认知-预警护理对呼吸衰竭患者并发症的预防价值

彭清梅 卢荣

[摘要] 目的 探討认知-预警护理对呼吸衰竭患者并发症的预防价值。方法 选取2019年4月至2020年6月宜春市第二人民医院收治的156例呼吸衰竭患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各78例。对照组患者予常规护理，观察组患者予认知-预警护理，比较两组患者的血气指标、疾病认知、并发症发生率、生活质量。结果 干预后14d，两组患者的血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、pH较干预前明显提高，且观察组高于对照组，观察组患者的二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）明显低于干预前及对照组（P<0.05）；观察组患者的疾病认知度明显高于对照组（P<0.05），并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；干预后14d，观察组患者的精神及总体健康、社会及生理功能、情感及生理职能、躯体疼痛、活力评分明显高于干预前及对照组（P<0.05）。结论 认知-预警护理可有效改善呼吸衰竭患者的血气指标，提升患者的疾病认知，预防并发症风险，从而提升生活质量。

[关键词] 认知-预警护理；呼吸衰竭；并发症；预防价值；生活质量

[中图分类号] R473.5      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.15.017

The preventive value of cognitive-early warning nursing on complications in patients with respiratory failure

PENG Qingmei， LU Rong

Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Yichun Second Peoples Hospital， Yichun 336000， Jiangxi， China

[Abstract] Objective To explore the preventive value of cognitive-early warning nursing on complications in patients with respiratory failure. Methods A total of 156 patients with respiratory failure who were admitted to Yichun Second Peoples Hospital from April 2019 to June 2020 were selected as the subjects of this study， and were divided into observation group and control group by random number table method， 78 cases in each group. Patients in control group were given routine nursing， and patients in observation group were given cognitive-early warning nursing. Blood gas indexes， disease cognition， complication rate， and quality of life were compared. Results After 14 days of intervention， the partial pressure of oxygen （PaO2） and pH of patients in the two groups were significantly increased than before intervention， and the PaO2 and pH level of patients in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. The partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） level of patients in observation group was significantly lower than that before intervention and control group （P<0.05）; The disease cognition of patients in observation group was higher than that in control group（P<0.05）; The complication rate of patients in observation group was significantly lower than that of control group （P<0.05）; After 14 days of intervention， the mental and overall health， social and physiological functions， emotional and physiological functions， physical pain， and vitality scores of patients in observation group were significantly higher than those before intervention and control group （P<0.05）. Conclusion Cognitive-early warning nursing can effectively improve the blood gas indexes of patients with respiratory failure， improve the patients disease cognition， prevent the risk of complications， and thus improve the quality of life.

[Key words] Cognitive-early warning nursing; Respiratory failure; Complications; Preventive value; Quality of life

呼吸衰竭是一种以发绀、呼吸窘迫、神经错乱等为主要症状的呼吸系统疾病，是由多种因素导致的肺功能异常，无法正常完成通气及换气功能，进而诱发一系列代谢及生理障碍[1-2]。目前临床针对呼吸衰竭患者主要通过机械通气干预以改善临床症状；但由于通气时间较长和治疗初期的制动措施，加之疾病本身因素易诱发相关并发症，影响患者的预后及生活质量，因此有效的预防措施是改善患者预后的关键[3-4]。常规护理主要针对患者及其家属进行心理疏导、疾病宣教、相关注意事项指导、饮食指导等，以降低并发症风险，但对潜在风险的预防效果欠佳[5]。认知-预警护理主要是基于患者实际情况，结合临床经验，对治疗过程中的潜在风险提前预警，提高患者的预警认知，并对危险因素进行分析，作为针对性方案对风险事件进行预防，减少不良事件的发生[6-7]。目前，认知-预警护理预防呼吸衰竭患者并发症风险仍处于探索阶段，对提升患者疾病认知、改善相关指标、降低风险事件报道较少。本研究旨在探讨认知-预警护理对呼吸衰竭患者并发症的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年4月至2020年6月宜春市第二人民医院收治的156例呼吸衰竭患者作为研究对象。纳入标准：①呼吸频率>35次/min；②年龄≥18岁；③肺活量<10ml/kg；④肺内分流>15%；⑤无机械通气禁忌证。排除标准：①心脑血管疾病；②肝肾功能障碍；③认知及意识障碍；④伴随出血性休克；⑤免疫功能异常。156例患者中男84例、女72例；年龄30～64岁，平均（43.25±3.18）岁；呼吸衰竭类型：Ι型62例、Ⅱ型94例。入选患者采用随机数字表法分为观察组及对照组，每组各78例，两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经宜春市第二人民医院伦理委员会审批同意（伦理审批号：YC2021110964）。

1.2  方法

对照组患者予常规护理。密切关注患者的收缩压、体温、呼吸、心率等指标，依据实际情况调节通气支持，对患者开展并发症护理、饮食护理、用药指导等。

观察组患者予认知-预警护理。①成立认知-预警护理小组：小组成员主要包括主治医生1名、护士长1名、责任护士3名；小组成立后，由护士长组织小组成员进行呼吸衰竭疾病知识、相关并发症、认知-预警护理相关知识培训及学习，使小组成员充分掌握相关护理内容，以确保科学、准确地对危险预警予以处理。②风险预警：小组成员对患者的实际情况进行评估，结合临床经验，并采用头脑风暴的方式提出呼吸衰竭患者治疗过程中可能伴随的并发症风险。③认知-预警护理：a.疾病认知干预。密切关注患者的临床状况，并针对呼吸衰竭患者的实际情况，耐心、细心对患者开展疾病知识宣教，使其了解呼吸衰竭的致病原因、治疗方法、相关注意事项及并发症风险，提高其疾病意识及风险意识，降低疾病不确定感，鼓舞、激励患者，缓解其负性心理、调节其紧张、焦虑情绪；b.病情监测。护理人员需密切监测患者的心率、血压等生命体征，并基于对血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）的检查及记录，调节患者的氧浓度及呼吸机参数，确保血氧饱和度维持在正常水平，预防肺性脑病及肾功能不全；c.呼吸道护理。机械通气护理前，应及时清除呼吸道内分泌物，并依据呼吸道实际情况予以湿化护理，密切关注患者呼吸道状况，确保其时刻保持畅通状态；d.营养支持。依据患者实际情况，评估患者的营养状态，并开展针对性营养补充，以提高患者的机体抵抗力及免疫力，预防并发症风险。

两组患者均连续干预14d。

1.3  观察指标

①血气指标：采用康立BG-800血气分析仪（生产厂家：济南高德迪生物科技有限公司）于干预前及干预后14d，检测两组患者的PaO2、PaCO2、pH，检测过程严格按照仪器说明书进行。②疾病认知：依据呼吸衰竭的相关疾病知识，自制《呼吸衰竭疾病认知调查问卷》，问卷（Cronbachα=0.866）共包含20项条目，总分100分，于干预前及干预后14d，对两组患者进行问卷调查，并根据患者得分情况评估疾病认知程度。完全知晓：≥90分，部分知晓：70～89分，不知晓：<70分；认知度=（完全知晓例数+部分知晓例数）/总例数×100%。③并发症发生率：包括休克、腎功能不全、肺性脑病、呼吸机相关性肺炎等。④生活质量：通过生活质量简明调查表（the MOS item short from health survey，SF-36）于干预前及干预后14d对两组患者的生活质量进行评估，量表Cronbachα>0.8，共包含8个维度，分别为社会及生理功能、情感及生理职能、精神及总体健康、躯体疼痛、活力，各维度均以0～100分进行评估，得分越高，生活质量越高[8]。

1.4  统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用c2检验；计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，多因素进行Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的血气指标分析

干预前，两组患者的PaO2、pH、PaCO2比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后14d，两组患者的pH、PaO2明显高于干预前，且观察组高于对照组，PaCO2较干预前明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者的疾病认知度比较

观察组患者的疾病认知度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.457，P<0.05），见表2。

2.3  两组患者的并发症发生率比较

观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（χ2=4.112，P<0.05），见表3。

2.4  两组患者的生活质量各項评分比较

干预前，两组患者的精神及总体健康、社会及生理功能、情感及生理职能、躯体疼痛、活力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的上述各项评分均较干预前明显提高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

呼吸衰竭作为常见的内科疾病，由多因素导致，且发病率较高。临床治疗过程中，不仅要关注疾病症状的纠正程度，还需更加注重相关并发症的预防效果。认知-预警护理针对呼吸衰竭患者的相关危险因素进行预警，并基于预警条件，展开预警性护理，可有效预防相关并发症，改善患者的预后[9-10]。

本研究结果显示，干预后，观察组患者的PaO2及pH高于对照组，PaCO2低于对照组，与周敏等[11]相关研究一致，说明通过预警性护理可改善呼吸衰竭患者的血气指标。分析原因：认知-预警护理是一种新型的预见性护理方案，更加注重患者所需，以患者为中心，基于呼吸衰竭患者的实际情况，开展风险相关分析，对风险因素提前预警，在临床护理过程中对患者机体内酸碱失衡、缺氧、生理代谢失衡等风险因素予以针对性干预，从而促进其缓解，有效改善各项血气指标，降低并发症发生率[12-13]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者的疾病认知度较高，提示认知-预警护理可明显提升呼吸衰竭患者的疾病认知水平。分析原因：呼吸衰竭患者因疾病知识储备不足，加之呼吸窘迫、发绀等症状进一步增加其负性心理，导致产生紧张、焦虑、抑郁等情绪，增加患者的心理压力，进而影响治疗及相关护理。认知-预警护理过程中，通过疾病知识宣教、心理疏导等干预措施，使患者了解自身疾病，增加疾病知识，降低不确定感，缓解焦虑情绪，减轻压力，提升治疗及护理依从性及配合度，从而为预防并发症的风险奠定良好基础[14-15]。

本研究结果显示，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，与王春晓等[16]相关研究一致，提示认知-预警护理可有效预防呼吸衰竭患者的并发症发生风险。分析原因：认知-预警护理基于呼吸衰竭患者的实际情况，结合临床经验，预测可能伴随的并发症发生风险，通过评估结果，制定针对性预警方案，最大限度预防并发症发生的危险因素。在此过程中，通过增加营养支持，从机体本身出发，提高抵抗力，降低消化道功能障碍，密切监测患者的生命体征及酸碱代谢水平，降低代谢失衡对神经功能的影响，控制呼吸机参数及供氧量，纠正缺氧状态，降低肾功能不全及相关并发症发生风险[17-18]。

本研究结果显示，干预后，观察组患者的精神及总体健康、社会及生理功能、情感及生理职能、躯体疼痛、活力评分明显高于对照组，与徐琴等[19]研究一致，提示认知-预警护理可明显提升呼吸衰竭患者的生活质量。分析原因：认知-预警护理以患者为中心，医护人员依据患者实际情况及呼吸衰竭的疾病特点及规律，以预防为目的，对患者进行并发症风险预警，并开展预见性护理，通过对不同风险因素的预警护理，确保最大限度形成预防效果。此外，在护理过程中，重点关注患者的心理、认知，提升患者配合的同时，为护理的顺利开展奠定心理基础，同时促进生活质量的全面提高[20]。

综上所述，认知-预警护理可有效改善呼吸衰竭患者的血气指标，提升患者的疾病认知，预防并发症风险，从而提升生活质量。

[参考文献][1] 岳彩茹， 姚茜， 张兵兵. 改良预警评分联合风险护理在呼吸衰竭患者不良事件预防中的应用[J]. 实用中西医结合临床， 2020， 20（10）： 132–133.

[4] COUDROY R， FRAT J P， GIRAULT C， et al. Reliability of methods to estimate the fraction of inspired oxygen in patients with acute respiratory failure breathing through non-rebreather reservoir bag oxygen mask[J]. Thorax， 2020， 75（9）： 805–807.