学龄前儿童包皮过长,切还是不切？

文/包杰文 谢敏凯（上海第九人民医院泌尿外科） 编辑/甄知

吴女士的儿子今年上小学了，校医院出具的入学体检报告反馈有包皮过长的问题，建议到正规医院泌尿外科男科进一步检查。吴女士立马询问了其他家长和朋友，有的家长说包皮都要手术的，他们儿子已经割过一刀了，还有的家长说包皮不能随便割，人体长出来的组织都是有作用的。那么包皮到底要不要手术呢？

什么是包皮过长、包茎

男性阴茎勃起状态下应该完全露出阴茎头和冠状沟，如果出现包皮包绕冠状沟和阴茎头就称为包皮过长。包茎则是包皮口狭窄，导致包皮完全包裹阴茎头，不能上翻显露阴茎头和冠状沟。包皮过长、包茎可以是阴茎发育的生理性过程，随着男童的生长发育，绝大多数包皮口可以逐渐松解回退从而显露阴茎头和冠状沟。

包皮过长、包茎的危害

包皮过长和包茎状态下，包皮和阴茎头间形成一个温暖而湿润的腔隙，有利于细菌、病毒、支原体等多种病原菌的存活和繁殖，可以导致尿路感染，包皮和阴茎头皮肤的苔藓样变甚至累及尿道造成排尿变细，成年后的性传播疾病，反复的包皮感染还可能导致阴茎癌、女性的宫颈癌等。

过长的包皮有没有益处

首先，包皮可以保护阴茎头组织的敏感性，但阴茎头组织过于敏感可导致成年后的早泄、性生活不和谐等，所以很多男科医师在治疗早泄时进行包皮环切手术可以得到不错的疗效。其次，包皮内板上的树突细胞可以分泌少量免疫因子，起到一定的免疫屏障作用，但已有研究证实，包皮内板的抗原提呈作用可以将HIV病毒提呈给T淋巴细胞从而攻击感染人体的免疫系统，增加患病率。针对非洲男性的包皮环切可降低40%的艾滋病感染比率证实了这一点。其他因包皮过长造成的有证据的性传播疾病还包括人乳头瘤病毒（HPV）、疱疹病毒（HSV）、淋病、梅毒、衣原体等。

哪些情况下需要手术切除包皮，什么年龄段切除最好

对于包皮环切的手术时机，在医学上是有争议的，我们认为青春期前和学龄前这两个时间截点进行包皮环切手术较合适。首先，由于青春期前包皮和皮下组织血供较成年后少、勃起少，所以术中术后出血少，愈合快，手术更安全。其次，环切后的阴茎组织在青春期发育阶段可以得到重塑：包括阴茎头组织脱离包皮的束缚，可以得到更好的发育；包皮组织跟随阴茎组织同步发育，避免了勃起后包皮组织短缺；青春期前儿童没有性生活，不会造成成年后性生活感觉上的差异而导致的心理问题等。同时，早做手术的话，疤痕和包皮色差也相对较小。

对于出现尿路感染和包皮发炎的男童，我们建议尽早行包皮环切手术治疗，以减少可能造成的进一步尿道或上尿路的损伤。对于进入学龄期的男童，如果仍然存在包皮过长或包茎，我们建议最好在青春期前（12岁以前）进行包皮环切手术。同时，无论手术与否，家长都应该保持对男童外生殖器的照顾，包括定期更换内衣裤、定期翻开清洗包皮和阴茎头、包茎状态下清洗后要翻回包皮避免包皮嵌顿等。