、理论与实践结合能力、文献查阅和利用能力、学习兴趣及学习主动性、团队合作能力等方面效果均明显优于传统组（P<0.05），详见表3。

三、讨论

近年来我科将MDT联合“双轨教学”（PBL+CBL）运用至宫颈癌放疗的临床教学中，不仅有效提高了学生的理论知识水平、临床实践能力、理论与实践结合能力，而且明显提高了学生的学习兴趣和学习主动性，也提升了文献查阅和利用能力，教学满意度较高。

放疗作为宫颈癌必不可少的治疗手段之一，所涉知识面及学科极广，不仅包括放射生物学、放射物理学、临床肿瘤学等内容，与病理科、解剖学、影像学、妇科、普外科、泌尿外科等其他学科也密切相关。在宫颈癌临床教学中，不仅要求学生掌握其发病机制、病理生理、临床表现、预后等，还需掌握相关解剖学、影像学、放疗适应症、放疗并发症、放疗定位、靶区勾画、后装治疗等内容。

多学科团队（MDT）诊疗模式最早由梅奥诊所提出，是一种以循证医学为基础的新型恶性肿瘤治疗模式，通过各相关学科通力合作，根据肿瘤部位、性质、分期、全身情况等，结合影像、病理等辅助手段及目前治疗规范、指南及治疗进展，为患者制定出个体化、规范化的综合治疗方案，可以有效改善恶性肿瘤患者的总体生存结局[10-12]。将MDT理念带到肿瘤教学过程中有利于实习医生更好地系统性学习和扩展各相关学科知识，有利于培养科学、综合性的临床思维模式，有利于专科化人才的培养。Abugideir.M首次将MDT 模式引入肿瘤放射治疗专业住院医师培训，取得了较好的教学效果[13]。

与传统临床教学不同的是，以PBL和CBL相结合的“双轨教学”是以真实临床病例为切入点，以问题为导向，以学生为主体，具有较高的临床教学优势，能有效激发学生们的学习兴趣及主动学习能动性，培养学生独立思考的能力，形成良好的科学临床思维，提高解决实际问题能力。MDT教学理念重点强调对恶性肿瘤的整体综合认知，需要将各个相关亚专业知识融会贯通，需要有团队合作精神，并提供轻松表达讨论意见的教学环境，理论上来说与“双轨教学”模式有共同协作基础。目前MDT联合“双轨教学”已在乳腺癌[9]、直肠癌[14]、肺癌[15]、泌尿系肿瘤[8]等多个肿瘤的临床教学中得到应用，证明了这一新的教学培养模式不仅能有效激发了实习生学习兴趣，提高学习主动性，扩大和更新知识面，同进也提升了实习医生的综合分析能力，增强了团队合作精神及文献查阅和利用能力，以上教学成果均对培养专业的医学人才起到了积极推进作用。

近年来宫颈癌的治疗理念更新较快，以手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段相互结合的MDT治疗模式得到了广泛应用。在本研究中，在我院宫颈癌MDT团队基础上，我们将MDT与“双轨教学”相结合后运用于宫颈癌放疗的临床教学中，与传统教学模式相比，新的教学模式下培训的实习医生的理论知识考核成绩、病例分析能力和总分均明显优于传统组（P<0.05），特别是病例分析能力，这提示新的教学模式具有较好的教学效果，特别在理论联系实践及恶性肿瘤综合分析能力方面。本研究中的教学效果调查问卷显示：与传统组相比，研究组实习医生对宫颈癌的学习兴趣和学习主动性明显提升；文献查阅和利用能力也明显提升；其知识面更系统化，理论与实践结合能力提升，同时通过MDT讨论模式，增强了其团队协作能力和对问题的分析解决力获得明显提升。其中超过95%研究组实习生对MDT联合“双轨教学”的教学模式感到满意。故本研究进一步验证了MDT联合“双轨教学”的教学培养模式确实具有良好教学效果，这与国内外其他类似教学改革的结果基本一致。

有一点需要注意的是：虽然研究组的临床实践能力考核成绩优于传统组，但差异无统计学意义（P>0.05），这说明新的教学培养模式虽然能提高学生的基础理论知识和临床综合诊疗思维能力，但在提升临床实践能力方面相对有限。导致这一结果的原因可能是新的教学培养模式更注重学生的自主学习能力和理论联系实际能力，但对临床实践操作能力培养方面关注相对较少。这在一定程度上提示在放疗专业临床教学中同时需要辅助以其他有效手段（如靶区勾画系统）以进一步提升放疗专业的实践操作能力（如放疗定位、靶区勾画、放疗计划评估、后装治疗等），这也是未来临床教学中需要进一步完善的地方。

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[责任编辑 李 帆]