延续性护理在老年糖尿病足患者中的应用效果

黄小慧 陈旭梅 钟婉君

糖尿病足多见于中老年糖尿病患者，主要是糖尿病并发血管、神经病变，导致患者出现足部麻木、疼痛、皮肤溃疡，甚至坏疽等。糖尿病足使患者产生不良情绪，直接影响疗效及依从性。临床诊断糖尿病足较为容易，但糖尿病足患者的皮肤溃疡难以愈合、治疗困难，且易反复[1]，故糖尿病足患者出院后的护理是其治疗方案中的重要内容。延续性护理是现代护理学中整体护理的内容部分，使患者出院后继续得到相应护理[2]。本文对老年糖尿病足患者施行延续性护理，观察其干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 我院2020年12月至2022年12月收治的老年糖尿病足患者100例。纳入标准：确诊糖尿病[3]，并首次诊断为糖尿病足[4]；交流沟通无障碍；有1名固定一级陪护家属，具备随访条件。排除标准：对胰岛素过敏；合并肺部等其他部位的严重感染；合并足部水疱、坏疽、蜂窝组织炎；合并足部损伤、卒中后肢体偏瘫及其他原因所致的足部病变；合并其他内分泌、代谢性疾病，免疫系统疾病；合并恶性肿瘤；特殊人群，如过敏家族史。剔除标准：观察期间患者出现病情进展需行截肢手术治疗；经治疗无好转或出现严重的合并症而死亡。本方案经院内医学伦理会审核备案，患者均知情同意。男66例，女34例；年龄63～79岁；入院检查空腹血糖9.0～25.0 mmol/L；糖尿病病程8～22年，糖尿病足病程7天至3.5个月，创面面积1.2～14.6 cm2；合并症：心脑血管病7例（7.0%），糖尿病肾病18例（18.0%），不同程度的视网膜病变15例（15.0%）。按照简单信封随机法1:1分为观察组与对照组，各50例。两组一般临床资料具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 基础的治疗和护理 患者入院经相关检查确诊后，给予监测血糖、降糖、控制血糖稳定等对症处理；根据病情调整降糖药物方案，如胰岛素皮下或胰岛素泵治疗，尽快将血糖控制在合理范围。给予降压、降脂等对症治疗，保障基础疾病的稳定。视创面感染情况，采集创面分泌物做细菌培养及药敏试验；根据菌培养结果选用敏感抗生素，进行合理的抗感染治疗。指导患者家属为其准备糖尿病专门食谱，并严格执行低糖饮食方案。溃疡面病情稳定后，患者可出院。

1.2.2 对照组给予常规护理 对糖尿病足进行局部的清洁、换药等护理。遵医嘱协助医生对溃疡创面进行清创、冲洗：对感染创面彻底清创，清除创面局部分泌物等，用生理盐水冲洗干净，将由甲硝唑（100 mL）+普通胰岛素（8 IU）+庆大霉素（8万U）+山莨菪碱（10 mg）混合液药物浸泡过的无菌纱布湿敷于创面伤口。观察伤口渗液情况，根据渗液量酌情换药。遵医嘱协助医生对溃疡创面进行换药，根据溃疡创面情况进行红外线照射治疗后以无菌纱布包扎，以促进愈合。

1.2.3 观察组 通过有效随访，在患者出院后给予延续性护理。在对照组护理内容基础上，增加以下几方面的内容：① 健康教育和心理护理。医护患协同，指导患者了解疾病、知晓遵医嘱用药的重要性、掌握自我护理的基本方法；通过随访与患者有效沟通，疏导其不良情绪，增强其对康复的信心；调动患者家属的积极心态，鼓励其以乐观心态对患者进行陪护与护理，使其家庭支持的力量能协助对患者进行心理护理，使患者以积极的心态接受治疗及护理。② 指导患者家属做好对患者的家庭护理。a.饮食护理。指导患者提高其自身对合理饮食重要性的认知；指导患者家属为患者准备糖尿病专门食谱，并严格执行低糖饮食方案，摄入有营养的饮食、给予营养支持。原则上每天早、中、晚，定时、定量（食量分配各1/3）地进食，适当增加热量以加强全身免疫力。必要时遵医嘱给予患者加强支持，如食疗（脂肪酸与氨基酸混合营养剂）。b.全身清洁护理和足部护理。指导患者注意居室的合理通风，保持居室、寝具的清洁。指导患者及家属做好日常的全身清洁和足部清洁。尽量每晚临睡前用温水、中性皂液洗脚，用吸水毛巾彻底擦干；指导患者每天须保持足部卫生，穿清洁、大小适宜的棉袜和软鞋；指导患者每晚临睡前按摩双脚，抬高患肢，每次20分钟。c.体位护理。指导患者避免长期卧床，易引起气管及支气管功能减退，导致肺循环不良、肺弹性减退等，这些因素可能诱发肺部感染。

1.3 观察指标 两组干预前（入院时）与干预后（出院1个月后）的糖代谢指标、创面恢复情况、生活质量、负性情绪。① 糖代谢指标，包括空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。② 创面恢复指标，包括溃疡创面腐肉脱净时间、新鲜肉芽生长时间、创面愈合情况及其时间。③ 负性情绪：采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS），分数越高表示焦虑抑郁症状越严重。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后糖代谢指标比较（表1） 干预前两组糖代谢指标水平接近，差异均无统计学意义。干预后两组空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白水平均较前改善，且观察组低于对照组，除糖化血红蛋白外组间差异无统计学意义。

表1 两组干预前后糖代谢指标比较 （）

表1 两组干预前后糖代谢指标比较 （）

images/BZ_71_505_2874_534_2923.pngimages/BZ_71_1075_2875_1116_2924.png组 别例数空腹血糖（mmol/L）餐后2小时血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组5012.5±3.95.7±1.718.1±6.111.4±3.77.6±0.85.3±0.5对照组5012.7±3.96.3±2.318.1±6.112.9±4.47.6±1.05.6±0.7 t，P0.26，＞0.051.48，＞0.050，＞0.051.85，＞0.050，＞0.052.47，＜0.05images/BZ_71_1646_2875_1690_2924.png

2.2 两组创面愈合指标比较（表2） 观察组溃疡创面腐肉脱净时间、新鲜肉芽生长时间、创面愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意。观察组创面愈合率98.0%（49/50）高于对照组的90.0%（45/50），但差异无统计学意义（χ2= 1.60，P＞0.05）。

表2 两组创面愈合指标比较 （d，）

表2 两组创面愈合指标比较 （d，）

组 别例数溃疡创面腐肉脱净时间新鲜肉芽生长时间创面愈合例数愈合时间观察组507.0±2.48.1±3.74945.6±7.2对照组508.8±4.09.9±4.34555.2±8.5 t，P2.73，＜0.012.24，＜0.055.92，＜0.01

2.3 两组干预前后负性情绪比较（表3） 干预前两组负性情绪评分接近，差异均无统计学意义。干预后观察组SDS评分、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义。

表3 两组干预前后负性情绪比较 （分，）

表3 两组干预前后负性情绪比较 （分，）

组 别例数SDS评分SAS评分干预前干预后干预前干预后观察组5076.6±9.254.3±9.267.6±7.254.3±8.8对照组5076.3±9.267.5±7.267.0±7.161.9±5.4 t，P0.16，＞0.057.99，＜0.010.42，＞0.055.21，＜0.01images/BZ_71_1488_1315_1518_1364.pngimages/BZ_71_1857_1314_1887_1363.png

3 讨论

糖尿病足的发病机制是糖尿病引起血管病变，从而导致肢端缺血、周围神经病致感觉缺失，合并足部皮肤软组织的感染。糖尿病足部溃疡使患者产生不同程度的担心、恐惧疾病，对疗效的紧张、焦虑，对预后的失望等不良情绪。糖尿病足患者的不良情绪可能直接影响疗效，导致依从性降低。合理的护理可提升对糖尿病足的治愈率，降低患者的截肢风险[5]。

糖尿病患者如病情控制不佳，可能出现心脏（冠心病）、脑（卒中）、肾脏（糖尿病肾病）等并发症，出现全身感染、循环及呼吸衰竭等[6-7]。延续性护理是对患者在住院期间护理的延伸，慢性病患者出院后在居家恢复期间，如能持续得到合理的卫生保健和护理干预，可促进患者康复，有助于降低患者因病情发展、恶化而再住院的风险，减少其医疗经济成本。老年糖尿病足患者由于年龄大、下肢循环供血差，加之神经病变合并周围血管病变、高血糖等基础内科疾病等因素，导致其机体免疫系统功能低下，足溃疡的愈合过程较为缓慢，出院后仍需合理、持续的创面护理。在糖尿病伴皮肤溃疡患者中应用延续性护理，可加快创面修复，改善患者的负性心理、提高其生活质量[8]。

本文结果显示，干预后两组的糖代谢指标均得到有效控制，糖尿病基本病情较为稳定。干预后观察组的创面愈合时间短于对照组，说明施行延续性护理可促进老年糖尿病患者足溃疡创面更快愈合。干预后观察组SDS、SAS评分低于对照组，说明通过加强对患者的足部护理、心理护理及家庭支持等延续性护理措施，改善了患者居家期间的心理情绪，提升了患者家庭的自我护理能力。在老年糖尿病足皮肤溃疡患者中应用延续性护理，可良好地控制血糖，改善患者的负性情绪，促进创面更快愈合。