应用超声子宫腺肌症的临床诊断价值

孙金芳

子宫腺肌症主要指在子宫肌层表现出子宫内膜生长情况。通常情形下应在子宫宫腔生长子宫内膜，若在子宫肌层生长，则经期肌层子宫内膜会发生脱落，但不会完全脱落，故在子宫肌层发生聚集，呈现出子宫肌层变硬、变厚情况，表现出类似子宫肌瘤的组织[1]。该病临床表现较多，包括经期延长、月经增多及进行性痛经逐渐加重等，且痛经表现出较长的持续时间，对女性身心健康造成严重威胁。临床以超声影像检查较为常见，但不同超声影像检查方法获得的结果存在差异[2]。本文选取我院120例疑似子宫腺肌症患者，旨在分析超声对子宫腺肌症的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2020年2月至2022年4月收治的疑似子宫腺肌症患者120例。纳入标准：均接受超声检查及手术病理学检查，符合手术指征；具有完整病历资料。排除标准：伴有阴道炎症等妇科疾病；严重心、肝、肾等脏器功能损害现象；对于检查不配合；存在意识沟通障碍现象。本方案遵循《赫尔辛基宣言》原则，患者均知情同意。年龄25～65岁，平均（44.6±2.6）岁；病程3个月至7年，平均（3.5±0.3）年。

1.2 检查方法 ① 经腹部超声检查：实施超声检查前，嘱咐患者需膀胱充盈，采取平卧位。设定3.5 MHz探头频率，针对患者的腹部合理展开横切面、纵切面及斜切面扫查操作，合理完成全方位多层面扫描操作。② 经阴道超声检查：实施超声检查前，叮嘱患者膀胱排空，采取截石位。准备一次性避孕套套住探头，并均匀涂抹耦合剂。设定6.5 MHz探头频率，在阴道中缓慢置入探头，针对宫颈、子宫宫体及双侧附件区进行扫描。对宫底回声特征、浆膜层、肌层及内膜认真观察，记录内膜厚度、肌壁、子宫大小及形态等。完成扫描工作后，安排影像科医师完成阅片操作。

1.3 观察指标 以手术病理结果为金标准，分析两种超声检查方法的诊断效能，包括灵敏度、特异度及准确度。

2 结果

2.1 手术病理检查结果 120例疑似子宫腺肌症患者完成手术病理检查后，获得阳性结果100例（83.3%），获得阴性结果20例（16.7%）。

2.2 两种超声检查方法的诊断效能比较（表1） 120例疑似子宫腺肌症患者完成经腹部超声诊断后，获得阳性结果80例（66.7%），获得阴性结果40例（33.3%）；完成经阴道超声诊断后，获得阳性结果98例（81.7%），获得阴性结果22例（18.3%）。经腹部超声诊断疑似子宫腺肌症灵敏度、特异度及准确度分别为70.0%（70/100）、50.0%（10/20）、66.7%（80/120），经阴道超声诊断疑似子宫腺肌症灵敏度、特异度及准确度分别为96.0%（96/100）、90.0%（18/20）、95.0%（114/120）。

表1 两种超声检查方法的诊断效能比较 （例）

3 讨论

子宫腺肌症为妇科常见病，发病机制与子宫基底层受损存在相关性，主要因多次人工流产、多次妊娠及分娩、手术或经宫腔操作导致子宫内膜对子宫肌层造成侵入。此外，呈现出慢性子宫内膜炎症情况，也会导致腺肌病发病率提升[3]。女性体内因高水平雌孕激素刺激子宫内膜，呈现出向肌层生长的情况，最终表现出腺肌症疾病。子宫腺肌症患者症状以月经量增多、痛经等较常见，部分患者缺乏特异性症状且表现有所不同，对患者生活造成的困扰极为显著。临床治疗期间，需要结合不同症状及病情，确定有效的诊治方案[4]。

子宫腺肌症的诊断主要以经腹部超声与经阴道超声检查为主，就具体超声影像表现展开分析：① 多数子宫腺肌症患者会表现出程度不同子宫增大情况，临床诊断过程中需与子宫肌瘤相鉴别；② 子宫肌层内部超声表现出小囊样回声，属于明显特征；③ 包膜超声回声不明显，且同病症附近不具有清晰界限，附近无环状血流信号，若呈现出较大回声情况，则与子宫肌瘤疾病较为类似[5-6]；④ 子宫内部呈现出松散构造，且回声不均匀，超声表现出栅栏样声影、无回声区及不规则高强回声的情况[7]；⑤ 多数子宫腺肌症患者肌层会表现出增厚的现象，回声表现出增强增粗的特点，但表现不均匀，在病症位置呈现出低回声或高回声的情况，并表现出液性暗区的情况；⑥ 如子宫腺肌瘤呈现出较大的体积，则供血不足后，通过超声影像观察会表现出界限明显的情况，内部回声不均匀。

本文结果显示，经阴道超声诊断疑似子宫腺肌症，其灵敏度、特异度及准确度均高于经腹部超声。通过经腹部超声检查，可对盆腔的形态及结构加以显示。但因超声探头与子宫距离相对较远，故因肠道气体、腹腔内脏器及腹壁脂肪等因素的影响，表现出较低的分辨率，对于细微病灶无法精确诊断。而经阴道超声检查方式的有效应用，能够在阴道后穹窿位置置入探头，探头可与组织贴近，具有较高的分辨率及较广的视野，可充分获得清晰图像，避免脂肪、腹腔脏器及肠内气体因素的影响；对于宫内局部血流情况可充分显示，显示肌层及内膜血流分布情况，对于临床准确影像依据的获得可充分提供，获得明显诊断效果。

综上所述，与经腹部超声检查相比，经阴道超声检查不会受到外界因素的严重干扰，表现出相对较高的诊断准确率，可为子宫腺肌症疾病的后续治疗奠定基础。