多模态MRI增强联合弥散加权成像对非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的鉴别

侯俊成 王和平 陈静娜 张善华 林奇辉 蒲燕燕

非哺乳期乳腺炎包括肉芽肿性乳腺炎、IgG4相关硬化性乳腺炎、导管周围乳腺炎、乳晕下脓肿等[1]。本病常在体检时发现，无典型炎症表现，全身症状不严重，以炎性肿块、结节为主，轻中度发热，中性粒细胞、白细胞变化不明显，红、肿、热、痛、瘘管一般出现在急性期[2]。其发病机制不明，现有感染学说、自身免疫系统异常学说、乳管阻塞学说等[3]。临床鉴别诊断的唯一方式为乳腺组织病理活检。本文探讨多模态MRI增强联合弥散加权成像对非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的鉴别，明确疾病诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 选取浙江省舟山医院2017年1月至2020年4月收治的乳腺疾病患者85例。纳入标准：依从性好；首次行乳腺手术；经病理诊断分别明确为非哺乳期乳腺炎、乳腺癌；无精神病病史；非哺乳期、非妊娠期。排除标准：存在既往治疗史；病情不稳定，并发心、肾等功能障碍；合并其他恶性肿瘤；有妇科手术史；精神异常；病理诊断为非哺乳期乳腺炎与乳腺癌同时发生；超声检查未发现病灶图像结果；发生远处转移，临床资料不全。本方案遵循《赫尔辛基宣言》原则，患者均知情同意。将上述时期收治的非哺乳期乳腺炎患者43例设为对照组，乳腺癌患者42例设为研究组，均为女性。

1.2 检查方法 MRI扫描采用西门子AVanto 1.5 T磁共振仪，患者取俯卧位，头先进，双乳自然悬垂于线圈中，手臂放在身体两侧，从腋窝扫描至双乳房下缘。常规三平面定位后，行横轴位T1WI、压脂T2WI平扫及动态增强扫描[4]。动态增强不间断重复扫描6次，第1次为预扫描，每次扫描60秒，第1次扫描结束同时经肘静脉团注对比剂钆喷酸葡胺（0.2 mL/kg），注射流率为3 mL/s[5]。

1.3 观察指标 两组MRI结果的强化特征、边缘清晰、ADC值和病灶强度，有无淋巴结肿大，病灶TIC曲线在流出型、平台型、持续上升型中的比例，以及征象因素分析结果。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件分析数据。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本资料比较 对照组：年龄24～67岁，平均（45.3±3.5）岁；肉芽肿性乳腺炎15例（34.9%），导管扩张症14例（32.6%），炎性病变11例（25.6%），浆细胞性乳腺炎3例（7.0%）；触诊到肿物且活动度不高、边界不清11例（25.6%），乳房偶感轻度阵发性疼痛8例（18.6%），触诊到活动度较高的肿块3例（7.0%），临床感觉不明显21例（48.8%）。研究组：年龄22～68岁，平均（44.3±3.4）岁；浸润性导管癌33例（78.6%），导管内原位癌7例（16.7%），黏液癌、浸润性小叶癌各1例（各2.4%）；临床表现为肿块质硬、边界不清、乳头溢液、活动度差。两组年龄比较，差异无统计学意义（t= 1.34，P＞0.05）。

2.2 两组乳房MRI扫描结果比较（表1） 两组非肿块样强化肿块样特征、边缘模糊、淋巴结肿大发生率比较，差异均无统计学意义（χ2= 0.70、0.11、0.31，P＞0.05）。

表1 两组乳房MRI扫描结果比较 [例（%）]

2.3 两组时间-信号强度曲线比较（表2） 对照组以持续上升型和平台型为主，研究组以平台型和流出型为主。两组时间-信号强度曲线分布比较，差异有统计学意义（χ2= 14.97，P＜0.01）。

表2 两组时间-信号强度曲线比较 [例（%）]

2.4 两组ADC值和病灶强度比较（表3） 对照组ADC值大于研究组，差异均有统计学意义（t= 3.42，P＜0.01）；病灶强度小于研究组，但差异无统计学意义（t= 0.41，P＞0.05）。

表3 两组ADC值和病灶强度比较 （）

表3 两组ADC值和病灶强度比较 （）

组 别例数ADC值（×10-3 mm2/s）病灶强度对照组431.36±0.45426±73研究组421.07±0.32432±61

2.5 两组征象因素情况（表4） 对照组伴发脓肿或窦道、上升型时间-信号曲线、乳腺导管扩张发生率高于研究组，差异均有统计学意义。

表4 两组征象因素情况 [例（%）]

3 讨论

非哺乳期乳腺炎是由于乳腺小叶发展为肉芽肿的一种乳腺慢性炎症性、非细菌感染、非干酪样坏死的疾病，病理特征多表现为中性粒细胞等炎细胞浸润。乳腺炎的病变形态多不规则，病理变化表现在局部组织增生、渗出、变质，腺体与炎症区域在增强后边界模糊。患侧乳房肿胀增厚，强化特征多表现为非肿块样，包括条索状、多发片状、结节状，病灶临近区出现水肿及淋巴结肿大。生长时期乳腺癌通过释放蛋白溶解酶，使正常组织的腺体结构被破坏，导致边缘出现“蟹足样”“毛刺”改变，伴有淋巴结肿大和转移。本文结果显示，两组非肿块样强化肿块样特征、边缘模糊、淋巴结肿大发生率差别不大。

弥散加权成像是一种新的MRI功能成像技术，主要观察微观水分子的运动，对游离水分子的流动扩散敏感，可反映病变的组织学特征和癌症分型，且诊断价值高。MRI增强扫描动态对比病灶的血供特征，通过时间-信号强度曲线对病灶进行分级，其中持续上升型曲线表示可能为良性病变，流出型曲线表示可能为恶性病变，平台型曲线表示可能为良性或恶性病变[6]。乳腺炎和乳腺癌的血供均增多，但供血血管不同。本文结果显示，非哺乳期乳腺炎以持续上升型和平台型为主，乳腺癌以平台型和流出型为主。患侧组织细胞的密度与ADC值呈负相关，肿瘤组织细胞纤维化、水肿、密度高、黏液变性等使水分子流动扩散降低[7]。本文结果显示，对照组ADC值大于研究组；两组在伴发脓肿或窦道、上升型时间-信号曲线、乳腺导管扩张方面差别较大，表明可利用上述指标对非哺乳期乳腺炎和乳腺癌进行辅助诊断。

综上所述，多模态MRI增强联合弥散加权成像有利于非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的鉴别。